缺血性脑卒中患者积极度及其影响因素的纵向研究.pdf

缺血性脑卒中是指当患者的大脑供血动脉出现了狭窄或者堵塞情况时会导致患者脑供血动力不够，导致患者在生理及社会功能方面丧失独立性、自主性的疾病，严重影响患者生命质量。有研究认为患者对自身疾病的参与程度、管理能力在很大程度上影响着脑卒中的恢复效果。积极的治疗态度是患者获得有效治疗效果的基础，由此有效调动患者情绪、认知和行为，引导患者积极配合参与临床治疗和康复具有重要意义。积极度由美国学者 博士等提出，用来评估患者在进行疾病自我管理的过程中所拥有的知识、技能和“管理健康和医疗保健的信心”的程度，目前国内对积极度多为横断面研究，不能完整地反映患者在疾病不同时期的需求及影响因素，鉴于此，本研究采用纵向研究方法，对缺血性脑卒中患者在入院时、出院时以及出院 个月后 个时间点进行积极度现状调查及其影响因素的分析，以了解其变化趋势，为患者日后积极度的针对性干预提供参考。对象与方法 研究对象选取 年 月 年 月在十堰市某三甲医院就诊的 例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：年龄 岁；符合 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准和相关影像学检查；脑卒中发病经医疗救治后，生命体征平稳；神志清楚，能以书面或口头方式独立完成问卷；知情同意。排除标准：严重心脏功能、肝功能或肾功能不全、呼吸衰竭及罹患恶性肿瘤患者；现患或曾患精神疾病者；有严重的认知障碍，无法正常沟通交流者。根据粗略估算法，本研究中主要涉及的变量个数为 个，设变量数目的 倍为样本量。因此样本量应为 例。本研究为纵向调查，考虑到随访过程中约 的丢失和无效问卷等情况，拟确定样本量为（）（）份，因此根据实际情况，本研究发放 份问卷，有效纳入样本量为 份。研究方法 研究工具 一般资料问卷：由研究者本人查阅文献自行设计，并由神经内科医生进行指导和完善，包括性别、年龄、文化程度、职业状况、主要陪护人员、家庭人均月收入、居住状况；疾病相关资料包括卒中类型、病程、是否有两种及两种以上的合并症、出院后是否进行康复训练。患者积极度量表：该量表由美国 博士等编制，包含认知、技能、行动、信念等 个条目，总分从 分（低患者积极度）到 分（高患者积极度），分为 个水平：第 水平 分，第 水平 分，第 水平 分，第 水平 分。在本次研究中使用的是来自中国台湾的徐郁雯学者翻译的版本，翻译过后证实的量表 系数为。脑卒中健康赋权护理评价量表：由国内学者张秀波研究编制，测评脑卒中患者通过自身努力，参与改变疾病困境的迫切程度，系数是。内容包括：获取信息、设立达到目标、寻求支持、应对压力 个维度，个条目，各维度下 周心语，等缺血性脑卒中患者积极度及其影响因素的纵向研究条目按重要程度划分并赋值，从“不重要”到“很重要”分别记 分，总分值为 分。量表得分高，表示患者对赋权有高度的认同感，会主动参与自我健康的管理。领悟社会支持量表：量表总 为，测试个体主观感受到的社会支持的来源，适合在各种人群中运用，共 个条目，包括 个维度：家庭支持、朋友支持和其他支持，每个条目从“极不同意”到“极同意”分别评 分，总分 分，总分越高代表领悟社会水平越高。该量表强调患者对自我的理解以及在社会中患者所能领悟到的社会支持水平的高低。研究方法 研究者分别在患者入院时（）、出院时（）以及出院 个月（）进行问卷调查。对患者进行调查时，先介绍自己并与患者及家属耐心讲解本研究的目的、意义、调查方法和注意事项，告知患者调查时间共三次。征得患者和家属的同意后开展调查，并留取患者及家属的联系方式。调查时研究者使用统一指导语讲解问卷填写要求，问卷请患者本人如实填写，患者的基本信息和临床指标由调查者直接摘录自科室病历，收集过程和资料全程保密；当场无记名填写后收回，研究者现场检查问卷是否有漏填或误填条目，如果出现填写的答案一致或者不符逻辑应及时与患者沟通，确保数据的完整性和真实性。第二次调查时间为出院时，研究者与患者主治医生联系，掌握患者疾病和治疗信息，防止错过患者出院时间，调查过程遵循首次问卷收集时的细节。第三次调查是电话随访，提前通过电话联系患者，根据患者时间安排问卷调查，避免在患者休息、吃饭或工作等时间调查，合理控制调查时间并酌情宣教。回收有效问卷 份，有效回收率为；回收有效问卷 份，有效回收率为；回收有效问卷 份，有效回收率为。统计学方法 采用 软件进行数据分析，一般资料中对符合正态分布的计量资料采用均数标准差表示，不符合正态分布的计量资料以中位数及四分位数表示；两组间均数比较采用 检验，多组均数比较采用方差分析；用 相关分析缺血性脑卒中患者积极度总得分与健康赋权水平、领悟社会支持水平得分之间的相关性；不同时间点的问卷得分比较，使用重复测量方差分析 个时间点积极度得分水平的差异和变化趋势，以 为差异有统计学意义。结果 数据检验正态性检验：数据分析前将积极度、健康赋权、领悟社会支持量表得分经偏度、峰度的检验，其得分均为正态或近似正态分布。一般人口学资料有效调查缺血性脑卒中患者共 例，具体情况见表。不同时间点患者积极度得分的单因素分析结果共 项指标进入单因素分析，其中性别、职业状况、主要陪护人员、卒中类型、病程、是否有两种及两种以上的合并症、出院后是否进行康复训练 项指标不同特征患者 个时间点积极度得分比较，差异无统计学意义（均）；另 项指标得分比较，差异有统计学意义（）见表。积极度与健康赋权、领悟社会支持水平情况积极度总分、健康赋权总分及其维度、领悟社会支持总分及其维度的情况详见表。相关分析法分析患者积极度与健康赋权、领悟社会支持的相关性患者健康赋权总分及赋权维度三之寻求支持和维度四应对压力与积极度呈正相关关系，领悟社会支持总分及家庭支持维度和朋友支持维度与积极度呈正相关关系，详见表。影响患者积极度的多因素分析以积极度得分为因变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素、健康赋权、领悟社会支持得分为自变量进行多元线性逐步回归分析。分类变量赋值：年龄，岁，岁，岁，岁，岁，岁，岁；赋能：输入原始连续型数值；领悟社会支持：输入原始连续型数值，具体结果见表。患者各阶段积极度及健康赋权、领悟社会支持得分采用单因素重复测量方差分析法分析积极度、健康赋权和领悟社会支持得分不同时间阶段比较，差异有统计学意义（均）。患者积极度得分、健康赋权得分、领悟社会支持得分变化趋势均呈现上升下降趋势，阶段患者得分最高，而随着时间推移，得分在逐渐降低，结果见表。湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）表 患者积极度在一般资料上的差异（，）性别男女年龄文化程度小学及以下初中高中 中专大学及以上职业状况在职离退休农民个体主要陪护人员伴侣子女亲戚护工无陪护家庭人均月收入 元以上居住情况独居与配偶同住与子女同住养老机构是否合并两种及两种以上慢性病否是 周心语，等缺血性脑卒中患者积极度及其影响因素的纵向研究续表脑卒中类型慢性脑卒中急性脑卒中脑梗死短暂性脑缺血病程少于 年 年 年以上出院后是否进行康复训练否是 注：，表 三次时间点患者积极度与健康赋权、领悟社会支持情况（，）项目积极度总分健康赋权总分信息设立和达到目标寻求支持应对压力领悟社会支持总分其他支持家庭支持朋友支持表 三次时间点研究对象健康赋权、领悟社会支持与积极度的相关性项目健康赋权总分信息设立和达到目标寻求支持应对压力领悟社会支持总分其他支持家庭支持朋友支持 注：为患者入院时，为患者出院时，为患者出院后三个月湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）表 患者各阶段积极度影响因素的多元线性回归分析（）变量回归系数标准误标准化回归系数（常量）年龄家庭支持设立和达到目标（常量）获取信息家庭支持年龄寻求支持（常量）寻求支持应对压力 注：调整 ，；：调整 ，；：调整，表 患者 项指标重复测量方差分析结果（，）积极得分健康赋权得分领悟社会支持得分 注：为患者入院时，为患者出院时，为患者出院后三个月；讨论 不同时间段患者积极度现状分析本研究结果显示，患者处于第 水平和第 水平，积极度水平低，与吴蕾等调查首发脑卒中患者的得分（）分相比也较低。本研究显示积极度总分变化趋势为先上升后下降，出院时积极度水平最高，出院后 个月回降，且略低于入院时。分析原因：多数患者在入院时出现焦虑、抑郁等消极情绪，加上脑卒中是一种耗时久的疾病，疾病的发展离不开患者日常的生活方式和自身情绪的控制，在与患者沟通的调查过程中发现，患者仍秉行一些传统观念，对医护人员盲目的信任从而忽视了自身身处疾病中的重要地位，导致入院时积极度得分低；而后住院期间，患者能够接触到和自身情况差不多的脑卒中群体，更能够借此机会敞开心扉，疏通压力，患者渴望了解有关疾病信息、脑卒中疾病的变化和治疗情况，对疾病的恢复保持着乐观心态，家属及朋友的陪伴也使得患者积极度出院时相比入院时有所提升；出院后，患者一方面缺乏医护人员的监督，而自身护理知识储蓄不足，加上各种各样的生活或情感因素分散患者注意力，影响患者自我健康管理的信心，所以这个阶段积极度水平最低。本研究中大多数患者年龄大、学历不高，在疾病管理过程中，经常会遇到各种专业问题或产生心理困惑，医护人员应早期评估并重视积极度低的患者，再实行针对性干预措施，更好地提高他们管理健康的能力。缺血性脑卒中患者积极度影响因素分析 人口学因素 本文单因素分析表示年龄与患者积极度呈负相关，年龄较大的患者由于身体机能差、个人健康状态差以及自我护理能力弱，战胜疾病的信心也随之降低，从而影响患者积极度，而年龄较小的患者在获取和处理医疗信息方面的能力强于年龄大的患者，更容易掌握知识和技能，与 等的研究结论一致，但与郑旻嘉等研究不同，其研究显示冠心病患者年龄没有统计学意义，反而性别因素中，男性积极度高于女性，而本文性别差异没有统计学意义，可能是病种的不同导致结论差异。本文研究结果显示文化程度及家庭收入低的患者积极度低，文化程度低的患者获得自我管理的知识、社会地位、经济收入及技术的途径远远低于文化程度高的患者，从医疗服务中获益较少，对疾病的理解不足，不太清楚自身的需求，对于疾病管理缺乏自信心；家庭收入低的患者在面对医疗费用以及预后营养费用等压力相对较大，可获取的社会支持资源更少，不能更好地维护健康，与周越等结论一致。本研究结果提示医护人员在临床工作中应该重视初中学历及以下的患者，不要盲目地统一制定管理计 周心语，等缺血性脑卒中患者积极度及其影响因素的纵向研究划，应该以患者理解为目的渐进地对患者采取干预和宣教，提升患者的健康素养，从而促进患者积极度的提高。本研究还表示独居的以及主要照顾者是养老机构或依靠亲戚朋友照顾的患者，积极度水平显著低于由家庭成员照顾的患者，与家庭成员同住，患者的生活质量比独居或由外人照顾更高，说明独居是影响积极度的重要因素。领悟社会支持 本文三次时间点的领悟社会支持得分高于吴松燕等对慢性阻塞性肺疾病患者的领悟社会支持分（）分，与吴松燕一致认为患者领悟社会支持水平越高，其积极度越高，这可能是因为有效的社会支持能够给患者提供更多的经济支持和精神上的安慰，患者对医疗服务的满意度越高，更愿意采取积极的应对方式面对疾病及问题，这也提示医护人员要多与患者沟通交流，促使其表达自身需求，减轻脑卒中患者心理压力。因此，本研究初步认为重视患者领悟社会支持水平对提高患者积极度，加强患者自我健康管理能力具有重要意义，这与 等研究结论一致，认为来自于重要家庭成员或朋友的情感、信息支持，更能激励患者的积极性，有配偶的患者，得到配偶的支持和情感上满足，在服药依从性方面做得更好。健康赋权健康赋权是指医患双方良好合作，患者掌握自我健康护理的一种策略，由此赋能护理对激发患者潜在能力意义重大，回归分析显示赋能是积极度的影响因素，平时掌握疾病知识和自理能力较强的患者，越是能在遇到疾病等压力时，与医护人员配合良好，面对自身病情时有较强的主观能动性，这与 等结论相似，说明健康赋权可影响脑卒中患者积极度。此次研究中 例缺血性脑卒中患者整体积极度得分处于中等偏下，健康赋权、领悟社会支持、年龄、文化程度、家庭人均月收入对积极度得分存在一定影响。患者积极度是影响慢性病预后的一个重要和会发生变化的因素，积极度高会带来一系列好的临床治疗效果，如缩短住院时间、改善患者功能状态和降低病死率。本研究仍然存在以下不足：由于受时间和人力条件等限制，调查对象仅涉及某三级甲等医院的患者，大都为超过 岁、文化程度偏低、经济水平低者，在一定程度上限制了样本的代表性；未对研究对象建立随访跟踪系统，今后应对积极度测评患者建立完善的电子随访系统，实施长期积极度动态追踪测评，使数据更加连续和完善；本次研究时间只关注到患者出院后 个月的积极度情况，而脑卒中疾病发展期和后遗症期时间漫长，患者的积极度水平会持续下降还是会再次反弹上升，需要后续进一步探究。参 考 文 献中国脑卒中防治报告编写组中国脑卒中防治报告 概要中国脑血管病杂志，（）：戚玉娟，殷 乐，邱欢欢，等基于自护理论的安全健康教育对脑卒中患者护理安全、自我管理能力及生活质量的影响国际护理学杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：钟 迪，张舒婷，吴 波中国急性缺血性脑卒中诊治指南 解读中国现代神经疾病杂志，（）：倪 平，陈京立，刘 娜护理研究中量性研究的样本量估计中华护理杂志，（）：，（）：徐郁雯病人积极度测量之发展，及其与病人行为间关系之研究：以糖尿病病人为例台北：台湾大学，张秀波脑卒中患者赋能护理评价量表的编制及应用太原：山西医科大学，赵力慧，孙秋雪，郭玉成，等脑卒中患者领悟社会支持与抑郁间的中介效应及心理弹性的调节效应解放军护理杂志，（）：吴 蕾，张 力，彭夏培，等首发脑卒中患者积极度现状及影响因素护理学杂志，（）：，：郑旻嘉，汤 静，龚素蓉，等冠心病患者积极度现状及影响因素调查上海护理，（）：周 越，单 岩，李艳艳，等自我调节疲劳对腹膜透析患者疾病管理积极度的影响护理学杂志，（）：湖北医药学院学报（）网址：年 月，（），：，（）：吴松燕，肖 月，刘美霞，等慢性阻塞性肺疾病患者积极度与疾病感知、领悟社会支持的相关性分析护理实践与研究，（）：，（）：，（）：，（）：，（），（）：收稿日期（本文编辑：朱佩筠）：引用本文格式：申银艳，侯星丽，欧青兰，等基于互联网的 护理模式在颈椎前路手术患者康复中的应用湖北医药学院学报，（）：基于互联网的 护理模式在颈椎前路手术患者康复中的应用申银艳，侯星丽，欧青兰，粟静茹，易 巧，张 伟，胡永玉（粤北人民医院脊柱外科，广东 韶关）关键词 互联网；远程护理；颈椎前路手术；加速康复外科基金项目 韶关市卫生健康科研课题（）通信作者 胡永玉（），女，广东翁源县人，学士，副主任护师，研究方向：骨科护理。：加速康复外科（，）是减少围术期的生理及心理创伤，减少并发症，降低病死率，加速术后康复的有效手段。已成功应用于多种外科手术领域，近年来在脊柱外科领域的应用也逐渐兴起。颈椎前路手术是脊柱外科最常应用的手术之一，也是治疗颈椎退行性疾病的常用手术方式。颈椎前路手术切口虽小，但切口深，手术区域毗邻组织结构复杂，故存在一定的手术相关并发症，如神经损伤、血管损伤、伤口及椎管内血肿、疼痛等情况发生，从而延长患者的康复时间，降低患者的生活质量。有研究表明，相较于传统护理，护理在颈椎前路手术患者中可取得更加满意的临床护理效果。但是，护理的执行时间常常仅在患者的住院期间且时间较短，颈椎前路手术患者出院后短期内无法正常生活，仍有护理需求，而患者及家属缺乏护理知识，导致患者出院后仍可能出现相关并发症，极大影响了患者的术后康复。近年来，随着互联网的快速发展，各种社交媒体的出现，互联网医疗服务变得方便、经济、快捷，也使得院后的远程护理服务成为可能。目前，已有研究证实了基于互联网的院后远程护理指导在心血管、肿瘤等疾病中的显著应用效果，但在颈椎前路手术 护理中的应用尚无研究报道。本研究将探讨基于互联网下远程护理指导在颈椎前路 护理中的临床应用效果，以进一步优化颈椎前路手术 护理，降低患者院后并发症发生率，促进患者的术后康复，提高生活质量。资料与方法 一般资料 申银艳，等基于互联网的 护理模式在颈椎前路手术患者康复中的应用