斯氏针辅助后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折.pdf

：临床论著斯氏针辅助后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折华长城，杨飞，王小合摘要：目的 探讨斯氏针辅助后外侧入路全髋关节置换术（）治疗股骨颈骨折的疗效。方法将 例行 治疗的股骨颈骨折患者按照随机数字表法分为观察组（采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗，例）与对照组（采用常规后外侧入路 治疗，例）。记录两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量。采用改良 评分评价髋关节功能。结果 患者均获得 个月随访。术中出血量、手术时间、术后引流量：观察组明显少（短）于对照组（）。切口长度两组比较差异无统计学意义（）。改良 评分：术后 个月观察组明显高于对照组（）；术后 个月两组比较差异无统计学意义（）。结论 采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗股骨颈骨折，具有术中出血量少、手术时间短、术后引流量少的优点，更利于患者早期髋关节功能恢复。关键词：斯氏针；股骨颈骨折；后外侧入路；全髋关节置换中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），（，）：（）（）（），（），（）（）：，（）；，（），：；基金项目：安徽医科大学科研基金（编号：）作者单位：安徽医科大学附属亳州医院关节外科，安徽 亳州 作者简介：华长城，男，硕士，副主任医师，主要从事关节外科、创伤外科研究，：；王小合，男，副主任医师，通讯作者，主要从事关节外科、创伤外科研究，：全髋关节置换术（）常用于治疗老年股骨颈骨折患者，是移位型股骨颈骨折的首选治疗方法。入路包括后外侧、外侧、前侧入路，其中使用最多的是后外侧入路 。后外侧入路具有暴露充分、学习曲线短等优点，但创伤大、出血多。年 月 年 月，我科采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗 例股骨颈骨折患者，并与 例采用常规后外侧入路 治疗的股骨颈骨折患者进行比较，报道如下。材料与方法 病例资料本组 例，按照随机数字表法将患者分为观察组（采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗，例）与对照组（采用常规后外侧入路 临床骨科杂志 ；（）治疗，例）。观察组：男 例，女 例，年龄 （）岁。骨折 分型：型例，型 例，型 例。左髋 例，右髋 例。伤后至手术时间 （）。对照组：男 例，女 例，年龄 （）岁。骨折 分型：型 例，型 例，型 例。左髋 例，右髋 例。伤后至手术时间 （）。两组术前一般资料比较差异无统计学意义（）。两组手术均由同一组医师完成。手术方法全身麻醉。患者侧卧位。观察组：以大转子顶点为中心做弧形切口，逐层切开皮下组织、深筋膜，分离臀大肌，暴露外旋肌群。髋关节轻度内旋和屈曲，在外旋肌群止点处贴着骨膜将其切断，拱形切断关节囊；髋关节内旋和屈曲暴露骨折端，切除周围的软组织，暴露小转子。在小转子上 处截断股骨颈后将股骨头取出，在左侧髋臼 点钟、点钟、点钟处或右侧髋臼 点钟、点钟、点钟处距髋臼边缘 各打入 枚斯氏针，方向紧贴髋臼窝而不露出髋臼窝。点钟、点钟处各放置 把 拉钩，将髋臼周围软组织均隔离在髋臼外面，完全彻底显露髋臼，清除关节盂四周的软组织，用由小至大的髋臼锉磨锉髋臼至均匀渗血，保证髋臼杯稳定的情况下打入合适大小的外杯及内杯。下肢内旋、屈曲，清除梨状窝内软组织，于股骨后方和大转子内侧开槽并扩髓，将股骨头及股骨柄置入后复位髋关节，测量双下肢长度及确认稳定性满意后，用氨甲环酸 生理盐水 混合液冲洗切口，放置 根引流管，逐层缝合肌肉、阔筋膜张肌、浅筋膜、皮肤。患髋放置于外展中立位。对照组：除不打入斯氏针，前方用骨钩拉住大转子，后方用 拉钩或髋臼拉钩外，其余操作同观察组。术后处理两组术后处理方法相同。术后 开始给予低分子肝素抗凝，直至术后 改口服阿司匹林 个月。术后第 天患者开始进行踝关节及髋关节锻炼，双下肢足底静脉泵预防血栓；术后第天拔除引流管，摄 线片复查确认假体位置良好后可在助行器辅助下下地锻炼；术后 周拄单拐部分负重行走；术后 个月弃拐完全负重行走。观察指标及疗效评价 切口长度，术中出血量，手术时间，术后引流量。采用改良 评分评价髋关节功能。统计学处理采用 软件进行统计学分析。计量资料以珋 表示，比较采用 检验；计数资料比较采用 检验。结果患者均获得 个月随访。术中出血量、手术时间、术后引流量观察组明显少（短）于对照组（）；切口长度两组比较差异无统计学意义（）；见表 。改良 评分：术后 个月观察组明显高于对照组（）；术后 个月两组均明显高于术后 个月（），两组间比较差异无统计学意义（）；见表 。两组典型病例见图 。表 两组手术情况比较 ，（珋 ）项目观察组对照组 值值切口长度（）（）（）术中出血量（）（）（）手术时间（）（）（）术后引流量（）（）（）表 两组术后改良 评分比较 ，分，（珋 ）时间观察组对照组 值值术后个月 （）（）术后个月 （）（）与术后个月比较：讨论 股骨颈骨折的治疗老年人随年龄增加，常有反应迟钝、骨质疏松、机能下降等问题，摔伤后容易发生股骨颈骨折 。股骨颈骨折若采用复位内固定治疗，术后患者可能面临长期卧床所带来的一系列并发症 和骨折不愈合、股骨头坏死等问题，常需行二次翻修手术。关节置换术可让患者尽早下地，减少了并发症的发生，提高了患者生活质量，是目前治疗老年股骨颈骨折的有效方法 ，也是终极方案。近年来，微创 已被越来越多的关节外科医师所接受。微创 的目的是在不影响假体置入效果的前提下，尽量缩小切口、减少术中局部软组织损伤、减少出血量、促进髋关节功能早日 恢复 。手术入路方式有多种，如前方入路、后方入路、侧方入路（前外侧入路、后外侧入路）及各种入路的改良型（髋关节置换术微创直接前方入临床骨科杂志 ；（）图 患者，女，岁，左股骨颈骨折，型，采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗 术前 线片，显示左股骨颈完全骨折，完全移位；术后 线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好；术后 个月线片，显示假体位置佳，未见明显松动；术后 个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动；术后 个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动图 患者，女，岁，右股骨颈骨折，型，采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗 术前 线片，显示右股骨颈完全骨折，完全移位；术后 线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好；术后 个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动；术后 个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动图 患者，男，岁，右股骨颈骨折，型，采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗 术前 线片，显示右股骨颈完全骨折，完全移位；术后 线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好；术后 个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动图 患者，女，岁，左股骨颈骨折，型，采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗 术前 线片，显示左股骨颈完全骨折，完全移位；术后 线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好；术后个月线片，显示假体位置佳，未见明显松动；术后个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动图 患者，女，岁，右股骨颈骨折，型，采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗 术前 线片，显示右股骨颈完全骨折，完全移位；术后线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好；术后 个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动路、入路）等。其中后外侧入路因学习曲线短、切口显露方便等优点而受到术者的喜爱，而且它也是学习微创直接前方入路的基础。但同时也具有创伤大、出血量多、术中需助手持续用拉钩拉住后外侧肌群等缺点。斯氏针辅助后外侧入路 治疗股骨颈骨折的优势后外侧入路的难点是显露髋臼侧，若显露不清会直接影响手术效果，甚至因臼杯位置安装不佳造成关节脱位、松动等严重并发症。本研究采用斯氏针辅助，在左侧髋臼 点钟、点钟、点钟处或右侧髋臼 点钟、点钟、点钟处距髋臼边缘 各打入 枚斯氏针，其中 点钟处斯氏针阻挡髋臼前方的臀中肌、臀小肌及大转子尖，点钟处斯氏针阻挡切口近端的软组织，点钟处斯氏针阻挡髋臼后方的关节囊及臀大肌，这 处斯氏针的放置不仅节约了人力，而且能提供持续的阻挡力，更利于髋臼显露。另外，斯氏针将坐骨神经阻挡在后方软组织内，使其免受损伤 。本研究中，术中出血量、临床骨科杂志 ；（）图 患者，女，岁，右股骨颈骨折，型，采用常规后外侧入路 治疗 术前 线片，显示右股骨颈完全骨折，完全移位；术后 线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好；术后个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动；术后个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动图 患者，女，岁，左股骨颈骨折，型，采用常规后外侧入路 治疗 术前 线片，显示左股骨颈完全骨折，完全移位，伴有旋转；术后线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好；术后个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动图 患者，女，岁，右股骨颈骨折，型，采用常规后外侧入路 治疗 术前 线片，显示右股骨颈完全骨折，完全移位；术后 线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好；术后 个月 线片，显示假体位置佳，未见明显松动图 患者，女，岁，右股骨颈骨折，型，采用常规后外侧入路 治疗 术前 线片，显示右股骨颈完全骨折，完全移位；术后 个月 线片，显示假体位置佳，髋臼对假体包容性好，深度及角度良好手术时间、术后引流量观察组均明显少（短）于对照组（）；改良 评分术后 个月观察组明显高于对照组（）。综上所述，采用斯氏针辅助后外侧入路 治疗股骨颈骨折，具有术中出血量少、手术时间短、术后引流量少的优点，更利于患者早期髋关节功能恢复。参考文献：王付建 不同入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效比较 临床骨科杂志，（）：崔涛，唐绪军 不同入路全髋关节置换术治疗 、型股骨颈骨折效果及对肌肉组织损伤、骨代谢的影响 中国医学创新，（）：汤炳旺，张经纬，翟赞京，等 全髋和半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 临床骨科杂志，（）：唐旭，田鹏，陈俊，等 半髋与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 临床骨科杂志，（）：何震南，林公府，秦忠堂，等 微创人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用 云南医药，（）：，：，（）：（接收日期：）临床骨科杂志 ；（）