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小儿静脉穿刺的体会
宋健美
（江苏省南通市社会福利中心 ,江苏 南通 226000）
【摘要】目的：提高小儿穿刺成功率，减轻患儿痛苦，提高护理质量，减少护患纠纷。方法：回顾性分析小儿静脉穿刺过程前中后应注意的环节。结果：输液患儿的静脉穿刺成功率提高，患儿及家属对静脉穿刺技术的满意度有大幅度的提高。结论：小儿静脉穿刺难度大，家长要求高，系统、全面的细节护理是提高穿刺成功率的重要保证。
【关键词】静脉穿刺；护理；小儿
中图分类号：R473·73 文献标识码：B 文章编号：
小儿静脉穿刺是儿科护士技术操作的基本功，也是儿科护理工作的重点和难点。如何确保一次穿刺成功，不仅能减少患儿的痛苦，也能减轻患儿家属的思想负担，避免不必要的矛盾冲突。笔者从事儿科护理工作十年，在如何提高小儿静脉穿刺成功率方面进行了认真的探索和总结，现将工作中的体会阐述如下：
一、穿刺前的准备
1.1环境因素：准备高低适合的穿刺台，光线充足，不可过强和过弱，调节合适的室温。
1.2护士准备：穿刺前一晚睡眠充足，当天保持充沛体力，调整情绪，排除外界一切干扰，保持沉着、冷静、自信的心理状态。
1.3患儿和家属：穿刺前嘱患儿排尿，但不宜喂奶，以免哭闹引起呕吐，做好患儿的手脚保暖工作，使静脉充盈扩张；安抚好患儿的情绪例如积极的语言鼓励，墙上贴卡通图片，悬挂气球等转移患儿的注意力；做好与家属的沟通工作，消除顾虑，使其能理解并配合我们的工作。
1.4物品准备：备齐消毒液、棉签、输液贴、胶布、输液架、剃须刀、准备合适的针尖（一般常用5.5#，特细的静脉可用4.5#针尖）、合适的纸板（例如穿刺脚准备宽大的，手选择窄小的纸板）及留置针。
二、 穿刺过程中
2.1穿刺部位的选择：头皮静脉穿刺具有头皮较薄，静脉暴露较明显，易固定，体位舒适，便于保暖且不影响其他治疗和护理工作，所以一般两周岁以内，首选头皮静脉，包括额正中静脉、聂浅静脉、耳后静脉、眶上静脉、额上静脉等。[1]其次是大隐静脉、足背静脉，两周岁以上，首选手背静脉。选择手足静脉时，应避开关节部位。
2.2静脉的选择：一看选肉眼易见的粗直的静脉，一般较粗静脉的颜色呈青色，细小静脉呈暗紫色，同时要做好动静脉的鉴别，动脉多无色并伴有搏动感；二摸有弹性的静脉，由于小儿皮下脂肪较多，静脉走向模糊不清，可用食指或中指指腹在患儿静脉的解剖位置横向稍用力滑蹭，感觉到静脉时再沿静脉纵向轻按，以确定静脉走向，做好标记；三按按压静脉，若迅速充盈，证明血管弹性好；实在没静脉时，有些特殊的方法可以帮忙找到静脉，例如在头部可以皱起周围皮肤，表皮出现一条发红的线，证明底下有静脉，有些肥胖的患儿，沿静脉走向，有一个凹陷。 总之，血管的选择，除考虑血管所在的位置以外，还需综合分析其他因素再确定。
2.3根据患儿的情况，选择合适的针。一般可对静脉位置较好、粗直、不易动的患儿打硬针。但对容易外渗的粗静脉，如聂浅静脉，则适合打留置针。对好动患儿也建议打留置针，可增加穿刺成功率。
2.3穿刺时将患儿仰卧平放在穿刺台上，头下垫一小枕，穿刺者站在患儿头部正前方，嘱同事或家属双方扶住患儿头部，压住患儿双膝、上肢，用剃刀剃去穿刺部位约5 cm × 5 cm的毛发，穿刺者用左手拇指与食指绷紧穿刺部位上下皮肤，用左手小指及小鱼际部位，配合向左侧绷紧皮肤，用右手拇指、食指和中指持针柄，同时用右手小指及小鱼际部位，稍向右绷紧，针头以10-20度的角度刺入皮下，轻挑其皮肤，沿静脉方向进针，见回血后固定针尖[2]。
2.4固定 小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半，固定显得格外重要，固定针头时胶布应牢固，不要让针头漂浮在皮肤上。操作者根据针尖位置是否有坡度来决定是否需要垫棉球，使其与血管保持在同一水平线；用第一根胶布固定针柄，第二根带有无菌棉的胶布固定于针眼处，第三根交叉固定针柄；把头皮针塑料管向上盘曲，用第四根胶布固定，若穿刺部位在头部，盘曲弧度不宜太大，防止患儿手指扣入拉扯针尖；最后在针柄上方用胶布沿枕骨粗隆下方绕头一周，胶布中间需对折，防止粘发，最后将头皮针管固定于外耳廓，可起到缓冲外力的作用。若穿刺部位在手脚，用大小合适的纸板托住，在关节上下方各一道胶布固定。注意整个固定过程应快速，准确，牢固。
2.5穿刺过程中特殊情况的处理：（1）穿刺进入血管时一般有突破感和回血，若无回血，可轻挤皮条前端及五毫升注射器进行抽吸。（2）针头刚入皮肤刺破血管时，若血肿较小，前端静脉清晰，可越过刺破点进入前端血管。（3）此外，一些脱水严重，周围循环衰竭的患儿，虽无回血，但感觉针尖已进入血管时，则可进行试滴，若无肿胀、滴注通畅，即为穿刺成功。
三、 穿刺后
3.1穿刺后教会患儿家属看护患儿，以防患儿和家属引起不必要的血管损伤和破坏。穿刺成功后指导家长将患儿的一手夹在家长的腋窝下，并将患儿穿刺部位朝外，家长抓住患儿的另一只手，呈“喂奶”姿势，转移患儿注意力，护士也要勤巡视，勤观察，以便及时发现胶布是否松动，针头是否移位，局部外渗的等异常情况，及时进行相应处理。
总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，但只要做好操作的前中后各项工作，并不断加强自身技术和心理素质，就能提高穿刺的成功率，使患儿顺利地接受治疗。
参考文献
1石海香 郭翠芳 张华 浅议小儿头皮静脉穿刺技巧 中国中医药现代远程教育，2011，9（14）：79
2柳红梅. 如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率. 实用医技杂志, 2010, 17(1): 79.