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中风后遗症的康复护理

中风的概念
中风即脑卒中，也就是急性脑血管病变。因其发病大多数比较急骤，故又称“脑血管意外”。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血液循环障碍和脑组织机能或结构损害的疾病都可以称为中风

中风的危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟、颈动脉狭窄、镰刀状细胞病、高胱氨酸血症。饮酒过多、缺乏运动也会增加中风的可能性。

中风发生时的信号：突然眩晕、天旋地转；面部、肢体麻木、无力、嘴歪眼斜并流口水；说话突然困难或听不懂语言并嗜睡；两腿发软甚至跌倒、出现难以忍受的局部头痛；血压居高不下；恶心、呕吐等;严重时会突然失去知觉，有的还有麻木、视线模糊、出现双重影像、精神错乱及眩晕等症状。

中风后遗症的表现
中风后遗症是指脑血管意外在病情有效控制后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑中风后遗症，该时期也叫做脑中风后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。
脑中风后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

中风后遗症的康复护理

基础护理
每日做好晨晚间护理，重点观察病人的血压、脉搏、呼吸及排便情况。
一般来说血压平稳预示病情稳定。血压过高要防止脑溢血的复发；血压偏低要防止脑梗塞的再发；
呼吸不畅、痰音重，要及时吸痰，防止病人窒息；
不少患者因排便困难，在用力排便时突然昏厥，出现中风再发，故要防止患者大便燥结，必要时可辅以开塞露或其他通便药物帮助病人排便；
对行动困难，卧床不起的病人做好皮肤护理，要勤翻身，保持衣褥被褥的干净清洁，以防褥疮发生。

用药护理
中风后遗症患者要改善临床症状，早日康复，药物治疗很重要。
由于中风后遗症的康复时间长，相应服药时间也久，用药护理就要求一定要看到病人定时服下需服药物。向患者讲清按时服药，贵在坚持的重要性和必要性，取得患者的主动配合。

情志护理
中风后遗症患者因生活不能自理，其心理活动也有很大变化，表现为情绪易激动，害怕孤独，焦虑恐怖反应等，而这些不良的情绪，往往又影响其康复的进程，导致病情反复，给病人增加心理压力，
这就要求护士及家属共同配合，针对不同的情况，采用不同的方法。做好患者的思想工作，给患者以足够的关心，使患者感到温暖，帮助病人消除恐惧，树立起战胜疾病的信心，培养病人积极乐观的生活态度。家人要从患者细微情绪变换中，发现其积极和消极因素，采用说服、解释、启发、鼓励、对比等方法，调动患者积极因素，提高战胜伤残信心。

饮食护理
中风后遗症患者多伴有高粘血症，饮食宜高维生素，低脂肪，即以易消化清淡为主，禁油腻、煎炸食品，可常食醋蛋有利软化血管，如大便困难，可食鲜芦荟加果汁，对有烟酒嗜好的患者绝对禁止其饮酒吸烟。

肢体功能锻炼
生命在于运动，功能锻炼是中风后遗症患者康复护理不可缺少的重要一环。如中风急性期患侧肢关节未出现挛缩变形，及早地进行功能锻炼十分重要，可将中风后遗症降至最低水平。

早期以被动运动为主，逐渐向主动运动过渡。
被动运动主要是运动大关节如肩、肘、髋、膝等关节，患侧肢体由下而上进行，先帮助病人屈伸膝关节，再帮助病人抬腿、屈膝、抬臂等运动。
其次是大关节的运动向精细运动过渡，主要侧重于远端运动，如握拳、转腕、踝背屈的锻炼。

做被动运动的原则
先从简单的动作开始，从肢体的近端至远端，逐级训练，最终达到患侧肢体的功能恢复。家属在做被动运动时应缓慢而柔和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作。逐步增加被动活动的幅度和范围，每日至少进行２次以上，每次每个动作应重复１０次左右，并要持之以恒。在做被动运动时，病人的健侧上下肢最好也要做相同的动作，这样可以通过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生，有利于患肢的功能恢复。

被动运动常用的方法
上肢被动运动先从肩部开始，家属及陪床人员一手扶住病人肩部，另一手托住病人肘部，将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔，防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。做前臂被动运动时，家属一手托住病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘关节，将前臂做屈、伸及内旋运动。手的被动运动方法是家属一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕关节屈、伸及各手指的屈伸运动。

下肢的被动运动亦先从近端开始，即髋关节的被动运动，将患肢膝关节屈曲，然后家属一手扶住患侧膝关节，一手扶住髋部，做左右转动动作。小腿运动的方法是家属一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝关节的伸屈运动。足部活动时一手握住踝部，另一只手捏住脚趾，使足做背曲及向左右旋转运动。值得提出的是在给病人做被动运动的同时应结合按摩，有助于肢体的功能恢复。

主动运动常用的方法
体位变换
坐位平衡训练
站立训练
行走训练
穿脱衣物训练

每日练习翻身和坐位，甚至被动坐位，可明显减少褥疮、肺炎等合并症，减少护理工作量。

体位变换
主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应不断变换体位，可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60分钟到120分钟变换体位一次。

坐位躯干平衡训练
坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动训练所必须的。
从健侧翻身坐起（见图）
从患侧翻身坐起
注意病人第一次坐起时，易出现体位性低血压，可先将床头慢慢抬高，逐步过度到坐位训练。病人能坐起后，再进行坐位平衡训练和耐力训练。
坐位平衡训练

站立训练

行走训练
一般在患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时，才开始步行训练。先双腿交替前后迈步和重心的转移；平行杠内训练或扶持下步行训练。
站立、转身、迈步
上下楼梯：原则为健腿上、患腿下
走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡

穿脱衣物训练

语言训练
中风后的语言障碍主要有两种，一种是失语症，另一种是构音障碍。
失语症是因脑部器质性损伤使原已获得的语言功能缺失的一组语言障碍综合征。患者发病前语言功能完全正常，发病后却无法正确表达想说的话，甚至听不懂他人说的话，最严重时连发音都很困难。失语症患者还有一个特点就是往往伴随右侧肢体的偏瘫。
构音障碍是仅以口语表达障碍为表现的一种语言障碍。常见的有大舌头、说话含糊不清，兼有口角歪斜、流口水等。这种情况是因为中风后支配面肌及舌肌的神经瘫痪，以致患者口语表达有问题，但如果语言中枢未受损，那么患者其他的语言功能，包括理解别人的话、阅读报纸、看电视、写字等能力均完好。

失语症的治疗需要遵循以下原则：
把握时机
及时评估
及时反馈
鼓励参与
循序渐进
语言训练最好安排在早上进行
训练的具体方法要因人而异
听说读写要配合起来一起训练

把握时机：和肢体训练一样，越早开始效果越好。只要患者病情相对稳定，能耐受集中训练30分钟以上，就可以开始了。发病后的3~6个月病情有自愈倾向，在此阶段内介入治疗，往往可以提高治疗效果与速度，一年以后恢复的速度就慢下来了，但如果给予治疗还会有一定程度的提高。

及时评估：发病早期要及时就医，评估语言障碍的程度及种类，以便制订治疗方案；在家治疗一段时间后最好去医院做一些评估，看看治疗是否有效，还有哪些问题，以便及时调整治疗方案。

及时反馈：患者回答正确要及时予以肯定、鼓励和表扬。
鼓励参与：要经常注意患者的情绪，发现负面情绪要积极予以排解，鼓励患者主动参与配合治疗。

循序渐进：大部分的语言治疗是一个非常漫长的过程，家属与患者都需要有心理准备，不能过于急躁。患者的语言中枢受损，往往还伴有记忆力及认知功能障碍，所以再学习过程和儿童时期的完全不同，要困难得多，除非脑部的损伤本身很轻微，否则失语症大多要经过至少半年到一年的训练，才能有一些起色。而且大部分的失语症都不太可能恢复到发病以前的水平，只能为改善患者目前残存的语言功能而努力。

语言训练最好安排在早上进行：因为这类患者往往存在脑缺氧，经过一晚上的休息，早上的思维相对比较清晰，比较容易集中注意力，往往效果较好。持续训练半小时到一小时为好，不要太长，否则影响疗效。训练内容的难易程度要恰当，训练难度太大，患者很难完成，自信心受到打击，容易放弃治疗；训练内容太容易，又达不到提高的目的，因此，以患者经过努力可以完成70%左右为宜。

训练的具体方法要因人而异：家属可以买一些识字卡片，早期以实物或图片来刺激患者，让患者指出家属所说的物品，物品以患者接触较多的日常生活用品为宜。然后再让患者复述这个词，以训练患者的言语表达能力；渐渐增加训练难度，可以让家属发出一些口头指令，让患者执行。当患者具备了一定的单词理解及表达能力后，可进行语句方面的理解和表达训练；同时可以出示一些图片和字卡，让他们匹配，以训练阅读理解能力。

听说读写要配合起来一起训练：随时利用身边的日常生活用品或事件进行反复刺激，效果才好。平时就养成和患者交流的习惯，不是只注重训练的一个小时。任何一种失语症都不可能百分之百恢复，只要能达到沟通的目的，训练就是有效的。

构音障碍的训练
训练的重点是口、面、舌的运动，包括张口闭口、舌头上下左右运动、伸舌、卷舌、舌头顺时针或逆时针转动、鼓腮吹气等，尽量恢复发音器官的肌肉的运动能力，改善口语表达能力，同时也可以改善吞咽功能。

康复锻练的注意事项
此期患者残留的各种功能障碍恢复较慢，会导致焦虑、忧愁、痛苦等不良情绪，担心自己成为家庭的负担和累赘，丧失生活的信心，因此积极争取家庭的配合，尽早开始详细计划的家庭训练方案，长期耐心坚持，从易到难循序渐进，必可收到良好效果。
功能锻炼中要注意密切观察病情变化，避免过度的兴奋或紧张引起血压升高。锻炼时要有人帮助，避免跌伤或其他意外的发生。功能锻炼要持之以恒。不可随意间断或放弃，才能达到最佳的康复水平。