农村女性产次和母乳喂养时长与骨质疏松症的关联.pdf
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1、农村女性产次和母乳喂养时长与骨质疏松症的关联朱玲慧,赵鸿飞,侯建,王重建,张功员(郑州大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系,河南 郑州 )基金项目:国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项()通信作者:张功员,:;王重建,:摘要:目的探讨农村女性产次和母乳喂养时长及联合作用与骨质疏松症患病风险的关联。方法本研究以 名河南农村成年女性人群为研究对象;通过问卷调查收集研究对象的一般特征、女性生育史、个人疾病史等信息;使用 超声骨密度仪测量骨密度()值;采用 回归和限制性立方样条图分析产次和母乳喂养时长与骨质疏松症之间的关联和剂量反应关系。结果在 名研究对象中,骨质疏松症的患病率为 ()。调整相关
2、混杂因素后,生育 胎及以上和母乳喂养 个月的女性骨质疏松症的危险较高,和 分别为 ()和 ()。进一步分析显示,产次和母乳喂养时长与骨质疏松症呈非线性的剂量反应关系,且具有联合作用()。结论多胎和长期母乳喂养可增加农村女性骨质疏松症的患病风险,开展健康教育,生育多胎女性控制母乳喂养时长,有助于降低农村女性骨质疏松症的患病风险。关键词:骨质疏松症;产次;母乳喂养时长;农村女性中图分类号:,(,):,(),(),()(),():;骨质疏松症作为一种与骨量微结构退化有关的慢性代谢性骨病,已成为影响人类的重要公共卫生问题,且具有性别差异和地区差异。一项针对中国骨质疏松患病率研究结果显示,岁及以上人群中
3、,女性骨质疏松患病率()高于男性(),且农村地区女性患病率显著高于城市 。国外一项研究也发现,骨质疏松症主要分布在生活在农村地区且经济条件较差的绝经后女性 。因此,在经济条件差、医疗资源有限的农村地区,更应该注重女性骨质疏松症的预防、评估和管理。流行病学研究显示,妊娠和哺乳易导致机体骨骼质量下降,被认为是骨质疏松症的重要影响因素 。一项针对土耳其绝经后女性的研究结果显示,生育次数和母乳喂养与绝经后女性骨密度(,)水平差异无统计学意义 ,生育次数和母乳喂养与骨质疏松症相关因素的研究仍存在争议。此外,中国农村女性生产次数和母乳喂养时长可能与西方和亚洲其他国家的女性不同,很难将国外的研究结果应用到这
4、一领域。本研究利用河南农村队列基线调查数据,探讨中国农村女性产次和母乳喂养时长及其联合作用与骨质疏松症的关系,以期为降低农村女性骨质疏松症患病风险提供流行病学证据。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,材料和方法 研究对象研究对象来自“河南农村队列(注册号 )”基线调查人群,该队列采用多阶段整群抽样方法(第 阶段在河南省的东、南、西、北和中部地区各抽取一个县 地级市,第 阶段在县 地级市内各抽取 个乡 镇,第 阶段对乡 镇每个村庄逐一展开调查)对遂平县、禹州市、新乡县、通许县和义马市 个农村地区的 名 岁常驻居民进行调查,名研究对象完成了 测量,其中女性 名,排除生产次数和 或母乳喂养信息缺失者
5、 人以及未生育女性 人后,本研究共纳入 名女性作为研究对象进行数据分析。本研究方案通过郑州大学生命科学伦理审查委员会的审查,且所有研究对象均签署了书面知情同意书。女性生育史评估通过调查问卷获得研究对象怀孕次数、生产次数、哺乳经历、累计母乳喂养时间、月经史、避孕药使用史等女性生育史信息。参与者被问到:“截止到目前,您共怀孕几次,生几胎?”以及“您共流产几次?”参与者同时报告生产次数和怀孕次数、流产次数,生产次数再由怀孕次数减去流产次数进行验证,本研究报告的是实际的活产数。报告有生育史的女性随后被问及是否有哺乳经历,回答选项“是”或“否”,回答“是”的女性会被问到累计哺乳多长时间,以此确定了累计母
6、乳喂养时间。在该研究中将累计母乳喂养时间分为 组:个月、个月、个月或 个月。绝经状态定义为连续停经 个月。避孕药使用史指研究对象报告曾服用过避孕药片或注射过避孕药针剂。妇科疾病史指研究对象报告曾被医生或医院确诊过阴道炎、乳腺炎、盆腔炎等妇科疾病或其他。的测量和骨质疏松症的定义由经过严格培训的工作人员使用超声骨密度仪(,)测量参与者跟骨的 并重复测量 次(组内相关系数为 ,可重复性较高),取其平均值进行分析。根据世界卫生组织指南推荐评分标准:评分 诊断为骨质疏松症,并将人群分为骨质疏松组和非骨质疏松组。质量控制正式开始调查前对所有工作人员统一培训,调查项目由专人专项负责,并在各项完成后签字确认,
7、每天开展工作前先校准仪器。问卷调查完成后,于当天下午由非同一人完成两轮审核,发现问题或遗漏处当即根据签字找到本人进行核实校对或打电话询问研究对象以查漏补缺。数据录入采用双人双机双录入的方式,再由审核小组对 份录入结果进行逻辑纠错和一致性检查,发现问题则翻阅原始问卷比对核实。统计学分析连续变量和分类变量分别采用均数 标准差(珋 )和频数、构成比()的形式描述。分类变量组间比较采用 检验(对于不满足应用条件的采用连续性校正的 检验结果),连续变量采用 检验,以确定研究对象一般人口学特征的差异。采用 回归模型探讨生产次数和累计母乳喂养时长与骨质疏松症的关联;限制性立方样条图评估产次和母乳喂养时长与骨
8、质疏松症之间的剂量 反应关系。采用 统计软件对数据进行分析,所有统计学检验均为双侧,为差异有统计学意义。结果 一般人口学特征和生育史 名研究对象年龄为()岁,其中 名()研究对象被诊断为骨质疏松症。骨质疏松症和非骨质疏松症女性 差异有统计学意义()。与非骨质疏松症组相比,骨质疏松症组的女性月经初潮年龄较大、绝经较早、产次较多且母乳喂养时间较长,除吸烟、饮酒状况和避孕药使用史在两组间差异无统计学意义(),其他因素在两组间差异有统计学意义()。见表。表 研究对象的一般人口学特征和生育史变量所有女性()非骨质疏松症()骨质疏松症()年龄(珋 ,岁)受教育程度文盲 ()()()小学 ()()()初中
9、()()()高中及以上 ()()()月收入 元 ()()()()()()()()()()()()河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,表 (续)变量所有女性()非骨质疏松症()骨质疏松症()婚姻史单身 丧偶 离异 分居 ()()()已婚 同居 ()()()体力活动低 ()()()中 ()()()高 ()()()现在吸烟()()()现在饮酒 ()()()高脂饮食 ()()()较多蔬菜水果摄入 ()()()(珋 ,)(珋 ,)初潮年龄(珋 ,岁)母乳喂养史 ()()()避孕药使用史 ()()()流产史 ()()()妇科疾病史 ()()()绝经状态 ()()()绝经年龄 产次 ()()()()()()
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