新生预防接种登记表.doc

附件1 安徽省扩大国家免疫规划疫苗及免疫程序
疫 苗
接 种 对 象
月（年）龄
接种剂次
备 注
乙肝疫苗
0、1、6月龄
3
出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天。
卡介苗
出生时
1

脊灰疫苗
2、3、4月龄，
4周岁
4
第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天。2、3、4月龄服用液体疫苗，4周岁服用糖丸疫苗。
百白破疫苗
3、4、5月龄，
18－24月龄
4
第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天。
白破疫苗
6周岁
1

麻风疫苗
（麻疹疫苗）
8月龄
1

麻腮风疫苗
18－24月龄
1

乙脑减毒活疫苗
8月龄,2周岁
2

A群流脑多糖疫苗
（A+C流脑结合疫苗）
6－18月龄
2
第1、2剂次间隔3个月
6－18月龄
2
第1、2剂次间隔1个月
A+C流脑多糖疫苗
3周岁,6周岁
2
2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月
甲肝减毒活疫苗
18月龄
1

附表2：
关于查验儿童预防接种证的通知
尊敬的家长：
根据国家相关法律规定，儿童入托、入学时，应当查验预防接种证，目的是为了查验学龄儿童是否按要求完成国家免疫规划疫苗接种，为了您孩子的健康，为了给未完成国家免疫规划疫苗接种的儿童提供补种的机会，请您到给儿童接种疫苗的接种单位为儿童办理预防接种证查验手续。流程如下：
原接种单位工作人员应按照国家免疫规划程序查验儿童预防接种记录。对按照程序完成接种的，在《儿童预防接种证》上加盖“按程序完成疫苗接种”印章，对没有建证或存在漏种的，开具《安徽省儿童预防接种情况通知单》
家长或监护人持《儿童预防接种证》到原接种单位进行儿童接种第一类疫苗情况查验

如未完成国家免疫规划第一类疫苗接种的，按照通知单预约时间家长或监护人带儿童到指定的接种单位完成疫苗的补种
家长或监护人凭查验后的儿童预防接种证，没有完成接种的需同时提供《安徽省儿童预防接种情况通知单》，办理新生入托、入学手续
注：如儿童曾接受过预防接种但预防接种证遗失的，请到原接种单位补办预防接种证或其他接种证明。

霍邱县 乡（镇） 学校
（公章）
附表3：
霍邱县儿童预防接种情况通知单（一式二联）
  幼儿园、学校：

经核对 儿童接种证：
1、该名儿童尚未建证，请于 至儿童居住地承担预防接种工作的接种单位办理预防接种证。
2、该儿童尚未完成扩大国家免疫规划疫苗接种，请按照下表补种时间补种疫苗。
该儿童需要完成以下国家免疫规划疫苗（免费）：
疫苗种类
补种时间
疫苗种类
补种时间
疫苗种类
补种时间
乙肝疫苗
1

百白破疫苗
1

A+C群流脑疫苗
1

2

2

2

3

3

乙脑减毒活疫苗
1

 脊灰疫苗 
1

4

2

2

麻风疫苗

白破疫苗

3

麻腮风疫苗

--------------
--------------
4

甲肝减毒
活疫苗

--------------
--------------
注：①第一联留查验接种单位；第二联给家长或监护人，由家长或监护人在入托、入学及时交给幼儿园和学校。
②如未完成国家免疫规划疫苗接种，在补种时间栏内预约接种时间。
③查验当日接种的国家免疫规划疫苗需登记在补种时间栏。 

家长签字： 日期： 年 月 日

核对人： 接种单位（盖章）：

7

附表4 霍邱县托幼机构、学校 入托、入学儿童预防接种状况登记表

学校（托幼机构） 班级 年
姓 名
性别
已完成接种
补证日期
疫苗补种日期
备 注
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
麻风
疫苗
麻腮风疫苗
乙脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
白破疫苗
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
1
2

说明：1. 本表由幼儿园（学校）填写入托、入学儿童基本信息，查验完成后复印一份交指定的接种单位。
2.本表按学号顺序填写，已在接种证最后页“查验预防接种证记录”登记和《霍邱县儿童预防接种情况通知单》完成的儿童在“已完成接种”栏打“√”。
3.本表“补证日期”
和“疫苗补种日期”栏由学校根据《霍邱县儿童预防接种情况通知单》确定的时间填写。需补种儿童，在补种的相应疫苗剂次空格内填入补种日期；补种完成后在补种日期上标记，如未补种，备注上注明未补种的原因。
填报人 报告日期 填报单位（盖章）
附表5 年 霍邱县 幼儿园（学校）查验预防接种证工作情况汇总表
班 级
入托入学或转入人数
实查验人数
无证人数
已补证人数
需补种人次数
已补种人次数
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻疹类疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
甲肝疫苗
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数

合计

说明：1. 本表由接种单位于年底前汇总附表4后，报县疾病预防控制中心和中心学校各一份。
2. 无证人数：是指入园入学或转入报到查验时没有接种证的人数；已补证人数：是指入园入学或转入报到查验后已补办接种证的人数；
3.需补种人次数：是指各种疫苗需补种人次数之和；已补种人次数：是指已补种各种疫苗的人次数之和；
4.某疫苗需补种人次数：是指入园入学报到查验时未接种该疫苗的人次数；某疫苗已补种人次数：是指入园入学报到查验后已补种该疫苗的人次数。
填报人 报告日期 填报单位（盖章）

附表6 年 霍邱县 乡（镇）儿童入托入学查验预防接种证工作情况汇总表
（县、乡汇总、上报使用）
报告单位
托幼机构（学校）数量
新入托入学或转学人数
实查验人数
无证人数
已补证人数
需补种人次数
已补种全人次数
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻疹类疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
甲肝疫苗
实际招生的单位数量
已开展查验的单位数量
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数
需补种人次数
已补种人次数

合计

说明：1.本表由疾控机构通过附表5 入托、入学儿童的查验情况分别统计；
2. 相应栏目的填报说明见附表5.
填报人 报告日期 填报单位（盖章）