体外膜肺氧合支持患者院际转运管理的证据总结.pdf
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1、制力度,同时结合循证护理为患者制定靶向预控方案,并在预控目标指导下积极落实管理方案,降低不良反应发生,提高患者麻醉复苏安全性.靶向预控护理能明确护理目标,并致力于护理风险因素把控管理,有效预防麻醉复苏期引起躁动的相关因素,降 低 麻 醉 躁 动 发 生 率,提 升 患 者 护 理 满意度.综上所述,靶向预控护理能有效提升全麻手术患者复苏期躁动管理质量,降低麻醉相关并发症,提高患者满意度.参考文献阮瑜,邱蓓瑄前馈控制理论护理对高血压全麻后恢复期躁动及配合度的影响J心血管病防治知识,():张建安全麻患者苏醒期躁动风险预测模型的构建与验证D青岛:青岛大学,邱凤,柯坚超,宗华集束化护理干预对手术室麻醉
2、复苏期患者的影响J护理实践与研究,():周聪,黄莉,肖琳,等专业化整体护理联合保温护理在全麻手术患者围术期中的应用J齐鲁护理杂志,():赵以林,罗爱林 版美国麻醉医师协会适度镇静和镇痛指南解读J临床外科杂志,():D u n s t a nD A,S c o t tN N o r m s f o rZ u n g sS e l f r a t i n gA n x i e t yS c a l e J BMCP s y c h i a t r y,():J o k e l a i n e nJ,T i m o n e nM,K e i n n e n K i u k a a n n i e m
3、 i S,e t a l V a l i d a t i o no f t h eZ u n gs e l f r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e(S D S)i no l d e ra d u l t sJ S c a n dJP r i mH e a l t hC a r e,():王芳,罗旭平,张佳颖,等视觉模拟评分量表在流感患者问诊中的应用J中国全科医学,():吕凯,陈肖敏,祁海鸥 P A R S评分法在麻醉恢复室的应用J护士进修杂志,():师利香 R i k e r镇静躁动评分对脑出血患者麻醉苏醒后躁动的影响J中西医结合心血管病电子杂志,(
4、):魏时靖,王强,王佳兴,等预见性护理对胸腔镜肺叶切除患者全麻苏醒期疼痛及躁动的影响J重庆医学,():郭攀前馈控制用于麻醉恢复室全麻患者麻醉恢复期躁动护理的效果J河南外科学杂志,():马珍护理专案改善在腔镜食管癌手术全麻苏醒期躁动患者管理中的应用D郑州:郑州大学,郑青玉,程鹃,邹陈,等麻醉护理干预对全麻骨科手术患者的影响J齐鲁护理杂志,():徐小燕,舒艳优质护理对全麻手术患者麻醉苏醒期躁动及满意度的影响J护理实践与研究,():李敏,杨爱玲全麻术后苏醒期患者躁动高危因素调查及其护理干预J护理实践与研究,():(收稿日期:)证据综合研究D O I:/j i s s n 基金项目:年河南省医学科技攻
5、关计划项目(S B G J )作者单位:河南省人民医院,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院郑州童帅宏,男,本科,主管护师通信作者:俞晓梅,Em a i l:y x m z z u e d u c n体外膜肺氧合支持患者院际转运管理的证据总结童帅宏张勇田志军李龙朱世超俞晓梅 摘要目的总结体外膜肺氧合(E CMO)患者院际转运管理的相关证据,为临床E CMO转运管理实践提供指导.方法运用循证护理方法检索国内外数据库关于E CMO患者院际安全转运的相关文献,检索时限为建库至 年月,由名研究者对所纳入的循证文献进行质量评价和资料提取、证据归纳总结.结果共纳入文献 篇,包括指南篇、系统评价篇、专
6、家共识篇、队列研究篇、类实验性研究篇.最终整合归纳了个方面共 条证据,包括转运组织管理、团队组成与培训、转运决策、装备管理、转运过程管理(转运前准备、转运中监测、转运后处理)、质量控制.结论医务人员应用相关证据时应结合医院实际情况,针对性筛选证据,保障E CMO患者院际转运安全管理,提供高质量的循证依据,降低转运不良事件发生率,保证患者安全.关键词体外膜肺氧合;院际转运管理 中图分类号 R ;R K e yw o r d se x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o n;i n t e r h o s p i t
7、a l t r a n s p o r tm a n a g e m e n t体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o n,E CMO)是一项用于治疗严重但可逆的肺和/或心脏功能不全患者复杂的抢救技术.随着技术水平不断提升,E CMO的应用范围和例数增加.多数医疗机构能够紧急为血流动力学不临床护理杂志 年月第 卷第期稳定的患者提供E CMO治疗,但缺乏进一步治疗和护理的资源.因此,需要在医院间进行转诊,以便采取更好的诊疗措施,安全转运是保证患者接受后续治疗的前提.研究表明,E CMO用于重症患者院
8、际转运是安全可行的,E CMO患者病情危重且变化快,易受客观因素影响,保证患者安全尤为重要.目前,我国各个医疗机构在院际转运方面积累了丰富经验,但尚无统一标准.调查报告显示院际转运中患者及医疗相关安全事件的发生率分别为 、,实施规范的转运计划可以规避多数的不良事件.本研究通过对相关证据的整合和筛选,为医疗机构开展E CMO患者安全、规范的院际转运提供理论依据.资料与方法 文献检索采用“S”证据资源模型进行检索,检索国际指南协作网、美国国立指南库、BM JB e s tP r a c t i c e、J B I循证数据库、T h eC o c h r a n eL i b r a r y、E m
9、 b a s e、U pt o D a t e、C I NAHL、N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n gh o u s e、P u b M e d、S c o t t i s hI n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k、W e bo f S c i e n c e、N e wZ e a l a n dG u i d e l i n e sG r o u p、N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t ha
10、n dC a r eE x c e l l e n c e、知网和万方数据库等,检索时限从建库至 年月.结合主题词与检索词的方式,系统检索数据库中的相关指南和文献.中文检索词:“体外膜肺氧合、E CMO、转运、运输、患者转送、患者转诊”;英文检索词:“e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n、E CMO、E x t r a c o r p o r e a lL i f eS u p p o r t、E C L St r e a t m e n t、t r a n s p o r t、t r a n s p
11、o r t a t i o n、p a t i e n t t r a n s f e r”.文献纳入与排除标准纳入标准:研究对象为院际转运的E CMO患者;内容为转运管理、人员资质、转运评估和措施;结局指标为质量控制;文献类型为临床决策支持、指南、系统评价及专家共识或意见、与本检索主题密切的原始研究;语言种类为中文/英文;公开发表的文献且无时间限制.排除标准:质量不合格文献,灰色文献;文献不全或重复发表的文献;无全文的文献.文献质量评价标准采用临床指南研究与评价系统(版)并借助A G R E E工具对纳入的指南进行质量评价,包括个维度,个主要条目和个附加总体评价条目.每个条目以分制进行评分,
12、分代表“非常不同意”,分代表“非常同意”.结合个领域的标准化得分,可综合判断指南的总体质量得分.根据各领域得分及最终判断指南评价分为A、B、C三个等级,A级表示个领域得分均 ,可直接推荐;B级表示得分 和 的领域数量个,需要进行一定程度的修改;C级表示得分 的领域数量 个,因方法不完善或证据质量较差,暂不推荐.采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(版)评价标准对相应类型的文献进行评价,包括系统评价、专家共识、类实验及队列研究.根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义,结合J B I证据推荐强度分级原则,确定证据推荐级别.文献质量评价过程由名经过系统循证学习的研究者独立评价纳入文献质量.如存
13、在意见分歧,则由我院B P S O循证护理中心进行裁定.当不同证据来源得出相互矛盾的结论时,本研究遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表权威文献优先、国内指南优先原则.结果 纳入文献基本特征,表共检索文献 篇,剔除重复文献 篇,阅读题目和摘要后筛选文献 篇,阅读全文并进行质量评价后纳入文献 篇,包括指南篇、系统评价篇、专家共识篇、队列研究篇、类实验性研究篇.表纳入文献基本特征纳入文献文献来源文献类型文献主题发表年份中华医学会重症医学分会 知网指南中国重症患者转运指南(草案)年E L S O P u b M e d指南E CMO转运指南 年C o m b e s等 P u b M e d专家
14、共识建立E CMO中心专家共识 年L a b i b等 P u b M e d指南成人和儿童E CMO患者转运指南 年M e n d e s等 P u b M e d系统评价三级医疗机构的院际转运 年Z a k h a r y等 M e d l i n e专家共识体外膜肺氧合人员培训立场共识 年E h r e n t r a u t等 W e bo fS c i e n c e队列研究专业团队在体外膜肺氧合作用下A R D S患者的院际转运 年中国医药教育协会急诊专业委员会等 知网专家共识成人E CMO患者的院际转运 年P u s l e c k i等 E m b a s e系统评价E CMO
15、转运中的安全管理 年徐凤玲等 知网类实验性研究体外膜肺氧合患者安全院际转运方案的构建及实施 年临床护理杂志 年月第 卷第期 文献质量评价结果 指南质量评价,表纳入的篇指南由名研究者独立完成评价,总体质量较高.表指南质量评价纳入文献各领域得分()范围和目的严谨性清晰性应用性独立性参与人员推荐等级中华医学会重症医学分会 AE L S O BL a b i b等 A 系统评价质量评价本研究共纳入篇系统评价,篇来自P u b M e d,篇来自E m b a s e.M e n d e s等 研究显示,条目为“不明确”,条目 为“否”,其余条目均为“是”,本研究总体质量较高,可纳入.P u s l e
16、 c k i等 研究显示,条目和条目为“不清楚”,条目 为“否”,其余条目均为“是”,总体结构严谨,质量较高.专家共识质量评价,表纳入的篇专家共识,的质量评价,总体质量高.表专家共识质量评价条目C o m b e s等Z a k h a r y等中国医药教育协会急诊专业委员会观点的来源是否被清楚地标示是是是观点是否来自该领域有影响力的专家是是是提出的观点是否以与研究相关的人群利益为中心是是是所述观点是否基于分析的结果,观点的表达是否合乎逻辑是是是是否参考了现有的其他文献是不清楚是所提出的观点和之前的文献是否有不一致方面不清晰否否 队列研究质量评价本研究纳入篇队列研究,条目为“否”,条目 为“不
17、清楚”,其余条目均为“是”,该文献整体设计较好,质量较高.类实验性研究质量评价本研究最终纳入篇类实验性研究.条目、条目、条目三个条目为“无”,条目及条目 为“未使用”,其余均为“是”,质量较好.证据描述与汇总,表对最终纳入文献进行证据汇总,从转运组织管理、团队组成与培训、转运决策、装备管理、转运过程管理(转运前准备、转运中监测、转运后处理)、质量控制个方面进行证据整合,最终归纳为 条最佳证据.表证据描述与汇总项目证据内容推荐等级转运组织管理建议各级医疗单位制定E CMO患者转运制度并不断完善L e v e l,A级推荐建立E CMO中心,扩大辐射范围L e v e l,A级所有中心应有值班人员
18、或值班人员可全天候/在岗L e v e l,A级团队组成与培训转运应由临床经验丰富的团队合作完成,且团队成员必须经过E CMO专业培训.转运团队应由E CMO置管医生、E CMO管理医生、护士和呼吸治疗师组成L e v e l,A级转运成员应定期开展E CMO院际转运模拟演练,并推荐进行考核L e v e l,B级团队成员应具有动态评估患者情况并及时处理紧急情况的能力L e v e l,B级转运决策实施转运前应与转诊医院充分沟通,评估患者状况,满足转运条件后方可启动转运L e v e l,B级至少应由两名医师对患者进行共同评估,决定E CMO模式和转运指征,其他团队成员也应积极参与L e v
19、e l,B级装备管理转运方式以转运救护车为主,建议根据转运距离及转运持续时间决定,有条件可选择直升机或固定翼飞机L e v e l,A级建立仪器设备定期检查制度,保证设备处于功能状态L e v e l,B级建议有条件的转运中心利用区域互联网转诊平台进行协调L e v e l,B级转运过程管理转运前准备转运前应充分评估转运风险,内容包括患者血流动力学基本稳定,仪器设备处于完备状态、药物配备完毕L e v e l,A级应提前告知科室做好接诊准备,包括患者基本情况及床旁需提前准备事项,并落实转运路线L e v e l,B级临床护理杂志 年月第 卷第期续表证据描述与汇总项目证据内容推荐等级转运中监测应
20、严密监测患者相关并发症,如出血、心脏骤停、循环不稳定、低温等,转运期间至少每 h监测血气分析、A C T或其它血液学指标L e v e l,B级严密监测E CMO设备运转情况,保证泵装置、氧合器、循环管路正常运行L e v e l,A级应制定各类并发症的应急预案,转运途中一旦出现意外情况及时进行救治L e v e l,B级转运中保证仪器设备位置固定,防止管路脱出、机器故障等不良事件发生L e v e l,B级空中转运时应注意飞行环境对E CMO机器运行的影响,如飞行高度、气压变化等L e v e l,B级转运后处理转运后应与床旁医务人员进行交接与处理,如生命体征变化,E CMO模式,转运过程中
21、的治疗情况L e v e l,B级质量控制应制定转运的质量评价体系,保证转运质量,完善转运流程L e v e l,B级转运过程中潮气量下降、电路故障等发生率高,应重点关注转运中仪器设备L e v e l,B级建议从E CMO中心出发前往转诊医院前后使用必要设备的检查清单L e v e l,B级讨论 转运组织管理第条证据描述了E CMO患者院际转运的管理重点,对转运流程及转运规范进行了更具体的准则及要求.随着E CMO技术的发展及开展例数的增加,建立高容量E CMO中心对于收治危重患者具有重要意义.有学者提出的“轴心辐条”模式,是将高容量E CMO中心即具有E CMO启动和长期治疗的能力作为轴心
22、,通过转运可将周围医疗中心的患者转运至高容量E CMO中心,达到优化医疗资源,提高救治成功率的效果.国内外指南和专家共识均指出,转运前必须由经验丰富的医务人员判断患者是否具备E CMO转运的条件,并作出转运决策.根据风险评估结果,制定针对性转运计划,确保与患者安全匹配相应的转运人员及医疗设备.团队组成及培训第条证据描述在E CMO患者转运所需要的人员配备,同时强调培训重要性.研究显示,一支高水平的多学科团队可减少转运不良事件的发生,提高转运效率,缩短转运时间,提高救治成功率.E CMO作为一项心肺功能辅助支持治疗,广泛应用于危重症患者.E CMO实施过程包括预充、上机、转运、管路管理、监测、撤
23、机等,涉及的项目繁多且复杂,需要医护人员的相互配合,共同协作才能高效 完 成.目 前,没 有 指 南 定 义 移 动E CMO团队的最低人员数量组成,因此每个中心都制定了优化的概念.不同E CMO中心其转运团队人员数量及成员角色存在差异,尚未统一标准,但国内外专家共识均指出E CMO转运团队成员必须由受过专业培训的人员担任,.对E CMO从业人员进行规范化培训是提升E CMO照护质量的重要措施,培训方案需从临床实践出发,开设培训课程,开展高仿真模拟和实践操作,采用床旁带教的方式保证培训质量.转运决策第条证据对转运决策作出了阐述.根据E CMO应用指南,转运需首先满足E CMO应用指征,排除禁忌
24、证,符合E CMO转运条件.对于转运方式及模式的选择需要考虑患者病情、路况等各种条件.一项国际调查显示,占 E CMO中心启动E CMO的最终决定是在转诊医院床边做出的,涉及至 少两名医师,但其他团队 成员也可以 参加.因此,应注重提升E CMO团队成员专科实践能力,加强人员沟通协调,提高E CMO院际转运的安全性.装备管理第 条证据列举转运过程中所需的相关设备.E L S O指南建议应配备运输车辆、基本运输设备和急救药物.同时,根据患者病情所提供的特殊药物.移动E CMO已成为院际转运的主要模式,可以在保证速度前提下,为E CMO患者提供最优质的转运服务.在转运团队出发前,需要“暂停时间”来
25、梳理转运计划,校对清单.备用计划表包括准备工作、检查清单和沟通问题的再次确认.在转运开始前,必须使用清单列出和核对必要的仪器和设备.同时,信息通信设备的应用在转运工作中发挥着重要的协调和沟通作用,应加快E CMO网络和信息技术平台的建设,确保E CMO患者的及时转运和治疗.转运过程管理第 条证据主要阐述整个转运过程的管理.转运过程的管理包括转运前准备、转运中监测及转运后处理个阶段.()转运前准备:证据指出开展转运前,需评估转运的风险程度,并告知家属获得同意.目前,采用序贯器官衰竭评估评分、多器官功能障碍评分、简化急性生理学评分和急性生理学与慢性健康状况评分等作为E CMO患者启动和转运前预测风
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