医学 紧急救护常识.doc

医学紧急救护常识

一、家庭紧急救护
（1）如误吃了有毒食物，或药物中毒，或小孩误吞了金属物品等，可在就医之前喝些肥皂水急救，这样可把毒物呕出或便出，减轻中毒程度。
（2）成人呼吸道异物多由于饮酒过度，进食时谈笑，工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。此时情况十分危急，救助者不要慌忙抬着患者去医院，几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。最重要的是发现窒息后，要立即对患者进行现场急救，先让患者趴跪在地上，臀部抬高，头尽量放低，然后用手掌稍用力连续拍打病人背部，以促使异物排出。此法无效时，可立即从患者背后拦腰将其抱住，双手叠放在病人上腹部，快速用力地向后上方挤压，随即放松，如此反复数次，通过隔肌上抬压缩肺脏形成气流，将异物冲出。进行抢救时要注意，动作必须快速，用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。
（3）急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。
急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变动。并立即给予10毫克安定口服，同时呼叫救护车或医生前来抢救。
在等待期间，如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况，多表示已发生休克，此时可使病人平卧，足部稍垫高，去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人已昏迷、心脏突然停止跳动，家人且不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。
若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至坚持到医生到来。
（4）毒蘑菇中毒．因毒蘑菇的种类不同，进食后一般经1-2小时即出现中毒症状。如：剧烈呕吐、腹泻并伴有腹痛。痉挛、流口水；突然发笑、进入兴奋状态，手指颤抖、有的出现幻觉。所以，没有采蘑菇经验的大人和小孩，千万不要随便采野蘑菇吃，以防中毒的发生。
若出现上述中毒症状要及时实施下列急救措施：
①、立即呼叫救护车赶往现场。
②、急救时最重要的是让中毒者大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指伸进咽部催吐，以减少毒素的吸收。
③、在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量的食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。
④、对于已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水，防止窒息。
⑤、为患者加盖毛毯保温。
（5）割脉患者的急救
   1、迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血，或加压包扎伤口。
2、加压包扎后出血仍不止者，应在心脏近端按规定方法行止血 带止血，或在血管搏动明显处采用血管钳止血。
3、自杀者取头低足高位，以保证脑部和重要脏器的血液供应。
4、送医院急救。
（6）如果是过量服用了维生素、健胃药、消炎药等，通常问题不大，只要大量饮水使之大部分从尿中排出或将其呕吐出来即可。若是大量服用了安眠药、有机磷农药、石油制品及强酸强碱性化学液体等毒性或腐蚀性均较强的药物时，原则上医院在附近的应立即去医院抢救。医院离家较远的，在呼叫救护车的同时进行现场急救。现场急救的主要内容是立即催吐及解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物，减少其吸收。对于误服安眠药、有机磷农药的患者，可让病人大量饮用温水，然后用手指深入口内刺激咽部催吐。如此反复至少十次，直至吐出物澄清、无味为止。催吐必须及早进行，若服毒时间超过三四个小时，毒物已进入肠道，催吐也就失去了意义。同时还要注意：已昏迷的患者和误服汽油、煤油等石油产品者不能进行催吐，以防窒息发生。
对于误服强酸强碱性化学液体的患者，不可给予清水及催吐急救，而是应该立即给牛奶、豆浆、鸡蛋清服下，以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。若是有机磷农药中毒的患者，呼出的气体中有一种蒜味，可让其喝下肥皂水反复催吐解毒。同时立即送往医院急救。
二、户外紧急救护
旅途中因地域、气候、环境、意外等因索，常常会给人带来许多的不适，所以出门前应准备一些药品，以作备用。常用药品如下：速效伤风胶囊、复方阿斯匹林、晕海宁、复方甘草片、黄连素片、食母生、大黄苏打片、阿托品片、银翘解毒丸、桑菊感冒片、牛黄上清丸、十滴水、霍香正气水、仁丹、清凉油、伤湿止痛膏、氯霉素眼药水、绷带、胶布、风油精。
                                           毒蛇咬伤处理
有毒的蛇，头部多为三角形，有毒腺，能分泌毒液。

急救是治疗蛇伤的重要关键之一。1972年以来，全国蛇伤工作者对蛇伤的局部紧急处理有了一致的看法，认为应按下面介绍的方法步骤进行处理：

1、结扎

被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时（争取在 2-3分钟内）用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方（近心端）约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。结扎后每30分钟松解1次，每次松2-3分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。一般在服用有效蛇药3小时后，或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可将结扎解除。如被咬伤时间超过12小时者，也可以不结扎。

2．冲洗

结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水，最好能用1／5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。

3、快速诊断

未看见蛇时，要注意排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螫伤的可能。

被毒蛇咬伤的伤口，局部常见到两个明显的毒牙痕，如被连续咬两口，可见到4个牙痕，有时也可见到1-3个毒牙痕。在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕，也可能出现1-3个小牙痕。并有局部及全身中毒表现。

系非毒蛇咬伤，伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕；局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血，但很快会自然消失，无全身中毒症状。

4、切开、冲洗、挤压排毒

局部消毒后，将可能断留在伤口内的毒牙清除，然后利用利器（如小刀等）沿牙痕作“一”字形纵切口或十字形切开，长约1-1．5厘米，其深度以达到皮肤下为止，要避开静脉。亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒（可用蛇毒排空器），再用1／5000高锰酸钾溶液或5％依地酸钠、双氧水等，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。冲洗及挤压排毒须持续20-30分钟，冲洗后，伤口处要用七层消毒纱布覆盖，进行湿润，并将伤肢继续置于低位，有利于毒液继续流出。

周围实在没有水，可用人尿代替，但不可用酒精或酒冲洗伤口。

但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。

5、烧灼伤口，破坏蛇毒

切开、冲洗后，每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。

6、局部冰敷

用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢，从而可减慢蛇毒的吸收。

7、局部注射结晶胰蛋白酶或高锰酸钾液

用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位，加0．25％一0．5％普鲁卡因10-60毫升（蛇咬伤急救盒），作伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时可以重复注射。

或先用0．25％一0．5％普鲁卡因20-40毫升作局部封闭，然后用0。5％高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。注意：高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜多用；高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。

8、中药治疗：

将“雄黄蒜泥丸”用唾液调成膏涂咬伤处；

将“雄黄煤子”，点火烟熏被咬处，直到流出紫黑液，以液尽为度。

9、如果因蛇伤引起中毒性休克、呼吸衰竭，要采用红十字会培训学的心肺复苏术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。

注意：饮酒有助毒素扩散，被毒蛇咬后不宜喝酒。
                                            溺水救治
溺水时主要急救方法为人工呼吸及心肺腹苏术。每年因为溺水而死亡的人数有3000名之多。除了预防意外发生，我们还应该多加练习急救法，以减低伤亡。

●将溺水者救上岸后，请立即检视下述三大项：

①是否意识清醒？

②是否仍有呼吸？

③是否仍有脉动？

●若意识清醒，则拭去身上水份，以毛巾包裹全身保温。即使意识清醒，仍不可掉以轻心，请尽早送医。因为曾有案例在一段时间后突然死亡，或感染肺炎。

●着意识模糊，但呼吸及脉动依然正常时，尽量使伤者依昏睡体位休息。盖上棉被保温，连络救护车，尽早接受医师治疗。

●若呼吸停止，立即开始人工呼吸。若呼吸、脉搏同时停止，则施行人工呼吸及心脏按摩——心肺复苏术。

同时向旁人请援，要求救护车即刻出动，送往医院。

溺水时请注意下述各项

●溺水时先让伤者吐出水来——这项说明其实已是常识，但不需要求溺水者勉强吐水。如果有人能善于引导溺水者吐出水来那是最好不过的了。但如何使溺水者吐出积在肺中的水并非易事。此外还可能使水逆流、进人气管，反而危险。

●1～4岁的婴幼儿，意外死亡的第一位便是溺毙。除了海、河、泳池、浴池或洗衣机也可能引起溺水。家有幼儿的双亲需要提高警觉。
三、心肺复苏术
　　1．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。
　　2．大声呼救 如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。
　　3．施救位置 跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。
　　4．打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。
　　5．将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等
　　6．压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。
　　7．脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。
　　8．如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。
　　9．密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。
　　10．食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒
　　11．食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16次,小孩约15-20次。
　　12．如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。
　　13．沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。
　　14．两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。
　　15．施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下压4-5公分(1.5-2寸)。
　　16．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-100次,年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约100-120次,口诀:"一下、二下、......十一、十二、十三、十四、十五"。
　　17．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-对於幼童应酌情施压,1-8岁左右患者, 可改用单掌施压,人工呼吸改用口对口鼻;人工呼吸:心脏按摩=1:5。
    18．单人施救人工呼吸:心脏按摩=2:30, 双人施救人工呼吸:心脏按摩=1:5。
　　19．在做完四个循环後吹完两口气,需检查脉搏3-5秒;若无脉搏则继续心脏按摩, 以後每四次循环或3-5分钟检查一次。
　　20．若有脉搏则检查呼吸3-5秒,若有呼吸及将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。