2023年主管护师儿科知识点.doc

儿科
1自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。
2生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低档到高级、由简朴到复杂的顺序或规律。
3小儿体重公式：1~6个月:体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)
7~12个月:体重(kg)=6(kg)+月龄x0.25(kg)
2岁至青春期前:体重(kg)=年龄令×2+8(kg)
4.2~12岁身长(高)的估算公式为:身高(cm)年龄x7+75(cm)。
51岁时头围、胸围相等,为46cm
6较小的头围常提醒脑发育不良;头围增长过快
则提醒脑积水。
7.生后4~10个月乳牙开始萌出,最晚2.5岁出齐,2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。
8婴幼儿3个月开始能短暂地集中注意人脸和声音
9学龄前期是儿童性格形成的关键时期。
10.一般接种活疫苗后需隔4周,接种死疫苗后需隔2周,再接种其他活或死疫苗。
11生长发育所需的能量是小儿时期的特殊需要。
12.婴儿每日消耗的总能量为110kca/kg(460kJ/kg),以后每增长3岁约减去10kca/kg(42kJ/kg),15岁时为60kca/kg(250kJ/kg)。
13.维生素A可促进生长发育和维持上皮细胞完整性,增长皮肤黏膜的抵抗力,为形成视紫质所必需的成分
14.产后4天以内的乳汁称为初乳;5~14天的乳汁为过渡乳;14天~9个月的乳汁为成熟乳;10个月以后的乳汁为晚乳。
15.牛乳的改造:1.加热。2加糖:一般每100ml奶中可加蔗糖5~8g。3加水:稀释奶仅用于新生儿,生后不满2周者可釆用2:1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐渐过渡到3:1或4:1;满月后即可用全奶。
16添加辅食需要循序渐进,适应一种食品后再增长一种,从少到多,从稀到稠,从细到粗,逐步过渡到固体食物
17药物剂量按体重计算是最基本的计算法。
18儿童剂量每日(次儿童药量(kg/次或日)x儿童估计体重(kg)。
19贵要静脉是PCC插管的首选。
20.正常体重儿:出生体重在2500~4000g的新生儿
21低出生体重儿:指出生1小时内出生体重局限性2500g的新生儿。其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿。
22新生儿胃呈水平位,贲门括约肌发育较差,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐。
23生理性体重下降:新生丿儿在生后数日内,因丢失水分较多,出现体重下降,但一般不超过10%,生后10天左右恢复到出生时体重。
24胎儿缺氧初期为胎动增长,胎心率加快≥60次/分。
25CT扫描最适合的检查时间为生后2~5天
26.控制惊厥首选苯巴比妥,于15~30分钟静脉滴入。肝功能不全者改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用安定或水合氯醛。
27治疗脑水肿可用呋塞米(速尿)静脉推注。
28脑室周边脑室内出血是新生儿颅内出血最常见的一种类型,多见于早产儿,是引起早产儿死亡的重要因素之
29颅内出血患儿治疗原则:
1支持疗法:保持安静,尽也许减少搬动、刺激性操作。
2控制惊厥:首选苯巴比妥。
3减少颅内压:可用呋塞米(速尿)静脉推注,中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。
30新生儿溶血病以ABO系统和Rh系统血型不合引起者最多见。
31呼吸窘迫呈进行性加重为新生儿肺透明膜病的特点。
32肺炎链球菌、B族β溶血性链球菌肺炎选用青霉素;金黄色葡萄球菌肺灸可选用头孢菌素;大肠埃希菌肺灸可选用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可选用利巴韦林(病毒唑);支原体肺炎可肺炎可选用利巴韦林(病毒唑)(;支原体肺炎可选用红霉素
33硬肿发生顺序为:c腿-大腿外侧-下肢臀部面颊上肢全身。
34硬肿可分轻、中、重三度,常与硬肿发生的范围有关,轻度<20%;中度20%~50%;重度>50%。
35全血血糖<2.2mmo/L(40mg/d)可诊断为新生儿低血糖。
36营养不良的初期表现为体重不增
37皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢,最后是面部。
38婴幼儿不同限度营养不良的特点
营养不良限度
I（轻）
II（中）
III（重）
体重低于正常值
15%~25%
25%~40%
>40%
腹部皮褶厚度
0.4~0.8cm
<0.4
消失

39维生素D缺少性佝偻病初期重要表现为神经、精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭;血生化检查血钙浓度正常或稍低,血磷浓度减少,碱性磷酸酶正常或增高;激期出现骨骼改变:3~6个月患儿可见颅骨软化;胸部骨骼出现肋骨串珠,以第7~10肋最明显;胸骨突出,呈鸡胸或漏斗胸。四肢岀现佝偻病手镯或脚镯;下肢形成“O形腿或X"形腿。
40维生素D缺少性佝偻病患儿应合理喂养,多晒太阳;给予维生素D制剂,口服法:每日50~100ug(2023~4000U),4周后改防止量。
41肠套叠超过48~72小时以及疑有肠坏死、腹膜炎的晚期病例应及时手术治疗。
42液体中钾的浓度不超过0.3%,切忌静脉推注。
43.碳酸氢钠溶液是治疗代谢性酸中毒的首选药物
44.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。
45抗病毒药物常用利巴韦林。
46链球菌感染者应用青霉素,疗程10~14天。
47.抗生素使用原则为初期、联合、足量、足疗程,用药时间应连续至体温正常后5~7天,临床症状消失后3天;抗病毒可选用利巴韦林等。
48哮喘急剧严重发作,经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解,称为哮喘连续状态。
49吸入治疗是首选的药物治疗方法。
50室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。
51室间隔缺损可见胸骨左缘第3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音。
52动脉导管于生后10~15小时在功能上关闭。
53法洛四联症四种病理改变为肺动脉狭窄(最多见的有漏斗部狭窄,另一方面,瓣膜合并漏斗部狭窄);膜部室间隔缺损;积极脉骑跨和右心室肥厚。
54蹲踞现象可使静脉回心血量减少,减轻心脏负荷
55X线检査法洛四联症患儿心影呈“靴型",肺血减少。
56法洛四联症缺氧发作:①立即予以膝胸体位;②吸氧、镇静;③3吗啡0.1~0.2mg/kg,皮下或肌内注射;④β受体阻滞剂普萘洛尔每次0.05~0.1mg/kg加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射,必要时15分钟后再反复一次;⑤纠正代谢性酸中毒,给予碳酸氢钠,缓慢静脉注入,10~15分钟可反复应用;(严重意识丧失,血压不稳定,尽早行气管插管,人工呼吸。
57乳酸脱氢酶(SLDH)同工酶增高,在心肌炎的初期诊断有提醒意义。
58出生时中性粒细胞约占白细胞的65%,淋巴细胞约占30%,随着白细胞总数的减少,中性粒细胞比例也逐渐下降,淋巴细胞比例逐渐增高,生后4~6天时两者比例相等(第一次交叉),以后整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势,以后又出现相反变化,至4~6岁时两者再次相等(第二次交叉)。
59贫血限度

轻度
中度
重度
极重度
Hb（g/l）
120~90
90~60
60~30
<30
Rbc（X10*12/l）
4~3
3~2
2~1
<1

60贫血患儿红细胞大小不等、染色浅并有异形、靶形,多提醒地中海贫血。
61特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是小儿丿最常见的出血性疾病。
62肾上腺糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜,常用泼尼松
63.出血是血友病的重要表现
64骨髓象是拟定急性白血病诊断及判断疗效的重要依据。
65急性白血病的治疗总疗程需连续完全缓解2.5~3.5年方可停止治疗,并继续追踪观测数年。
66学龄儿童每日正常尿量少于400ml,学龄前童少于300ml,婴幼儿L少于200m,即为少尿
67急性肾小球肾炎临床表现为血尿(典型表现)、水肿、少尿,晨起明显,轻者仅眼睑、面
部水肿,重者全身水肿。
68.肾小球肾炎急性期应卧床休息,限制水分及钠盐,应用青霉素及敏感药物7~10天清除体內感染灶。
69感染是肾病综合征最常见的并发症,是引起死亡的因素。
70.肾病综合征患儿常存在高凝状态,易形成血栓。临床以肾静脉血栓最为常见,表现为腰痛或腹痛。
71肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。
72.慢性感染指病程在6个月以上
73清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP即可怀疑尿路感染。出现白细胞管型、蛋白尿,有助于肾盂肾炎的诊断。
74中段尿培养尿内菌落数 可确诊, 为可疑, 系污染。
75.先天性甲状腺功能减低症血涓T3、T4TSH测定显示T3、T4下降,TSH增高。
76.儿童糖尿病多数患丿儿表现为多尿、多饮、多食和体重下降“三多一少”的典型症状。
77.出生时存在,以后逐渐消失的反射
反射
消失年龄
迈步反射
2~3月
握持反射
3~4月
拥抱反射
4~6月
觅食、吸吮反射
4~7月
78.出生时不存在,以后逐渐出现的反射
反射
消失年龄
降落伞反射
9~10月
平衡反射
10~12月
79化脓性脑膜炎脑脊液压力升高,外观浑浊或呈脓性,白细胞数明显增多达1000×10/L以
上,以中性粒细胞为主;蛋白升高,糖和氯化物下降。
80.恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上对病毒性脑膜炎有诊断价值。
81运动障碍先表现为行走无力,易摔倒,肌肉无力呈对称性的,2~3天内,发展到上肢、腰
背、躯干。
82痉挛型瘫痪表现为肌张力增高,尤以下肢最明显,抱起时,两腿交叉成剪刀样。
83手足徐动型脑瘫可呈震颤、舞蹈样动作,睡眠时消失。
84共济失调型病变重要在小、脑。表现为步态不稳,快变轮换的动作差,肌张力低下。
85注意缺陷为注意缺陷多动障碍必有表现之
86风湿热血沉增快,C反映蛋白和黏蛋白增高,此为风湿活动的重要标志。
87.抗链球菌抗体测定,如ASO升高,提醒近期链球菌感染。
88风湿热抗链球菌感染可用青霉素60万~80万U,肌注,用药时间连续2~3周,青霉素过敏者可改用红霉素。
89幼年特发性关节炎全身型以全身症状起病,发热和皮疹为典型症状,发热呈弛张热。
90幼年特发性关节炎多关节型发作时产生肿痛与活动受限晨僵是本型的特点。
91非甾体类抗炎药(NSAID):是治疗初期92非甾体类抗感染药长期用药应每2~3个月检查血象、肝、肾功能。
93皮肤紫癜常为过敏性紫癜首发症状,常见于下肢和臀部,以下肢伸面为多,对称分布。
94过敏性紫癜外周血白细胞数正常或轻度增高,可伴嗜酸性粒细胞增高。
95对于单纯皮肤和关节症状者应用阿司匹林,可使关节消肿减痛,但要注意防止引起肠道出血。
96发热为皮肤黏膜淋巴结综合征最早出现的症状,体温达38~40℃以上,呈稽留热或弛张热。
97阿司匹林为皮肤黏膜淋巴结综合征首选药物,具有抗感染、抗凝作用。
98智力低下是苯丙酮尿症最重要的症状
99甲类传染病是指:鼠疫、霍乱2种。城乡规定2小时内上报,农村不超过6小时。
100.乙类传染病为26种。城乡规定12小时内上报,农村不超过24小时
101麻疹病人是麻疹唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性,如合并肺炎传染性可延长至出疹后10天。
102麻疹前驱期(出疹前期)以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为重要特性。
103麻疹出疹期皮疹初见于耳后发际,渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。
104麻疹恢复期皮疹按出疹的先后顺序消退,可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑,7~10天消退。
105猩红热出疹期特殊体征:口周苍白圈、杨梅舌
106猩红热首选青霉素G治疗。
107腮腺炎腮腺肿大前6天至消肿后5天或更长(9天)均具传染性。
108腮腺炎采用呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3天止。接触者检疫3周。
109中毒型细菌性痢疾大便呈黏液脓血样,镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。从粪便标本中培养出痢疾杄菌是确诊的最直接的证据。
110阳性反映2年之内由阴转阳,或反映强度从原直径<10mm增至10mm以上,且增长的幅度为6mm以上者,表达新近有感染或也许有活动性病灶。
111卡介苗(BCG接种是防止小儿结核病的有效措施。
112化疗短程疗法一般为6~9个月。
113.结核性脑膜炎简称结脑,是小儿结核病中最严重的一型。
114结脑脑脊液压力增高,外观透明或呈毛玻璃样,静置12~24小时后,可有蜘蛛网状薄膜形成,取之涂片检查,可查到结核菌。白细胞总数(50~500)×10/L,淋巴细胞占0.70~0.80糖和氯化物含量同时减少为结脑典型改变,蛋白定量增长。
115惊厥发作连续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥连续状态。
116新生丿儿颅内压增高时表现为睁眼不睡和尖
117急性呼衰型,(即低氧血症),动脉氧分压(PaO2)≤60mmHg(6.5kPa),动脉二氧化碳
分压(PaC0)正常;晚期或重症(型,即低氧血症并高碳酸血症),氧分压(Pa0)
≤60mmHg(65kPa),二氧化碳分压(Pac02)>50mmhg A(6.65kpa
118心力衰竭临床诊断指标:①安静时心率增快;②2呼吸困难、青紫忽然加重;③③肝大达肋下3m以上;④心音明显低钝或出现奔马律
119小儿心功能分级:|级:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿;Ⅲ级:活动量
大时出现症状,活动轻度受限;Ⅱ圾级:活动稍多即出现症状,活动明显受限;Ⅳ级:安静休息时也有症状,活动完全受限。
120电解质紊乱:常表现为“三高三低”,即高钾、高磷、高镁、低钠、低钙、低氯血症,其中高钾血症多见。
121感染是急性肾衰最常见的并发症,以呼吸道和泌尿道感染多见,病原体以金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌最多见。
祝考试顺利!!!