锁定钢板切开复位治疗跟骨骨折的疗效.pdf
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1、探讨跟骨骨折锁定钢板切开复位治疗的疗效。方法:回顾分析永康凌志医院 2022 年 3 月 2023 年 2月应用锁定钢板切开复位治疗跟骨骨折 35 例(43 足),分析其治疗效果。结果:术后随访 9 18 个月(平均 13 个月),骨折平均愈合时间 4 个月;切口均玉期愈合,无感染及皮肤坏死。2 例腓肠神经损伤,术后足背外侧皮肤感觉障碍,4 个月恢复正常。术后 X 线检查 Bohler 角 Gissane 角恢复满意,跟骨形态明显纠正,钢板固定理想。采用 Maryland 系统评分,优 21 足,良 16足,可 6 足,优良率达 86郾 04%。结论:锁定钢板切开复位治疗跟骨骨折,临床治愈率高
2、,疗效确切,安全性能高,可满足患者的治疗需求。关键词摇 跟骨骨折;切开复位;锁定钢板摇 摇 跟骨在人体承重方面发挥巨大作用,由于它长时间负重,故易发生慢性劳损,受外界因素的作用时极易发生骨折。跟骨骨折是足部的常见损伤之一,以高处坠落伤为多见,其次为挤压伤所致,且跟骨骨折属关节内骨折,如诊疗不当,常发生创伤性关节炎,保守治疗难以恢复其解剖形态,致残率较高1。跟骨骨折后患者通常出现足部疼痛、肿胀以及肢体行动障碍,不仅给患者带来生理、心理上的损伤,还会影响正常生活,所以应及时给予正确的手术矫正治疗。切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折可以有效提升患者治疗水平,帮助患者做好手术矫正,降低术后风险率。本文
3、探讨跟骨骨折锁定钢板切开复位治疗的疗效。1摇 对象与方法1郾 1摇 研究对象:选择永康凌志医院 2022 年 3 月 2023 年 2 月应用锁定钢板切开复位治疗跟骨骨折35 例(43 足),男 30 例(38 足),女 5 例(5 足),年龄21 58 岁,平均(39郾 5依4郾 5)岁。单双侧分类:单侧 35 例,双侧 8 例。骨折原因:高处坠落伤 30 例,交通伤 3 例,重物砸压伤 2 例。闭合性损伤 32 例,开放性损伤 3 例。Sanders 分型:域型 19 足,芋 型17 足,郁 型 7 足。本组患者全部采用锁定钢板内固定。1郾 2摇 选择标准:纳入标准:淤所有患者均经影像学、
4、临床外科等检查确诊为闭合性跟骨骨折;于Sanders分型均为域型 郁 型跟骨骨折,且所有患者均具备手术指征;盂患者的精神状态属良好状态。排除标准:淤患者中途退出者;于资料不全者;盂不配合治疗者。1郾 3摇 术前准备:所有患者术前均行跟骨侧轴位摄片,三维 CT 重建,Bohler 角、Gissane 角测量。全身及局部情况检查,伤后 24 h 内局部冷敷、抬高患肢脱水治疗。术前评估损伤类型与软组织损伤情况,制定治疗方案。1郾 4摇 治疗方法:采用腰硬联合麻醉,单足取健侧卧位,双足同时手术则取俯卧位。采用跟骨外侧 L 型延长切口2或跗骨窦切口3,常规进行批复消毒,做好器械准备工作,随之进行手术,将
5、皮肤皮下全层切开,不使用电刀,紧贴骨面锐性剥离,腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻开,切断跟腓韧带,显露跟距关节和跟骰关节,可见跟骨外侧壁膨隆,掀开外侧壁可见后距下关节塌陷,撬拨复位距下关节,满意后克氏针临时固定,骨缺损区 Osteoset 人工骨填充植骨;复位并挤压增宽的外侧壁,C 臂机透视Bohler 角、Gissane 角恢复满意后;选择跟骨解剖型锁定钢板置入,先拧入普通螺钉挤压增宽的跟骨体,挤压满意后换锁定螺钉三点式固定;冲洗切口,置负压引流,缝合切口,加压包扎。术后处理:术后常规抗感染治疗3 d,抑制炎性反应,抬高患肢,术后24 h开始足趾被动活动;48 h 开始足趾和踝关节的主动
6、活动;术后24 48 h 拔除引流管。2 3 个月骨折愈合循序负重行走。1郾 5摇 观察指标:观察骨折愈合时间;观察切口愈合时间,术后并发症以及 Maryland 系统评分;术后随访 9 18 个月。2摇 结果本组术后随访 9 18 个月(平均 13 个月),骨折平均愈合时间4 个月;切口均一期愈合,无感染及皮肤坏死。2 例腓肠神经损伤,术后足背外侧皮肤感觉障碍,4 个月恢复正常。术后 X 线检查 Bohler角 Gissane 角恢复满意,跟骨形态明显纠正,钢板固定理想。采用 Maryland 系统评分,优 21 足,良 161122吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期足,可
7、 6 足,优良率达 86郾 04%。3摇 讨论本组研究对象患足长度缩短,宽度增加,高度降低,Bohler 角减小,Gissane 角增大,距下关节、跟骰关 节 不 平 整 或 脱 位,内 外 翻 畸 形 等,符 合Sanders域 郁型分型。随访发现 Sanders 域型病例疗效较好、芋 型疗效良好、郁 型疗效较差。本文认为 Sanders域 郁骨折手术重点是要恢复跟骨正常解剖关系,恢复关节面的平整;减少后期距下关节创伤性关节炎、腓骨肌腱卡压、跟腓撞击等。本研究中Sanders 域 芋 型病例较好地恢复其解剖形态,恢复关节面平整,故疗效满意。Sanders 郁型尽管其形态已纠正,但其关节软骨有
8、较多的缺损与剥脱,仍有不同程度的创伤性关节炎,疗效较差;远期是否发生骨关节炎尚缺乏长期随访数据。因 Sanders 郁型愈后较差,术前应积极跟患者沟通,降低其期望值,避免纠纷。本研究中患者闭合伤通常在伤后 3 10 d 肿胀消退,皮肤皱纹出现后手术;其中 5 例伤后 2 4 h内,软组织肿胀不明显给急诊手术;2 例内侧创口开放性骨折,彻底清创后关闭创口,从外侧切开复位固定;1 例开放伤软组织损伤严重,伤口污染明显,清创后先处理创口皮肤覆盖,伤后 2 w 再切开复位固定。本组术后切口均一期愈合,无感染,无皮瓣坏死发生。本文认为跟骨骨折手术时机取决于软组织情况,术区要有良好的软组织覆盖,皮瓣无过大
9、的张力,有良好的血供,以避免术后感染皮瓣坏死的发生。一般在伤后 2 w 内通过积极治疗都能达到良好的软组织情况;最长待术时间不宜超过 3 w,以免影响骨折复位。跟骨手术入路主要有以下几种4:淤外侧 L 型延长入路:可很好地显露后关节面,直视下对距下关节,外侧壁,跟骰关节进行复位固定,对腓骨肌腱进行减压;但不能直接显露内侧面,对内侧骨折块只能进行间接复位,易损伤腓肠神经。于 跗骨窦切口:该入路直接从距下关节面区域切开,直接暴露距下关节面,可以有效减轻术后皮瓣张力,减少术后皮瓣坏死概率。盂载距突入路:仅适用于单纯载距突骨折,或伴有载距突骨折的复杂关节内骨折。榆内、外侧联合入路:对跟骨骨折的显露较好
10、,但软组织损伤严重,创口并发症的发生率高。本研究认为以上几种手术入路各有侧重,本组骨折形态改变主要是发生在后距下关节、跟骰关节;外侧入路可更好地进行显露和术中操作,故常规使用外侧 L 型延长入路和跗骨窦切口,其他入路仅做辅助切口使用。本组 Sanders 域型19 足,塌陷骨块较完整,复位后骨缺损区较少,钢板固定后骨块稳定,无植骨。Sanders 芋 郁型 24 足,塌陷骨块粉碎,松质骨压缩,骨缺损区大,采用 Osteoset 人工骨植骨。因 Os鄄teoset 人工骨具有良好的生物相溶性和骨传导性,利于成骨细胞的长入,可生物降解,随访人工骨降解吸收良好。叶华隆等5认为术中植骨,可对后关节面起
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