社区居家养老模式下的临终关怀社会工作服务研究.pdf

962023.7 社会工作2021 年 5 月，国家统计局公布的第七次全国人口普查结果显示，全国人口中 65 岁及以上人口占比为 13.5%，按照国际上衡量人口老龄化的标准来看，我国已进入深度老龄化阶段。面对日益严重的人口老龄化趋势，我国的养老需求也急剧增加，目前已由传统的家庭养老模式逐渐发展出依托社区、社会及机构的多元化养老模式，以期关注并满足老人的日常照料、医疗服务、身体及心理需求。这一严重老龄化的社会现实也推动了人们对于死亡的理性思考，从而引发了社会大众对于临终关怀这一话题的关注。但是当前我国各种养老模式下的临终关怀服务尚不成熟，体现在社会支持力度不足、制度建设不完善等方面，而社会工作作为一种关注弱势群体、解决社会问题的科学助人活动，可以发挥其专业优势，其价值观与临终关怀的宗旨有不谋而合之处。因此，在社区居家养老模式下，社会工作介入临终老人的关怀与服务具有一定的必要性和现实可行性。一、社会工作介入临终关怀的必要性与可行性（一）社会工作介入临终关怀的必要性探析社会工作介入临终关怀具有一定的必要性。首先，社会工作可以在医患之间架起沟通的桥梁，促进医患之间相互沟通与理解，避免医患冲突。受传统观念的影响，我们往往不能坦然接受死亡，当临终患者面对没有救治希望的事实时，其自身及家属对医务工作者常常带有愤怒的情绪，进而引发医患冲突。医务人员受其自身工作性质的限制，不能很好地兼顾病人及家属情绪。此时，医务社会工作者可以发挥专业优势，分析患者的具体情况及不良情绪来源，有针对性地为其提供心理辅导和情感支持，缓解其不良情绪，避免进一步激化冲突，并将其表现出来的一些专业性问题转述给医务人员，使医务人员更有针对性地为患者服务。在这个过程中，医务社会工作者加强了医患沟通的有效性，弥补了信息的不对称，从而使医患沟通更加顺畅，促进双方相互理解。其次，社会工作者可以帮助患者发掘和利用潜在的社会支持网络，将与患者相同处境的个体联结起来，促使他们在群体内部获得正向支持与动力，还可以通过构建临终患者资源平台，实现互助与自助。最后，社会工作的介入可以改善医疗服务的质量，提高患者满意度。要提升患者的生命质量，践行临终关怀的宗旨仅仅靠医护人员是不够的，临终关怀的服务内容也包含了妥善解决患者的社会问题，这需要社会工作者运用专业方法来补充医疗社区居家养老模式下的临终关怀社会工作服务研究 王家玉摘要：我国已进入人口老龄化阶段，现有的养老模式主要包括传统家庭养老、社区居家养老、机构养老三种，随着家庭结构的不断变化，社区居家养老模式受到越来越多的关注。与此同时，愈发明显的老龄化趋势也推动着人们对于死亡的理性思考，“临终关怀”作为提升生命质量、实现“优逝”的必要手段逐渐为大众所熟知。笔者分析社会工作介入临终关怀的必要性及现实可行性，并在此基础上探讨社区居家养老模式下的临终关怀服务，总结当前社会工作介入临终关怀的实践困境，提出优化社会工作临终关怀服务的路径，以期能够促进临终关怀事业的发展。关键词：社区居家养老模式；临终关怀；社会工作97 2023.7 社会工作服务的不足，改善医疗服务质量。社会工作者作为相对独立于医院的第三方，可以获取患者及家属的信任，并可通过对医疗服务满意度等相关资料的收集与分析，向医疗机构提供以患者为主的专业建议，促进机构对自身服务流程的优化，进而改善医疗服务质量。（二）社会工作介入临终关怀的可行性探析社会工作是一种科学的助人活动，其在实践中所秉承的价值观与临终关怀的服务理念有一定的契合之处，为社会工作介入的可行性奠定了理论基础。其一，社会工作坚持以人为本，致力于满足弱势群体的需求，解决社会问题。临终关怀以临终患者及其家属为服务对象，旨在减轻患者的生理上的痛苦和心理上的压抑，提升其生命质量，这体现的也是一种以人为本的服务理念。其二，人道主义思想是社会工作价值观的重要思想来源，该思想强调要关注人的生命价值，注重人的价值与尊严，要求社会工作者无论面对任何处境的案主都要秉持一种接纳和尊重的态度。临终关怀的一个重要服务目标是要引导患者正确认识和面对死亡，向社会大众传递一种“善终优逝”的科学的生死观，这种生死观所体现的正是对生命的尊重。其三，社会工作秉承“案主自决”的实践原则，认为每个人都应具有决定自己行为和生活方式的权力，因此在实务过程中，社会工作者往往要充分保证案主的知情权，鼓励其自行做出抉择。在临终关怀服务中，社会工作者同样应秉承着“知情同意”的生命伦理，认为患者有权了解自身病情，主张患者在了解自身情况的基础上参与到治疗服务中，保障其知情权和自主权。通过对以上几点的论述可以发现，社会工作的价值观与临终关怀的服务理念具有相通之处，这也论证了社会工作介入的可行性。二、社区居家养老模式下的临终关怀服务在深度老龄化的背景下，养老不再只是家庭层面的问题，更成了一个社会性问题。有学者指出，随着现代社会的经济结构和家庭经济关系的变化，养老逐渐由家庭内部的亲子间义务照护转变为社会管理、社区介入、家庭投入的多主体、多层次、多内容的“情感权益”结合体。随着家庭结构的变化，传统的家庭养老模式已经不能满足当前的养老需求，很多家庭可能面临着仅由一个子女或者由老年子女赡养老人的问题，加之缺乏专业的医学知识和护理技能，家庭养老面临着较大困难。基于此种情况，依托社区和社会力量的新型养老模式受到越来越多的关注，这种养老模式可以弥补家人照护和精神慰藉功能的缺失，成为众多老年人优选的养老方式。另一方面，社区养老模式的普及和应用逐渐催生出社区临终关怀。20世纪 80 年代，临终关怀引入我国，随着我国人口老龄化和社区卫生服务的发展，临终关怀护理也从医院和专门的临终关怀机构发展到了社区。以社会工作项目为基础，联合家庭医生、社会工作者、志愿者等社会力量为社区内的临终老人及其家属提供临终关怀服务，不仅可满足患者的疾病治疗与生活护理需求，也关注了患者及家属的心理需求，对生与死的重视展现出更多的人文关怀。三、社会工作介入社区临终关怀的实践困境（一）临终关怀服务团队尚未成形我国的临终关怀服务发展于医疗领域，就目前的发展状况而言，临终关怀服务的专业团队尚未完全建立，并且社会工作的参与度较低，在团队支持不足而社区内的患者具有一定隐蔽性的情况下，社会工作者深入社区开展临终关怀是一次主动性的尝试且必然会面临诸多困境。受我国社会工作发展水平的影响，社会对社会工作认知度较低，而且并非每个医院和社区都配备有社会工作岗位，这导致社会工作在临终关怀服务中处于边缘化地位。这种地位的缺失使得社会工作难以介入临终关怀服务，在医疗机构中，社会工作可以以医务社会工作者的身份开展服务，也能够获得患者及家属的接受与支持，但当社会工作者进入到社区时，其在临终关怀服务中的角色就会变得模糊，从而难以向患者提供服务。（二）专业性支持不足社区内的临终关怀服务面临着缺乏资金支持、政府重视程度不足、专业知识以及专业人员匮乏等问题。尽管临终关怀已在我国逐步发展起来，但相关的教育并未同步发展，缺乏一定的专业培训，导致服务工作者的专业技能不足。因此，社会工作在介入临终关怀服务时呈现出一种“摸着石头过河”的状态，社会工作者一般仅有社会工作或心理学的专业背景，缺乏临终关怀相关的专业知识和系统性专业培训，在实践过程中亦缺乏权威性的指导，在服务中更多的是提供情感支持，982023.7 社会工作专业力量的不足导致其难以很好回应临终患者的心理精神需要，从而降低了临终关怀的服务效果。（三）社会工作者自身的死亡恐惧临终关怀要求服务工作者帮助患者正视死亡，树立科学的生死观，然而受传统文化的影响，我国的生命教育发展缓慢，社会大众普遍对死亡缺乏理性认识，加之缺乏临终关怀教育导致的专业技能不足，参与服务的社会工作者自身可能也对死亡充满了恐惧，无法正视死亡，再加上其年龄及生活阅历的限制，其自身对人生和生死之事也没有足够的理解。社会工作者自身对死亡的态度直接影响着其为临终患者提供服务时的态度，若其自身不能摆脱对死亡的恐惧，也就无法帮助临终患者坦然接受和面对死亡。四、优化社会工作临终关怀服务的路径（一）促进多方合作，整合服务资源医院、社区、家庭是临终关怀服务的三个重要场域，可通过构建多方协同的服务平台，引入更多的社会力量来组建临终关怀服务团队，明确各方角色并建立服务机制，以更好地保障临终患者享受到的服务效果，提高其生命质量。社会工作者在服务团队中可以发挥专业优势，扮演资源链接者的角色，通过整合资源以及联合各方的作用共同为患者及其家属提供服务，充分利用医疗机构、社区及家庭的资源来开展临终关怀服务，搭建各方的沟通与转介机制，共同努力探索符合中国国情的临终关怀服务模式，形成以临终患者为中心、以家庭为基础、以医疗结构为载体、以社区为支撑的服务平台。（二）面向相关主体，开展生命教育临终病患的家庭也应在社会工作服务的范畴之内，生命教育的开展不仅要面向临终患者，还要面向患者家属及相关的服务工作者。面向患者开展的更多的是危机干预性的死亡教育，帮助病人接受病情的变化，针对其在这一阶段表现出来的心理特征进行心理辅导、给予精神慰藉，缓解患者的消极情绪，并通过一定的社会工作服务方法帮助其回顾生命历程，发现生命中的闪光点并肯定自己的生命价值，使其能够坦然地面对死亡。受传统文化的影响，我国大多信奉“百善孝为先”的思想，对于临终患者家属而言，让他们放弃对病人的治疗往往使其难以接受，内心冲突的加剧让家属也承担着很大压力，因此面向病人家属的生命教育是十分必要的。生命教育的开展不仅可以缓解家属的心理压力，也有助于其接受亲人离世的事实，从而以一种正向的心态陪伴患者走完最后一程。最后，面向服务工作者的生命教育是为了帮助其树立科学的生死观，增强其对生命本质的理解，以一种正确的死亡认知和态度去服务患者及其家属，这样既能减缓服务工作者自身的心理压力，也能增强其临终关怀的服务能力。此外，生命教育或死亡教育更应向社会大众普及，在一个惧怕死亡、无法直视死亡的社会中是无法开展专业化临终服务事业的，应结合我国实际国情设置生命教育课程体系，不断推进生命教育的广泛开展。（三）推进社会倡导，提高社会认同临终关怀事业的发展需要多学科、多部门共同推进，目前我国没有制定临终关怀相关的法律，临终关怀事业缺乏制度支持，社会工作的微观介入也存在行动力不足的问题。因此，临终关怀服务的发展需要借助一套完整的法律体系，促进社会安宁疗养机构实现行业规范化，将人员配备、医疗设备等软硬件设施规范化、标准化，为行业发展奠定坚实的基础。此外，应建立严格的行业服务标准，为临终患者提供特定的服务内容和评估措施。应要求开展临终关怀服务的社会工作者必须持证上岗，以保证服务质量，这是社会工作有效介入临终服务的关键之处。总之，临终关怀不仅涉及医学领域，更属于社会性问题，需要从社会层面去开展，其离不开政府的支持、教育的配合以及各方社会资源的整合。参考文献：1 王丽,王志中,宗苏秋.基于社会工作理论的老年临终关怀发展路径 J.解放军医院管理杂志,2021,28(5).2 孙轶群,阮烨娇,朱春斌,周志翔,林晓骥.医务社会工作在临终关怀中的实践与思考 J.医学信息,2019,32(20).3 任俊圣.临终关怀在养老服务中的发展方向 J.医学与哲学(A),2016,37(6).4 武源源.社区临终关怀服务的发展路径研究 D.华东理工大学,2019.（作者单位：北京建筑大学社会工作系）责任编辑 田 恬