骨一科医疗质量管理小组与职责要求5则范文.docx

骨一科医疗质量管理小组与职责5则范文
第一篇：骨一科医疗质量管理小组与职责骨一科医疗质量管理小组
组长：区广鹏副组长：肖军
成员：刘伟、郑作勇、严志强、刘强、杨康胜、李贝
一、医疗质量管理小组职责：
1、完善科室人员结构资料及更新。结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、诊疗指南并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
2、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。组织核心制度培训，做好记录，定期对执行情况进行检查、评估，做出分析评价，提出整改意见及措施。
3、根据医院医疗技术管理制度组织学习并实施。制定医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并上报医务科备案、授权，及时更新调整。负责新技术、新项目的申请、检查、总结。对已经临床应用的医疗技术定期开展评估。
4、制定科室年度业务学习、三基三严及重要制度流程的学习计划、考核目标，确定重点培训内容、培训方法、参加培训人员，做好培训记录并相关资料存档，严格考核纪律，监督培训及考核计划落实情况。
5、负责本科室病案质量管理，组织学习《病历书写规范》并记录，按规定定期检查病历书写质量，提出存在问题，提出改进措施，并做好记录。
6、在科室质量管理小组管理下负责危急值登记管理工作，督促、检查科室危急值登记并检查危急值报告制度执行情况，每月对危急值管理情况进行总结分析，发现问题、提出持续改进的具体措施。
7、负责临床路径及单病种相关资料的收集、记录和整理；负责提出科室临床路径病种及单病种选择建议，制订临床路径文本。参与临床路径及单病种的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。实施临床路径及单病种的科室质控员负责本科室临床路径的日常联络工作。
8、组织科室培训药学相关制度，监督、指导本科室合理用药，负责病房储备药、急救药品的管理。重点对抗菌药物及毒、麻、精神等药品的使用和管理情况进行监测、记录；定期分析本科室药物使用情况，组织评价本科室所用药物的临床疗效与安全性，发现问题及时纠正。
９、检查合理用血情况，登记，季度分析总结，制订持续改进措施。
第二篇：骨一科室质量与安全管理小组与职责骨一科科室质量与安全管理办法
为进一步加强对科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，全面提升科室及护理单元的质量管理水平和管理力度，制定本办法。
一、组织架构
科室主任为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任、护士长、医疗组组长、质控员及二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组。
组长：区广鹏
副组长：肖军、欧丽珍
成员：刘伟、郑作勇、严志强、刘强、杨康胜、李贝质控员：杨康胜
科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，包括：医疗质量组、护理质量组、院感管理组、科教管理组、设备消防管理组、医德医风管理组。
二、工作职责
（一）在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。
（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
（三）每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。
（四）每月至少召开一次科室质量与安全会议，做好会议记录：
1、通报科室月度质控检查结果及存在问题；
2、通报科室质量管理奖惩情况；
3、分析科室质控数据结果，制定科室整改措施，实现科室质量持续改进；
4、通报医院关于本科室质控检查存在问题，提出科室整改措施，实现科室质量持续改进；
5、医德医风、医疗纠纷投诉案例分析；
6、最困扰科室持续发展的项目讨论等。
三、活动内容
及要求
（一）时限。科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织一次质量与安全管理活动。
（二）形式。通过现场检查、访视病人、查阅病历等多种方式开展活动。
（三）内容。根据科室发展的实际情况选择以下至少两项作为当月小组的重点活动开展。
1、运行病历专项质量检查情况
2、抗生素应用的统计数据及分析
3、科室不良事件的统计与分析
4、住院危重患者抢救成功率的统计与分析
5、核心医疗制度专科检查落实情况
6、科室平均住院日及住院费用统计及分析
7、非计划再次手术统计及分析
8、平均住院日统计和分析
9、医师资质授权执行情况的调整与分析
10、患者十大安全目标的检查落实情况
11、院感相关指标的监测和分析
12、住院超过30天及出院两周、30天内再入院患者分析
13、年度工作总结及下一年度工作计划
14、上级卫生行政部门或医院主管部门质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。
骨一科
2016-12-14
第三篇：检验科医疗质量管理小组职责检验科医疗质量管理小组职责
1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
5、负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
6.定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，申请单、报告单及科室各项质量要求等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7、每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。检验科医疗质量管理小组成员名单：组长：安勇副组长：袁建双
成
员：李
环、乔秀玲、韩慧姣、刘彦彦、
XX县区医院
第四篇：检验科医疗质量与安全管理小组职责修订日期生效日期
检验科医疗质量与安全管理小组职责
1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
5、负责本科室医技人员的三基（基本理论、基本知识、基本技能）三严（严格要求、严谨态度、严肃作风）的训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
6.定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，检验方法及检验质控，室内质量控制、交接班记录等医疗文书书写，本科室与临床科室病情讨论，报告单规范等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7、每月召开一次科室检验质量与安全工作会议，总结评估本科室检验质量，及时整改存在的问题。
附：检验科医疗质量与安全管理小组成员名单：
组长：黄景波成员：
第五篇：骨一科医疗质量与安全管理和持续改进计划骨一科医疗质量与安全管理持续改进计划及分段实施方案
一、医疗质量管理和持续改进实施方案
1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师24小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病
人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理论新进展的学习。
二、具体计划
1、1月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。
2、4月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。
3、5月骨科急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。
4、6月外出学习进修医生学习汇报，“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。
5、7月心血管，呼吸系统疾病影像学诊断，疑难病例讨论，医疗核心制度考核。
6、8月卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例考核。
7、9月急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技，医师定期考核。
8、10月精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论，运行及归档病历评比。
9、11月骨科疾病诊疗进展，“三基三严”及法律知识考试，核心制度考核。
2012年6月18日