乳腺癌保乳术后放疗X线模拟机与CT模拟定位的临床应用.pdf

严云丽景婧余莉婷等.改良置管术结合腔内心电图定位用于 置管.护理学杂志():.何骄郭玲余启艳等.带管期间应用腔内心电图盐水电极法行导管尖端定位的可行性研究.四川医学():.袁磊周晓阳龚洁等.腔内心电图定位技术在新生儿 置管时导管尖端定位中的应用效果及安全性分析.医学临床研究():.田亚慧王广州姜凯等.腔内心电图 波与 波比值定位技术联合超声引导在新生儿外周中心静脉导管置管中的应用效果.广西医学():.李江花朱玉欣李玲敏等.腔内心电图定位肿瘤晚期卧床患者 尖端位置的准确性研究.河北医药():.朱丽波许艳花胡雪.超引导联合心房内心电图定位在新生儿 中的效果及学习曲线分析.浙江医学():.(收稿日期:)乳腺癌保乳术后放疗 线模拟机与 模拟定位的临床应用 许 科王 森刘 昀陈文占河南省驻马店市中心医院放疗科 河南 驻马店 【摘 要】目的 探讨乳腺癌保乳术后放疗 模拟定位的应用价值 方法 选取 例乳腺癌保乳术后患者行 线模拟机定位与螺旋 模拟定位观察两种定位方式下所有患者验证误差情况以及图像情况 结果 定位所需时间、扫描平均时间均短于 线模拟机且等中心平均误差小于 线差异有统计学意义(.)空气密度分辨率更高且体位稳定性更好床位移动误差与验证片误差更小 排螺旋 定位机在定位后扫描期间体位更加舒适患者耐受体位固定更加牢固具有良好的重复性图像时间、空间和密度分辨率较高定位与治疗期间体位能够长时间保持能够防止由于身体受限造成的体位位移 传统 线模拟定位机能够减少移动床期间出现的误差 定位后不同方向误差情况均小于 线定位差异有统计学意义(.)结论 乳腺癌保乳术根治性放疗期间通过 排螺旋 下实施模拟定位能够使得放疗定位更加精准验证误差较小【关键词】乳腺癌 模拟定位放疗体层摄影术 线计算机中图分类号:.文献标识码:文章编号:()乳腺癌常规 线模拟定位准确性较低螺旋 定位已经成为精准放疗的主要干预方式获得良好临床应用本文对螺旋 与 线定位进行分析对比为临床治疗提供参考 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月期间我院收治的乳腺癌保乳术后患者 例均为女性年龄 岁平均年龄(.)岁 左侧乳腺手术 例右侧乳腺手术 例 纳入标准:)均符合乳腺癌保乳术指征)手术的切缘为阴性)符合后续放疗治疗指征 排除标准:)已经出现转移)合并其他位置肿瘤)沟通期间无法积极配合基金 项 目:河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 项 目(编 号:)作者简介:许科()男本科学历主治医师主要从事放射治疗工作本文经医院伦理委员会批准通过.检查方法 检查采用 排 扫描仪使用胸部螺旋扫描全野照射视野 管电流 管电压 层间隔 扫描层厚 螺距.扫描需要从下颌骨水平开始到切线野下界标记线下 患者取仰卧位后需要确保上举双上肢同时做到外展双手抱头后患侧上肢不可举过头顶需要取患侧上肢上举并外展手放在同侧耳边健侧上肢向上举并外展手抱头 体表参考标记:乳腺切线野的 模拟定位需要在扫描前在机体体表通过铅丝进行标记并在模拟定位下使用外部激光灯移动 进行扫描激光线需要在标记的位置对体表上实施标记再次通过铅丝再标记乳腺切线野 模拟定位:体表标记结束后使用 扫描在模拟定位工作站中在中心层面对标医学影像学杂志 年第 卷第 期 .记线的 层面中勾画上界轮廓 选择下届标记线的 层面勾画下界轮廓 在中心管理系统找到 的中心层面 保留中心层面后链接外届、内届标记线 层面上的两点形成一条线为 测量 与肺组织边沿的最大距离其中大于.需要及时调整 等中心管理系统自动找到 中心是乳腺切线野等中心在明确后需要将信息传输至 激光定位系统技师将 床方向移动并及时调整头脚()方向直到等中心位置患者左右()方向和前后()方向通过激光灯的移动获得等中心坐标后通过激光线进行中心体表标记 线检查采用 型 线定位机参数:管电压 取仰卧位上肢上举后做外展将双手放在头两侧边皮肤上测量出胸壁射野长度等中心位置患侧腋窝后线为外切野界限体中线对侧旁开 为内切野界限在皮肤上做好标记并使用铅丝最终标记好两者走行需要一致 转动 线模拟机需要对床的左右位置进行微调 外切野的定位与上述操作一致相同.观察指标记录 线与 定位期间定位以及扫描所需时间并了解体位稳定性以及验证片误差情况 在扫描结束后需要通过治疗中心的坐标结合复位图像坐标计算左右()、上下()、前后()方向误差大小.统计学分析采用 .统计软件对本文数据进行分析计量资料用 表示采用 检验计数资料用百分比表示采用 检验 .为差异有统计学意义 结果 两种方式验证误差情况:定位所需时间、扫描平均时间均短于 线且等中心平均误差小于 线差异有统计学意义(.)相比之下 密度分辨率更高且体位稳定性更好床位移动误差与验证片误差更小见表 定位后不同方向误差情况:定位后不同方向误差情况均小于 线定位差异有统计学意义(.)见表、(图 )表 两种方式验证误差情况()指标 线定位所需时间().扫描平均时间().空间密度分辨率高较低体位稳定性很好较差床位移动误差 验证片误差 等中心平均误差.表 两组不同方向误差情况()组别.线.讨论 在放疗模拟定位期间主要选择多排螺旋 能够确保放疗模拟定位期间获得良好意义在定位期间更加精准因此不会出现误差能够对后续治疗以及诊断提供重要参考 常规 孔径在 在上肢外展后难以对乳腺切线野进行为此临床不断探究了解到 大小大孔径多排螺旋 能够解决这一问题扫描速度快且图像重建质量高 图像建立是 基本原理由于不同患者对 线的吸收能力存在较大差异通过旋转发射 线可对机体各组织部位实施有效的层面扫描通过探测器接受并能够穿透这一层面在变化成为可见光后转变为电信号在模拟数字转换器下转变为数医学影像学杂志 年第 卷第 期 .图 乳癌术后患者 线射野设计上界为锁骨下缘下界为对侧乳腺皱襞下 内界为切肺.外界漏空 图 左乳癌术后患者 线射野设计上界为锁骨下缘下界为对侧乳腺皱襞下 内界为切肺 .外界漏空 图 模拟定位影像显示双侧乳腺呈致密性未见明显肿块左乳内上象限及腋窝可见术后血清肿左锁骨上、腋窝及内乳未见异常肿大淋巴结图 模拟定位影像显示双侧乳腺呈致密性未见明显肿块左乳上象限及腋窝可见术痕左锁骨上、腋窝及内乳未见异常肿大淋巴结字将数字输入到设定好的参数电子计算机内能够进行相关数据处理快速完成图像重建根据不同患者密度组织下获得属于个人的影像学图像 常规 线模拟机定位会随之出现一定偏差扫描时间不断延长后空间密度分辨率也会出现下降并使得图像质量较差移动患者期间数据也会随之出现差错这种情况下手工测量皮肤表面减少移动床期间造成的数据误差 而 排螺旋 能够避免以上缺陷在通过探测器实施多层排列后是多排螺旋 的重要特征可在较短的时间下迅速进行大面积扫描能够在更短的时间内使得 应用范围更广、诊断效能也更高 日常实施质量控制与机体维护使用期间根据标准操作后积极做到日检、月检严格根据医疗设备标准和规定确保责任到每个人并确保每个人保管与使用使用期间质量与安全更高本文结果显示 定位所需时间、扫描平均时间均短于 线且等中心平均误差小于 线差异有统计学意义(.)有效提高了定位的准确性且验证误差小对患者治疗具有一定价值综上所述乳腺癌保乳术后采用螺旋 模拟定位再实施放疗治疗能够缩短患者定位所需扫描时间误差明显下降并获得良好的图像参考文献:郏潜新宦怡徐俊卿等.磁共振扩散加权成像在乳腺癌保乳术后随访的应用.医学影像学杂志():.刘毅.乳腺癌保乳术后调强放射治疗在 图像引导下的摆位误差研究.现代医用影像学():.().中国化学快报(英文版)():.辛小燕荣萍张艳秋等.能谱 在乳腺癌诊断中的应用价值.医学影像学杂志():.苏晓科谷晓华胡艳微等.宫颈癌术后容积调强放疗 定位中不同标记方法效果的比较研究.中国医疗设备():.常成泉马玉红.前臂梭形细胞肉瘤术后 模拟定位调强放疗体位固定方法的改进与讨论.影像研究与医学应用():.宫尚明梅长文王玮等.对比剂对模拟定位 辅助 制定肺癌患者动态调强放射治疗剂量的影响.中国医学装备():.赵紫婷时飞跃秦伟等.宫颈癌患者膀胱充盈状态在首次放射治疗与 模拟定位间的相对变化.中国医学装备():.潘博汪世存展凤麟等.乳腺癌 /代谢参数与免疫分型相关性研究.医学影像学杂志():.于婷李彦康李奉祥等.基于不同体位定位 探讨不同勾画者勾画保乳术后部分乳腺外照射靶区差异.中华放射肿瘤学杂志():.吴承骏孙凌飞温翠侠.支架置入食管癌患者放疗时锥形束 图像与定位 图像不同融合配准方式摆位的误差.山东医药():.李全黄东琼胡春明等.乳腺癌钼靶 线摄影与螺旋 对照研究.医学影像学杂志():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .