社区为卫生服务中心基本医疗工作规章制度细则等.docx

社区为卫生服务中心基本医疗工作制度等
大通县人民医院基本医疗服务制度
各科室：
为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由质控科负责制度落实。
一、新技术新业务管理
依法开展新技术、新业务，并建立相关管理制度；不得开展未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术。
二、核心制度
制定并执行首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等核心制度。
三、医疗质量考评
有医疗质量检查评价标准、考核方案及奖惩措施；管理职能部门至少每月对全院进行一次医疗质量考核，并有考核评价记录；考核结果应与分配挂钩。
四、转诊制度
严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例应按规定和程序及时转诊。
五、巡回医疗、各项帮扶
按要求完成巡回医疗与各项帮扶工作。
六、护理质量管理
护理工作实行业务副院长领导下的护理部质量管理负责制及病区护士长管理体系；有护理质量控制指标，有改进措施。
七、护理质量考核
制定并落实基础护理质量考核标准。
八、护理操作规程
建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行各项护理核心制度及技术操作规程。
九、护理程序掌握度
护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理技术实施护理工作。
十、基础护理措施
①病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污染；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。②按规范落实生活护理。
③病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。
十一、根据患者病情实施护理
密切观察患者病情变化，正确实施各项护理措施，提供康复和健康指导，保障护理安全，提高护理工作质量。
十二、药品管理制度贯彻落实《药品管理法》、《麻醉和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（施行）》等有关规定，加强药品管理。
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范》的知识培训，有培训计划及培训记录。
三
十、病历质量
医疗文书书写及时、准确、完整、规范，无丙级病历；处方合格率≥90％。
三十
一、院感控制方案制度
根据《医院感染管理办法》建立全院性控制感染方案及院内感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。
三十
二、医务人员院感知识掌握度医护人员树立无菌观念，实施正确的无菌技术操作，院感控制率符合“二甲”评审细则要求。
三十
三、手术室、产房分区
手术室、产房应自成一区，并临近外科、妇产科病室，布局符合功能流程和
洁污分区要求。
三十
四、注射室布局
注射室室内布局合理，洁污分区明确，指示牌、标志清楚，并设有流动水洗手设施。
三十
五、一次性医疗用品管理一次性医疗用品管理规范，“三证”齐全，使用后要严格按照规定毁形、浸泡、消毒、回收，并做好医疗废弃物处理相关记录。
三十
六、供应室
供应室相对独立，功能流程、洁污分区合理，均达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》，符合预防和控制院内感染要求。灭菌物品合格率100％。
三十
七、下收下送
消毒供应室下收下送符合无菌配送与污染回收原则；保证24小时物品供应。
三十
八、医疗质量安全隐患检查、整改及记录
及时发现医疗质量安全隐患，并有医疗质量安全隐患的检查整改记录；出现医疗质量问题后，有完善的整改措施和追究记录。
三十
九、医务人员质量安全意识
定期修订、严格执行各科医疗技术诊疗常规和操作规程。对职工进行质量安全教育和培训，培训率100％。对医务人员进行“三基三严”考核（如徒手心肺复苏、无菌技术、包扎换药等基本操作），考核合格率100％。
四
十、危险化学药品管理
按规定实施危险化学药品管理。
四十
一、医疗设备配置情况根据医院实际配备。
四十
二、医疗设备管理
医疗设备应有专人管理，定期维护保养，保持完好状态，并建立完善医疗设备档案，不得使用国家淘汰的设备。