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每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 老年医学研究131上海浦东宣桥地区脂肪肝患病率及其相关因素分析 李梅霞 （上海市浦东新区宣桥社区卫生服务中心全科 上海 浦东 201399）【摘要】目的：对上海浦东宣桥地区老年人脂肪肝患病率及其相关危险因素进行分析，为脂肪肝的预防和治疗提供科学的理论依据。方法：随机抽取 2022 年 09 月2022 年 10 月在本社区参加 65 岁以上老年人健康体检并接受了彩色多普勒超声诊断检查者 323 例，分别统计不同性别、年龄组脂肪肝的患病人数，计算相对应的患病率，并对脂肪肝可能存在的危险因素进行相关性分析。结果：在抽样的 323 人中，脂肪肝的患病率为 45.2%，其中老年女性患病率为 56.40%，老年男性患病率为 32.45%，二者的差别具有显著统计学意义（P0.001)。将脂肪肝患者根据年龄分为两组，其中 6075 岁组患病率是 45.61%，75 岁组患病率是 44.21%，二者之间差别无统计学意义。通过 Pearson 相关性分析发现，脂肪肝与性别、腰围（W）、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、糖化血红蛋白（HBA1c）、血糖（GLU）等因素相关。结论：该地区 65 岁以上老年人脂肪肝患病率较高，影响脂肪肝发病率的因素较多。找出诱发脂肪肝的危险因素，定期有针对性地开展脂肪肝相关知识的健康宣教，使社区居民逐渐养成良好的生活习惯，从而达到降低脂肪肝发病率的目的。【关键词】脂肪肝；患病率；老年人；相关因素【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0131-03 脂肪肝是脂肪在肝脏中大量沉积导致的一种呈现为病理特性的综合症状，可增加其他肝脏疾病的发生风险，且可严重影响肝脏正常的生理机能。近年来，随着社会经济水平的高速发展，人们的生活习惯和饮食结构发生了翻天覆地的改变。人们的体力活动不断减少，而各种高热量、高脂肪食物的摄入量不断增加，导致脂肪在体内，尤其是肝脏细胞内大量堆积，从而极大地影响了肝脏各项正常功能的运行。近年来国内外脂肪肝的检出率及患病率均呈现持续上升趋势1。脂肪肝已成为继乙肝之后影响老年人健康的重要公共卫生问题2。因此，分析脂肪肝的患病率及相关因素对于脂肪肝的早期防治至关重要。本研究调查上海宣桥地区 65 岁以上老年人健康体检人群中脂肪肝的患病率及其在不同人群中的分布情况，同时探讨、分析该社区影响老年脂肪肝发病的相关因素，为该病的防治提供充分的科学依据，具体内容如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 从上海浦东宣桥社区 2022 年 09 月2022 年10月间自愿参加65岁以上老年人健康体检的人群中随机抽取 323 例常住本地的户籍居民进行研究，其中男性 151 例，女性 172 例。纳入标准：临床资料完整的 65 岁以上老年人。排除标准：1）有不明原因肝功能异常病史者;2）有长期酗酒史、药物性肝损害、自身免疫性肝病者;3）有肝癌、失代偿性肝硬化、伴有其他严重全身性疾病或急性感染性疾病者。1.2 体检项目及要求 以体检条形码作为受试者唯一身份识别码。体检均于清晨空腹进行，登记所有受试者的一般信息（性别、年龄），由专业人员测量并记录身高、体重、收缩压、舒张压、腰围，抽静脉血进行血糖、血脂、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白等检查，脂肪肝的诊断由超声科医师进行肝胆彩超检查后完成。1.3 诊断标准 脂肪肝超声诊断标准3：（1）形态饱满,边缘变钝。肝实质回声密集增强,肝包膜回声可见,肝内血管可显示,呈“明亮肝”；（2）肝切面近场回声增强，远场回声衰减，肝包膜回声可见,肝内血管显示不清,血流信号减少；（3）肝切面远场回声明显衰减,结构显示不清,肝包膜、肝内血管、血流信号及膈肌回声无法显示。肝实质回声增强细密，形态改变，肝脏体积均匀性增加，各径线侧值超出正常，包膜及轮廓模糊不清；（4）肝内局限性脂肪浸润。单发或多发,背景肝实质正常,超声表现为老年医学研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊132局灶性高回声区,形态呈圆形或不规则,一般边界清晰,无包膜回声,内部回声尚均匀,无占位效应。1.4 数据处理 本研究采用 SPSS 26.0 软件对各项数据进行统计分析。计数资料用率（%）来表示，采用2检验计算，以（P0.05）表示存在统计学差异、（P0.01）表示存在显著统计学差异。并对脂肪肝与腰围（W）、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、糖化血红蛋白（HBA1c）、血糖(GLU)等指标采用Pearson 相关性分析，P0.05 时，表示该指标与脂肪肝患病率不相关。P0.05 时，若 Pearson 相关系数为正值，则表示该指标与脂肪肝患病率呈正相关，为负值，则表示该指标与脂肪肝患病率呈负相关。2 结果 2.1 脂肪肝患病率 抽样的 323 人中，共检出脂肪肝患者 146 例，脂肪肝患病率为 45.20%，其中老年女性脂肪肝患病率为 56.40%，明显高于老年男性的脂肪肝患病率 32.45%，二者的差别具有显著统计学意义(p0.01)。按年龄将脂肪肝患者分为 6075 岁组和75 岁组两组，对两组间男女脂肪肝患病率进行比较，均有统计学差异（P 值分别为0.01、0.03）。计算不同年龄组间脂肪肝的患病率分别是：6075岁组 45.61%，75 岁组 44.21%，二者之间差别无统计学意义（P=0.9）。进一步对不同性别在不同年龄组间脂肪肝的患病率进行比较，发现男性和女性患者在不同年龄组间脂肪肝患病率亦无明显统计学差异（P 均大于 0.05）。见表 1。表 1 不同性别、年龄组人群脂肪肝患病率情况比较n(%)男性 女性 年龄分组 体检数 脂肪肝 体检数 脂肪肝 2 P 6575 岁 115 38（33.04）113 66（58.41）13.78 0.01 75 岁 36 11（30.56）59 31（52.54）3.54 0.03 合计 151 49（32.45）172 97（56.40）17.66 0.01 2 0.01 0.33 P 0.84 0.52 表 2 脂肪肝相关危险因素分析 脂肪肝WBMIDBPSBPUALDL-CHDL-CTGTCHALTHbA1cGLU年龄皮尔逊相关性10.408*0.408*0.0670.126*0.0580.071-0.1810.292*0.114*0.201*0.190*0.203*-0.044Sig.（双尾）0.0000.0000.2310.0240.2960.2060.0010.0000.0400.0000.0010.0000.431个案数323323323323323323323323323323323323323323*在 0.01 级别（双尾），相关性显著。*在 0.05 级别（双尾），相关性显著。2.2 脂肪肝相关危险因素分析 如表 2，通过 Pearson 相关性分析发现，脂肪肝与腰围（W）、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、糖化血红蛋白（HBA1c）、血糖(GLU)水平之间存在正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平呈负相关。未发现脂肪肝与舒张压、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇以及年龄之间的相关性。3 讨论 近年来，随着我国步入老龄化社会，老年慢性病的发病率逐年升高，脂肪肝已逐渐成为影响我国老年群体健康的重要因素之一。众所周知，老年人往往合并高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等多种慢性基础疾病。这些疾病与脂肪肝之间可能存在错综复杂的关系，导致老年脂肪肝的发病机制尤为复杂。不同人口、年龄组、性别、地区和诊断方法等的差异导致文献报道的脂肪肝患病率存在显著波动。中国脂肪肝防治指南显示，我国脂肪肝患病率达到 12.5%35.4%。本研究结果表明，社区 65 岁以上老人中脂肪肝的患病率为 45.2%，接近上海市奉贤区及扬州城市社区老年人群的患病率4-5，这或许同经济发达地区，人们生活水平较高、体力活动相对较少等相关。本研究中女性脂肪肝患病率显著高于男性，考虑可能与绝经后女性体内雌激素水平明显降低导致血脂升高，从而导致脂肪肝发病率增加6。进一步支持了脂肪肝在不同性别间的患病率差异。每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 老年医学研究133腰围、体重指数、收缩压、甘油三酯、总胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、糖化血红蛋白、血糖是影响上海浦东宣桥社区脂肪肝患病率的危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇则为其保护因素。高血压的发生与血脂代谢有密切的关联，在心血管系统中，血脂水平升高可导致血液黏稠度增加，血流速度减缓，从而使血压明显升高，并且可促进冠状动脉粥样化的形成。血脂水平的过度增加可形成高脂血症，是肥胖患者中常见的病理症状。而研究表明，肥胖是导致脂肪肝的重要因素。血脂水平是高脂血症患者的重要生化诊断指标，其中最具代表性的包括甘油三脂、总胆固醇等，因此血脂水平升高是脂肪肝患病率中可预见的危险因素，同时通过研究结果证实了这一理论。收缩压是高血压诊断的重要指标，是指心脏收缩过程中血流变化对心血管系统产生的负荷，在血液黏稠度增加的情况下，收缩压可明显增加，而血液黏稠度的重要影响因素是血脂水平的异常升高，因此收缩压与脂肪肝的发生存在一定的关联。腰围和体重指数是身体质量的重要检测指标，成年人的骨骼质量基本成形，在体重增加的情况下，骨骼质量并不会发生显著变化，因此在腰围和体重指数增加时，主要是肌肉和脂肪的增加，其中脂肪增加是最主要的表现。人体脂肪增加的过程是摄取营养过多的情况下，机体将营养转化为脂肪进行储存，过度的脂肪储存可导致发生脂肪肝这一病理症状。糖化血红蛋白以及血糖均为糖尿病的重要诊断依据，存在糖尿病的患者本身对脂肪的转化率和利用率均较低，并且大部分糖尿病患者存在不同程度的肥胖表现。丙氨酸氨基转移酶具有加快人体蛋白质氨基酸转化的作用，主要是有肝脏合成释放的生物活性物质，是重要的肝脏疾病诊断指标，通常丙氨酸氨基转移酶的显著升高可提示存在肝脏疾病。高密度脂蛋白胆固醇的主要作用是转运胆固醇，能够抗动脉粥样硬化，预防心血管疾病的发生，其含量升高可对高血压、高脂血症产生预防作用，因此可预防脂肪肝的发病。可见通过脂肪肝患病率危险因素的分析，已经能够为脂肪肝的预防措施提供参考依据，并且更有利于预防措施的开展。上海某社区研究发现老年脂肪肝患病率呈现随年龄增加而降低6，但本研究未发现脂肪肝患病率与年龄之间的相关性，不同年龄组间脂肪肝患病率比较无统计学意义。与扬州市童聪等人6的研究结果一致。故年龄与脂肪肝之间的相关性尚存争议。多个文献研究结果提示血尿酸水平与脂肪肝发病率呈正相关7-8。但本研究发现脂肪肝患病率与血尿酸水平之间无相关性，可能与本研究未对参加健康体检者的用药史和详细病史信息进行登记，导致研究结果受服用降尿酸药物等混杂因素的影响。也可能与老年患者动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物进食少，而新鲜蔬菜、杂粮等进食多有关。也不排除与本研究纳入的样本量较小，存在抽样误差，有待进一步扩充样本量，或进行多中心、大样本研究来证实。本研究利用社区卫生服务中心 65 岁以上老年人健康体检资料对不同人群脂肪肝的患病率进行了统计分析，并探讨了脂肪肝患病人群的性别、年龄特征及相关危险因素。为医务人员针对老年患者开展健康教育提供了参考依据。参考文献 1Corte CD，Liccardo D，Mosca A，et al.Nonalcoholic fatty liverdiseaseJPaediatr Child Health，2013，23(12):529534.2严永锋,孙燕,薛学锋,等.启东市肝癌家系初检成员脂肪肝患病率及其关联因素研究J.中华疾病控制杂志,2018,22(2):130-133.3陈宝定,鹿皎.临床超声医学M.1 版.江苏大学出版社,2018:62-64.4黄文兰,陈雪华,周红,朱景新.上海市某社区60 岁以上老年人体检脂肪肝患病率调查及其相关因素分析J.青海医药杂志,2022,(6):52-55.5童聪,李亚年,顾达,赵祥安,向晓星.扬州市老年体检人群非酒精性脂肪肝患病情况及相关危险因素J.江苏预防医学,2022,33(2):143-145.6王雅勤,肖丹.上海某社区老年人健康体检脂肪肝患病率和相关因素调查J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,（8）:9-11.7廖媛,池晓玲,吕永慧.老年非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪含量与血尿酸水平的相关性.中国老年医学杂志,2020,40（9）:1862-1865.8 梅丽萍,孙星达,李彬.高尿酸血症与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究进展J.中国慢性病预防与控制,2018,28(8):620-623.9 1Ullmann R T,Larisse L,Cassales S N,et al.Low levels of Lysosomal Acid Lipase(LAL)activity increases necroinflammation in adult patients with biopsy-proven metabolic associated fatty liver diseaseJ.Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology,2021,45(6):101638-101638.作者简介：姓名：李梅霞，女，硕士研究生，主治医师。