通道基板理论下功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察.pdf
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1、Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤慢性鼻-鼻窦炎属于耳鼻喉科常见病与高发病之一袁据相关资料统计袁我国慢性鼻-鼻窦炎发病率约为 8%遥 患者多表现出鼻塞流涕尧嗅觉障碍等典型症状袁生活质量降低咱1-2暂遥 仅有部分不伴息肉的患者可通过保守治疗痊愈袁大多数慢性鼻-鼻窦炎患者均伴有不同大小的息肉袁需通过手术治疗袁常见术式如功能性鼻内镜鼻窦手术渊Functional Endoscopic SinusSurgery袁FESS冤袁其作为鼻科学领域近二十年来新崛起的一项技术袁与传统的上颌窦根治术相比袁在治疗鼻息肉尧鼻窦炎中均取得了跨越式的进步咱3暂袁但其在并发症发生或治
2、疗效果方面仍存在诸多未得到妥善解决的问题遥故需进一步优化手术方案袁以期提升疗效袁改善预后遥本研究选取我院收治的 62 例慢性鼻-鼻窦炎患者行对照研究袁分析通道基板理论下 FESS的治疗效果袁报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 8 月至 2022 年 12 月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者 62 例袁按照治疗方法的不同分为观察组 36 例和对照组 26 例遥 对照组男17 例袁女 9 例曰年龄 15耀71渊43.79依10.03冤岁曰病程 1耀11渊6.03依1.25冤年遥 观察组男 21 例袁女 15 例曰年龄10耀73渊43.88依10.77冤岁曰病程 2耀10渊5.96依
3、1.21冤年遥 两组一般资料比较袁无明显差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准 批准号院Y(2019)5 号遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤均符合叶慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南曳渊2008 年 窑 南昌冤咱4暂中诊断标准遥渊2冤影像学资料与门诊档案真实且齐全遥渊3冤患者知情同意遥 排除标准院渊1冤合并恶性肿瘤尧免疫系统功能缺陷者遥 渊2冤伴呼吸道感染或其原因导致的上颌窦炎或鼻窦囊肿者遥 渊3冤参与研究前 2 周使用阿司匹林药物治疗者遥 渊4冤患心尧肝尧肺等重要器官基础性疾病者遥 渊5冤患精神病或意识不清楚袁无法正常沟通者遥1.3方法对照组实施 FESS袁术
4、前引导患者行 CT检查或鼻内镜检查袁明确鼻腔内情况袁提前做好手术准备袁修剪鼻毛袁口腔插管全麻后袁使用肾上腺素盐水棉片收敛鼻腔黏膜后开始手术袁若患者合并鼻息肉袁可先在其鼻腔钩突前下缘部位取一弧形切口袁剥离处理后切除钩突袁开放处理病变窦口曰若患者后组筛房发生病变袁则去除中鼻甲基板曰若额窦尧蝶窦病变袁开放额窦尧蝶窦并仔细探查遥 清理病变组织袁吸出粘脓性分泌物袁检查冲洗术腔袁取凡士林纱条填塞至中鼻道袁压迫止血袁术后 2 天取出袁开始每天以碳酸氢钠液冲洗鼻腔尧糖皮质激素鼻喷剂喷鼻袁术后 1 个月内每 1耀2 周 1 次鼻腔清理袁术后 2耀3 个月内每 2耀3 周 1 次鼻腔清理遥 观察组基于通道基板理论
5、指导下完成 FESS 治疗袁具体为袁渊1冤前组鼻窦开放院淤0毅镜下用探针或剥离子于前囟门切入袁沿着骨连接缝向上向下拉开剥离钩突袁切除并剥离钩突体尾部袁上颌窦口自然显露渊必要时扩大开放上颌窦口袁清除窦内病变冤袁保持钩突头部完整遥 于0毅镜下沿筛泡内下经筛泡后隐窝开放筛泡气房渊切除筛泡至眶纸板附着冤袁保持筛泡基板上部的完整性遥 盂70毅镜下显露连接钩突与筛泡的漏斗上外侧板和漏斗上内侧板袁开放额隐窝外侧气房渊包括鼻丘气房冤遥 经筛泡上隐窝开放筛泡上气房袁经额隐窝内侧通道开放额隐窝内侧气房袁切除钩突尧筛泡基板和漏斗上内侧板至其终末附着袁额窦自然显露遥 渊2冤后组鼻窦开放院淤0毅镜下于中鼻甲基板水平部与
6、垂直部交界约平筛泡底水通道基板理论下功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察叶海江渊上栗县人民医院袁江西 上栗 337009冤摘要院目的分析通道基板理论下功能性鼻内镜鼻窦手术渊Functional Endoscopic Sinus Surgery袁FESS冤对慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效遥方法选取就诊的慢性鼻-鼻窦炎患者62例袁按照治疗方法的不同分为对照组26例和观察组36例遥对照组采用FESS治疗袁观察组在通道基板理论指导下行FESS治疗袁对比两组治疗效果遥结果治疗后袁观察组疗效显著高于对照组渊P0.05冤曰鼻功能恢复情况显著优于对照组渊P0.05)袁炎性因子水平显著低于对照组渊P0
7、.05冤遥结论采用通道基板理论下FESS治疗慢性鼻-鼻窦炎袁可明显改善患者病情袁减轻疼痛遥关键词院慢性鼻-鼻窦炎曰通道基板理论曰功能性鼻内镜鼻窦手术中图分类号院R765.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1842轧031842窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤平袁贴近中鼻甲开窗遥 于显露上鼻甲和上鼻道袁必要时于嗅沟方向确认遥 盂向外侧扩大切除中鼻甲基板袁探针探入上鼻道下外侧通道袁沿着该通道切除中鼻甲基板至眶壁附着袁开放筛上颌气房遥 榆探针紧贴上鼻甲外侧向上探入上鼻道上内侧通道袁沿该通道向上切除中鼻甲基板至颅底附着袁开放筛顶
8、气房遥 虞用探针于筛顶气房下方尧筛上颌气房内侧探查有无上鼻道下内侧通道袁有则开放蝶筛气房遥 愚切除部分上鼻甲袁辨认有无最上鼻甲袁探针探入最上鼻道袁扩大开放最上鼻道蝶筛气房袁切除上鼻甲基板至颅底附着和眶壁附着遥 舆切除最上鼻甲至蝶窦前壁袁于基板切缘内下方探入蝶窦袁切除最上鼻甲基板至颅底附着袁蝶窦亦可自然显露袁扩大开放蝶窦遥手术实际操作中为避免来回变换不同角度内镜袁常规可先使用 0毅镜开放筛窦袁最后 70毅镜开放额窦及处理上颌窦内病变遥1.4临床观察指标渊1冤临床疗效遥显效院鼻塞尧鼻腔分泌粘脓性物等症状消失袁窦口开放良好袁嗅觉恢复遥 有效院上述症状明显改善袁鼻窦腔内黏膜部分水肿或肥厚袁伴少量粘液袁
9、嗅觉改善遥 无效院未达上述标准甚至加重袁窦口狭窄袁窦腔内脓性分泌物明显遥 渊2冤鼻功能恢复情况遥 采用糖精试验法检测鼻黏膜纤毛输送率渊MTR冤曰疼痛程度院采用视觉模拟评分法(VAS)评估院取一条长为 10 cm 的线袁头部标记 0 cm袁计 0 分袁代表无痛袁尾部标记 10 cm袁计 10 分袁代表剧烈疼痛袁自头至尾每隔 1 cm 做 1 处标记袁疼痛感依次加重遥 Lund-Kennedy 鼻内镜评分系统院共包括鼻息肉渊0耀2 分冤尧分泌物渊0耀2 分冤尧黏膜水肿渊0耀2 分冤尧瘢痕结痂渊0耀2 分冤尧鼻漏渊0耀2 分冤5 项袁总得分 0耀20 分袁得分越高鼻内镜检查结果越严重遥 鼻腔鼻窦结局
10、测试(SNOT-20)院主要从鼻相关症状尧活力尧情感结局尧社会功能 4 个方面评价袁得分越高生活质量越差遥渊3冤炎性因子遥抽取患者空腹肘静脉血 3 ml袁使用化学发光标记免疫分析法检测肿瘤坏死因子-琢渊TNF-琢冤尧白细胞介素-6渊IL-6冤尧白细胞介素-8渊IL-8冤尧白细胞介素-10渊IL-10冤水平遥1.5统计学处理数据采用 SPSS20.0 统计学软件进行处理袁计数资料以n渊%冤表示袁行 字2检验曰计量资料以渊x依s冤表示袁行 t 检验遥P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较观察组临床疗效显著高于对照组渊P0.05冤遥 见表 1遥2.2两组鼻功能恢复情况比较治疗后
11、袁观察组MTR显著高于对照组袁VAS尧Lund-Kennedy 及 SNOT-20评分均显著低于对照组渊P0.05冤遥 见表 2遥2.3两组炎性因子水平比较治疗后袁观察组 IL-6尧IL-8尧IL-10尧TNF-琢 水平均显著低于对照组渊P0.05冤遥 见表 3遥表1两组临床疗效比较咱n(%)暂组别n显效有效无效总有效观察组对照组字2P362621渊58.33冤9渊34.62冤14渊38.89冤12渊46.15冤1渊2.78冤5渊19.23冤35渊97.22冤21渊80.77冤4.6750.0393讨论慢性鼻-鼻窦炎作为一种慢性化脓性病变袁病因复杂袁如组织重塑尧细菌感染尧免疫功能异常等均可诱导
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