医院医技科室各工作规章制度细则.docx

医院医技科室各工作制度
医院医技科室工作制度
第一章总则
第一条：
为使医院良好健康的发展，医技科室工作精细化流程化规范化操作，方便病患就医。依据国家卫生部《医院科室管理规范》等有关规定制定本制度。
第二章检验科
第二条。检验师收集标本时，严格查对标本和检验单项目是否相符，标本不符合要求时，应请首诊医师重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验收到检验标本后，立即检验，每个病人检验结束后将报告送医生办公室。
第三条。检验师要认真核对检验结果，认真填写报告单，做好结果登记，签名发出报告，急诊标本更应认真核对，发现检验结果与临床不符或有疑问时，主动与临床科室联系，重新检验，发现报告单项目外的其它阳性结果，应主动报告，院外报告应由检验科主任签字。
第四条。血液标本发出报告后，标本应保留一周，一般标本及用具立即消毒，按医疗垃圾处置，污染的器皿，应高压灭菌后，方可洗涤。
第五条：检验师为保证检验质量，每周二下午检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。第六条：检验师建立实验室室内质量控制制度，积极参加室间质控，以保证检验质量。
第七条：剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱试剂及贵重仪器应由科主任专人保管。第八条：标本管理制度1.签收
严格执行标本的查对和双签制度，对病房各标本及时进行验收，查对，不符合要求的标本请采样科室重取，并有书面记录。
2.验证
进各实验室的样本在进行编号、离心前，检验人员应再次认真查对姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、检验项目等，对不符合要求的应作记录，并及时通知采样科室，正确及时地重新采样，以免延误病人的检测结果报告时间，对书写不清楚的申请单，当事者要及时与病房联系（可电话），明确受检者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号和检验项目等一般资料。
3.转送
在查对过程中一旦发现需经外院其他实验室，如病理科、县医院等的标本，及时通知司机送检，以免造成样本遗失，漏检，送外院的标本应及时分离保存好，并做好登记。
4.多张检验单标本
凡有两张以上的检验申请单（包括不同实验室或外送医院检测的项目）原则上要分装各管，随检验申请单放置在一起，对采样困难、无法采集多管者，要主动跟踪样本，并作详细记录以免漏检。
5.特殊标本处理
对暂不能检测的项目和超规定时间的标本，要立即登记和交班，以免遗失漏检，并及时正确地保管好标本。
6.标本处理
发出检验报告后，应正确及时地处理标本，大小便标本应放于黄色医疗垃圾袋中，血液标本应冷藏保存至少一周，以备复查，一周后先浸泡消毒后放于黄色医疗垃圾袋中。
第九条：防止医院内感染制度
1.实验室应分为清洁区和操作区，清洁区应注意保护不受污染，操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周二下午大扫除一次。
2.采血室每日操作前用清毒液擦拭操作台一次，采血结束时再用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次。每日紫外线照射2小时消毒一次，紫外线强度定期检测，低于70uw或250小时，时应停止使用，消毒、检测要有登记。
3.采血时，要做到一人一针一管一带一纸一用一消毒，杜绝交叉污染。
4.肝炎或疑为肝炎的病人抽血应与一般病人分开，体检者应与普通病人分开抽血。
5.检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手，戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真清洗，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周五更换高压消毒一次。
6.抽血后病人使用的止血棉球不能随地乱扔，要放入黄色垃圾桶，集中焚烧。
7.检验报告单应保持清洁，不得有污迹或血迹。
8.检验人员进入实验室应穿好工作服，禁止在实验室进食和吸烟。
第十条：仪器管理制度
1.所有仪器由科主任专人负责保管。
2.大型仪器有使用规定、操作程序等。使用、保养、损坏、维修、更新、报废等，均有记录。
3.检验人员必须熟悉仪器的性能方可操作，严格遵守操作规程。仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报科室主任，不能私自乱动乱修。仪器使用后必须清洗仪器，关闭电源，登记使用情况。
4.新购置的仪器设备科主任应及时全面验收登记，以保证尽快投入使用。
5.旧仪器淘汰必须办理报废手续，经院办核准后，方可承认该仪器退出使用。
6.科主任定期检查纠正各种仪器，了解仪器的运转情况和试剂使用情况，保证仪器的正常工作。
第十一条：试剂管理制度
1.科主任应根据工作需要，每月5日申报所需试剂，并应做到及时盘点库存，入库做到心中有数。
2.所有试剂的申请，由科室专人负责，进货一律由采购部统一管理，做到来源渠道正规，产品正宗，有批准文号，有质量保证。
3.检验科应对库存试剂定期检查，不使用过期变质的试剂。
4.试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。
5.试剂外借一律须经院办公室同意，登记后方可执行。
6.易燃、易爆试剂应分开存放，远离火源和电源。
第十二条：检验报告单签发制度
1.检验科工作人员收到标本后，应认真核对患者的姓名、性别、年龄、或住院号、床号等，并检查标本是否相符，发现不符者应及时与送检部门联系解决。
2.各种标本由专人进行编号检测，要严格按照卫生部制定的临床检验操作规程及检验规章制度来执行。检验报告由检验者和审核者双签名。
3.检验报告单由检验者和核审者确认准确无误后签名后发送。
4.报告单完成后，需填写准确，字迹清楚并签名后，发出。
第三章：放射科
第十三条。放射人员应保持摄影室整洁卫生室内设备、器械和用具随时处于工作和使用状态；机器设备由专人负责。
第十四条。设备发生故障时，放射人员应及时向院办报告，并向维修人员详细说明故障的现象，共同分析故障原因，并作详细记录。
第十五条。接诊时仔细阅读申请单，根据临床医师及检查要求，选择正确的投照方法和投照体位，必要时与接诊医师联系，共同研究确定检查方法。
第十六条：放射人员热情接待患者，耐心解释检查和注意事项。应按要求请病人更衣，取去有碍检查的各种饰物，并详细地回答患者询问。男医生检查女病人检查时请家属或一名导医在场。第十七条：放射人员检查工作应仔细认真，摄影要做到三查十对：1查申请单：核对姓名、住院号、x线号、摄影部位和位置。2查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、检查范围；3查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数，如kvp，mas等。
第十八条。对患者，摆位要轻柔和迅速，尽量减少患者的痛苦。危急病者要护士陪同，婴幼儿有家长照顾。
第十九条。摄影完毕，帮助患者下离检查台，并填好各种记录，告知患者到医生处领取结果单。
第二十条。放射人员及时整理申请单、x线片和片袋，认真填写片袋上的日期。检查部位、体位和摄影条件，并签名。归放整齐。报告单送交申请医师。
第二十一条。摄影室内禁止大声谈笑，会客聊天；严禁吸烟、饮食；与摄影室检查无关的物品不得带入室内；下班前检查设备、电源、电器、门窗，确保安全。
第四章心电b超室
第二十二条。心电b超医生收到病人的申请单后核对姓名、年龄、性别、住院号、检查部位和位置，收病人交费凭证。需要膀胱充盈的告之饮水，并交代注意事项，同时在检验单上编好序号告之病人大概等待时间，依序进行检查。
第二十三条。心电b超医生按医生要求结合病史进行检查，检查前更换一次性小垫单，戴口罩工作帽，及一次性薄膜手套。瞩病人带鞋套，帮助病人摆好体位。关上检查室门，同时注意保护病人隐私。男医生检查女病人时应有家属或护士在场。
第二十四条。检查结束后帮病人搽去检查显影剂，帮其走下检查床。告之病人在首诊医生处取检查报告单。（报告单由导医或检查医生送到申请医生处）
第二十五条。室内仪器、设备由本科室人员专人保管，每月对心电图机进行一次检查保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。
第二十六条。危重伤员检查时，应有医护人员陪同或到床前检查，根据申请单提示的临床要求，进行重点的检查，病变图像应予采图记录，阳性所见要反复核准，疑难报告可上报院部。
第二十七条。超声诊断报告由检查医师填写并签署，必要时须经上级医师签署，见习医师书写的诊断报告，必须经上级医师或签署。
第二十八条。对住院伤员超声检查的阳性所见或可疑的阳性结果应予临床科室取得联系，坚持追踪随访，对误诊、错诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。
第二十九条：检查完仪器保持整洁，定期清扫，每天下班前15分钟清扫，每周2大清扫，定期消毒，防止交叉感染。第二十九条：病人各种资料须归档统一管理，做好登记。
第五章换药室第二十九条。换药室由治疗人员负责管理，保持环境整洁，空气新鲜，室内定时通风换气，每天下班前紫外线2小时空气消毒。
第三十条。换药室治疗人员严格划分无菌区与污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。无菌物品放置专柜。
第三十一条。换药室地面、桌面等均宜消毒液湿式拖抹一次，每日晚班人员负责，如遇血迹、浓液随时擦抹消毒。
第三十二条。工作人员入室前衣帽整洁，无菌操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌操作。
第三十二条。换药室治疗人员正确使用无菌镊子或持物钳夹取无菌物品，严格注意换药用品的无菌。
第三十二条。处理原则根据伤口情况及感染程度，先处理清洁伤口，后处理污染伤口。
第三十三条。换药时，污染敷料应严格分开放置，有盖污染桶，每日清倒，定期消毒。
第三十四条。凡用过的器械、药碗等应先消毒后清洗，再灭菌。
第三十五条。每给一个病人换药后，换药者应洗手或消毒浸手，对严重污染伤口，则以戴一次性手套为宜。
第三十六条。遇厌氧菌、绿脓杆菌等传染性伤口换药时，工作人员必须穿隔离衣，戴手套，换药时间放于最后，尽量使用一次性物品，用后送焚烧，室内物体表面及空气等进行彻底消毒。
第六章输液注射室
第三十七条：输液护士凡各种输液应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好过敏试验，并于输液前先行肌注。第三十八条：对发生过敏性休克的病人，立即采取急救措施，马上通知医生，做好抢救工作。
第三十九条。输液护士输液前应根据所用液体和药物、用法认真填写输液卡，倒贴在输液瓶上。
第四十条。严格执行查对制度，积极主动安置病人，对病人热情、体贴。输液工作量大时，要注意维持好秩序使得输液工作有条不紊、忙而不乱。
第四十一条：严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。几种药物合用时，要注意药物间的配伍禁忌，抗菌素应现配现用。第四十二条：巡回护士每15分钟巡视病员一次，观察输液情况，根据病人情况及时调整滴速。输液过程中若发生不良反应或意外，应及时进行处置并报告医师。
第四十二条：输液室内晚班护士每日清扫，保持整洁，定期进行空气消毒，每周一次用95%酒精擦拭紫外线灯管一次。第四十三条：护士长每周二查对抢救车药品，对近效期药品四个月外的及时与药房对换，并做好登记。
第四十四条。输液护士每天做好各项医疗文书的登记工作，做好交接班记录，严防差错事故发生。
第四十五条。晚班护士每天下午4点将毁形输液器、注射器，更换医疗垃圾和生活垃圾，交清洁工处理，并做好登记。
牵头部门：监督责任人：