同步根测预备法结合超声荡洗在糖尿病患者根管治疗中的临床疗效评价.pdf
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1、entClir711第43卷第8 期口腔医学2023年8 月同步根测预备法结合超声荡洗在糖尿病患者根管治疗中的临床疗效评价谢玉庆12,张扬”,汪磊1,2.4摘要目的观察分析同步根测预备法结合超声荡洗在糖尿病患者根管治疗中的临床效果。方法选取2 0 2 0 年10 月一2021年9月于合肥市口腔医院综合科就诊,需行根管治疗且为2 型糖尿病的患者8 0 例,采用随机法分为研究组及对照组,每组各40 例。其中研究组患者使用VDWGoldReciproc根管马达(在根管预备同时控制工作长度)结合超声荡洗进行根管治疗,对照组采用常规根管马达结合注射器冲洗进行根管治疗。治疗前及根充术后一周使用IMMULI
2、TE1000西门子化学发光分析仪对患者血清中白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-(t u mo r n e c r o s i s f a c t o r-,TNF-)水平进行比较;比较两组患者治疗前及治疗后6、12、2 4、48、7 2 h的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);并评价术后一年两组根管治疗总有效率。结果两组患者治疗完成后一周,IL-6、IL-8、T NF-等炎性因子水平均较治疗前降低,且研究组明显低于对照组(P0.05);在术后不同时间点,研究组VAS均低于对照组,但仅在术后6、12 h差异有统计学意义(P
3、0.05)。结论同步根测预备法结合超声荡洗可以有效降低糖尿病患者术后疼痛并控制炎症,可以临床推广。关键词 根管预备;超声荡洗;术后疼痛中图分类号 R781.3文献标识码1A文章编号1003-9872(2023)08-0711-06doi10.13591/ki.kqyx.2023.08.008nical efficacy evaluation of simultaneous root canal preparation combined with ultrasonic washing in root canal treatmliabeticpatientsof diabetic patients
4、XIE Yuqing,ZHANG Yang,WANG Lei.(Hefei College of School of Stomatology,Anhui Medical Universary,Hefei 230001,China)Abstract:Objective To observe and analyze the clinical effect of simultaneous root canal preparation combined with ultrasonicwashing in root canal treatment of diabetic patients.Methods
5、 A total of 80 patients with type 2 diabetes requiring root canal treatmentfrom October 2020 to September 2021 in the General Department of Hefei Stomatology Hospital were selected and randomly divided intostudy group and control group,with 40 cases in each group.Patients in the study group received
6、 root canal treatment with VDW GoldReciproc root canal motor(controlling the working length during root canal preparation)combined with ultrasonic washing,while thecontrol group received conventional root canal motor combined with syringe irrigation for root canal therapy.Serum interleukin(IL)-6(IL-
7、6),IL-8,and tumor necrosis factor-(TNF-)levels were compared before and 1 week after treatment by IMMULITE1000 Sie-mens chemiluminescence analyzer.Visual analogue scale(VAS)of pain before treatment and 6,12,24,48 and 72 h after treatmentwere compared between the two groups.The total effective rate o
8、f root canal treatment was evaluated one year after operation.ResultsOne week after completion of treatment,the levels of IL-6,IL-8 and TNF-were decreased in both groups,and the study group wassignificantly lower than the control group(P0.05).The VAS in the study group was lower than that in the con
9、trol group at diferenttime points after operation,but the difference was statistically significant only at 6 and 12 h after operation(P0.05).Conclusion Simultaneous root canal preparation combined with ultrasonic washing can effectivelyreduce postoperative pain and control inflammation in patients w
10、ith diabetes,which is recommended in clinical practice.Keywords:root canal preparation;ultrasonic washing;postoperative painStomatology,2023,43(8):711-716基金项目:安徽医科大学校科研基金(2 0 2 1xkj248);合肥市卫生健康委应用医学研究项目合卫科教(Hwk2021zc003)作者单位:1安徽医科大学合肥口腔临床学院,安徽合肥(2 30 0 0 1);2安徽医科大学第五临床医学院,安徽合肥(2 30 0 0 1);3合肥市口腔医院检验
11、科,安徽合肥(2 30 0 0 1);4合肥市口腔医院口腔综合科,安徽合肥(2 30 0 0 1)通信作者:汪,磊E-mail:l u o x i a x y x y s i n a.c o m根管治疗作为牙髓及根尖周病的有效治疗手段,主要并发症是术后疼痛,发生率从3%到58%不等 。研究表明疼痛与根管内感染、机械根管预备过程中对根尖区的刺激、冲洗液刺激根尖周组织等有关 2 。与正常患者相比,糖尿病患者免疫功能下712谢玉庆,等.同步根测预备法结超声荡洗在糖尿病患者根管治疗中的临床疗效评价降,组织修复和抗感染能力差,其根管治疗术后疼痛发生率和程度更高,远期疗效差 3,目前有关根管治疗后糖尿病患
12、者的炎症相关生物学指标变化尚不清楚 4。同步根测预备法可以在根管预备的同时控制工作长度以减少预备器械对根尖周刺激,超声荡洗可以通过微声流、空穴和热效应对根管内感染进行有效清理。因此本研究拟在糖尿病患者根管治疗中采用同步根测预备法结合超声荡洗,评价其临床效果及炎症相关生物学指标变化,以期为糖尿病患者根管治疗提供一种更有效且舒适的方法1资料与方法1.1样本选择选择2 0 2 0 年10 月一2 0 2 1年9月于合肥市口腔医院综合科就诊的慢性牙髓炎或慢性根尖周炎2 型糖尿病患者8 0 例,使用随机法分为对照组和研究组。对照组男2 8 例,女12 例,年龄38 7 5岁;磨牙21颗,非磨牙19颗;慢
13、性牙髓炎患牙2 3颗,慢性根尖周炎患牙17 颗;空腹血糖范围(7.11.3)mmol/L,其中8 例患者血糖未得到有效控制(空腹血糖 7mmol/L)。研究组男2 6 例,女14例,年龄35 7 1岁;磨牙2 0 颗,非磨牙2 0 颗;慢性牙髓炎患牙2 5颗,慢性根尖周炎患牙15颗;空腹血糖范围(6.91.6)mmol/L,其中10 例患者血糖未得到有效控制(空腹血糖 7 mmol/L)。两组患者在性别、年龄、牙齿类型、疾病类型、血糖范围等一般资料比较中无统计学差异(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准(编号Y20210129),所有患者知情同意1.2纳人及排除标准纳人标准:2 型糖尿
14、病患者;患牙诊断为慢性牙髓炎或根尖周炎;患牙牙根发育完全;无其他明显口腔炎性疾病如扁平苔藓、灼口综合征等,患者牙周状况基本一致;无类风湿性关节炎、肺炎、肝炎等其他全身性炎性疾病。排除标准:多颗牙齿疼痛需要处理;中重度牙周炎;妊娠期、哺乳期妇女;术前2 4h内服用过镇痛药及消炎药;患有其他系统性疾病1.3试剂与仪器VDWGoldReciproc根管马达、根尖定位仪(VD W,德国);常规根管马达、ProtaperGold机用镍钛锉、C锉、8 10#K锉、牙胶尖(登士柏,美国);超声荡洗仪、Irrisafe根管荡洗锉(赛特力,法国);iRootSP根管封闭剂(InnovativeBioCreami
15、xInc,加拿大);热牙胶充填机(BL,韩国);氢氧化钙(义获嘉,列支敦士登);Caviton暂封材料(富士,日本);橡皮障(康特,瑞士);IMMULITE1000化学发光分析仪及配套试剂盒(西门子,英国)1.4根管预备及根管充填考虑到需术前空腹抽血以及需要记录术后12 h疼痛评分情况,故均安排患者上午治疗,术前常规拍摄X线片。所有治疗均由同一位医师完成研究组:上橡皮障,去净腐质,显微镜下开髓。使用C锉探查根管口后用8 10#K锉预弯,疏通根管,根尖定位仪测量根管长度。Protaper Gold机用镍钛锉结合VDWGoldReciproc根管马达,同步根测根管预备合适号数,每次换锉前用0.5%
16、次氯酸钠与生理盐水交替冲洗。预备完成后对每根管进行超声荡洗,在根管内注满0.5%次氯酸钠,将Irrisafe超声工作尖放置在距离工作长度2 mm的位置,然后上下震荡6 0 s。荡洗期间使用30 号侧开孔针头,在根管口处补充0.5%次氯酸钠冲洗液。对照组:根管疏通后,根尖定位仪测量根管长度,ProtaperGold机用镍钛锉结合常规马达根管预备至合适号数,每次换锉前用0.5%次氯酸钠与生理盐水交替冲洗每个根管。预备结束后使用0.5%次氯酸钠根管冲洗6 0 s,将30 号侧开孔针头放置在距工作长度短2 mm处,手动上下震荡。两组患牙根管干燥后内封氢氧化钙糊剂,Caviton暂封,封药时间为7 14
17、d。复诊时如无自发痛及咀嚼疼痛、无肿胀等不适症状,检查无叩痛、无根管异味及渗出物时,使用iRootSP作为根管封闭剂进行根充,拍X线片以确定根充情况并完成后续修复。1.5炎症因子检测每位患者术前及根充术后一周抽取空腹静脉血,离心血清后将样本及配套试剂的包被珠放在IMMULITE1000化学发光分析仪的进样链条上,仪器通过固相、夹心法化学发光免疫量度原理自动检测血清中白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-((t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-,TNF-)1.6疼痛评估采用视觉模拟评分法(visual analogue s
18、cale,VAS)评估疼痛,范围0 10 0 mm,分值越高疼痛越强,定义无疼痛为0 4mm,高于4mm定义为疼痛。疼痛率=疼痛例数/总例数10 0%。每位患者术前及初诊术后6、12、2 4、48、7 2 h填写VAS疼痛量表,记录疼痛评分,复诊时返还疼痛量表1.7疗效评价患者根管治疗一年后评价疗效,评价标准如下治愈:患者无不适,咬合功能完全恢复正常,患牙可713.第43卷第8 期口腔医学2023年8 月正常使用,无叩痛,牙龈正常,X线片示牙周膜间隙正常,根尖周无阴影或原有阴影消失;显效:患者无明显症状,患牙基本可以正常使用,无叩痛,牙龈正常,X线片示根尖周阴影较术前缩小;无效:患者有明显不适
19、感,咀嚼功能显著受到影响,患牙有叩痛,牙龈正常或出现窦道,X线片示根尖周阴影无明显变化甚至扩大,或出现新的阴影。有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数10 0%1.8统计学分析采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析,术前、术后疼痛评分及炎性因子水平以xs表示,采用独立样本t检验和配对样本t检验进行比较;疼痛率及有效率以n(%)表示,采用X?检验进行比较;使用重复测量方差分析比较在不同时间点疼痛评分的差异情况。P0.05);治疗完成后一周发现,两组患者IL-6、I L-8、T NF-水平均较治疗前显著降低(P 0.0 5),且研究组明显低于对照组(P0.05)(表1)。表1治疗前后炎性因子水
20、平变化Tab.1Changes of inflammatory cytokines before and after treatmentIL-6/(pg/mL)IL-8/(pg/mL)TNF-/(pg/mL)组别PPP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4.821.722.120.280.0115.644.578.534.490.006.241.632.191.170.00对照组4.651.163.240.140.0216.193.6010.483.100.006.122.014.451.090.01t1.8918.010.218.510.164.41P0.130.000.840.000
21、.870.002.2两组患者疼痛率和疼痛评分比较术后6、12 h研究组疼痛率和疼痛评分均显著低于对照组(P0.05)(表2 3)。进行重复测量方差分析得出,时间与组别之间有交互作用,不同时间点两组间疼痛评分差异有统计学意义(F=2.829,P=0.028);且组内疼痛评分随着时间显著降低(F=221.100,P=0.000);两组疼痛评分的降低程度有差异(F=7.242,P=0.027)。表2研究组和对照组术后不同时间点疼痛率Tab.2The incidence of pain in study group and control group at different time points
22、after operationn(%)研究组对照组时间?2P无疼痛疼痛无疼痛疼痛术后6 h15(37.50)25(62.50)7(17.50)33(82.50)4.010.04术后12 h19(47.50)21(52.50)9(22.50)31(77.50)5.490.02术后2 4h23(57.50)17(42.50)16(40.00)24(60.00)2.450.12术后48 h29(72.50)11(27.50)28(70.00)12(30.00)0.060.80术后7 2 h36(90.00)4(10.00)34(85.00)6(15.00)0.460.50表3研究组和对照组术后不同时
23、间点疼痛评分Tab.3Pain scores of study group and control groupat different time points after operation时间研究组对照组P术前45.9324.4645.5021.670.98术后6 h36.8319.7040.3519.280.00术后12 h24.6216.5837.73 17.640.00术后2 4h20.0721.0525.8914.810.86术后48 h11.3110.8712.55 12.260.90术后7 2 h2.611.804.582.060.292.3两组患者根管治疗完成后一年临床治疗效果
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