通脑活络针刺疗法联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者康复进程的影响.pdf

1676摇环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 8临床研究作者单位:233600摇 安徽省亳州市涡阳县中医院针灸康复科作者简介:张明明(1982-),本科,主治医师。研究方向:针刺的临床应用与机理研究。E鄄mail:1049672701 通信作者:郝盼富(1983-),硕士,副主任医师。研究方向:针刺的临床应用与机理研究。E鄄mail:94631842 通脑活络针刺疗法联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者康复进程的影响张明明摇 李金凤摇 郝盼富揖摘要铱摇 目的摇 研究通脑活络针刺疗法联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者康复进程的影响。方法摇 选取我院 80 例脑梗死恢复期偏瘫患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,均 40 例。两组均采取康复训练,观察组另配合通脑活络针刺疗法,比较两组疗效、治疗前后中医症候积分变化、血清指标C 反应蛋白(C鄄reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血流动力学指标平均血流速度(mean velocity,Vm)、血流量(Q)、管腔直径(D)、阻力指数(RI)、日常生活能力 Barthel 指数(BI)、Fugl鄄Meyer 运动功能评估量表(FMA)评分以及美国国立卫生研究所脑卒中评分(NIHSS)。结果摇 观察组总有效率显著优于对照组(P0.05);治疗后两组临床症候积分均有所下降(P0.05),且观察组各项临床症候积分下降更明显(P0.05);治疗后两组 CRP、WBC 与 FIB 水平均有所下降(P0.05),且观察组 CRP、WBC 与 FIB 水平下降更明显(P0.05);治疗后两组 Vm、Q、D 均有所上升,RI 下降(P0.05),且观察组血流动力学指标改善优于对照组(P0.05);治疗后两组 BI 指数、FMA 评分均有所上升,NIHSS 评分下降(P0.05),且观察组 BI 指数、FMA 评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组(P0.05),具有可比性。本研究符合医院伦理委员会相关规定。1.2摇 纳入标准(1)均经 CT、MRI 等影像学检查确诊;(2)西医诊断标准参照中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)6;(3)中医诊断标准以及辨证分型参照 中风病辨证诊断标准7,辨证分型为气虚血瘀证,主症:肢体偏瘫麻木、口眼环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81677摇歪斜、感觉障碍;次症:头晕头痛、乏力;舌脉象:舌淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱;(4)均处于恢复期;(5)生命体征稳定;(6)患者及其家属对本次研究知情同意。1.3摇 排除标准(1)针灸穴位存在湿疹、感染等不适合本次研究患者;(2)合并心肝肾等脏器功能衰竭;(3)排除脑外伤、脑出血等其他脑血管疾病;(4)合并其他恶性肿瘤。1.4摇 脱落标准(1)失访患者;(2)因故主动退出研究;(3)研究期间出现严重并发症,需改变治疗方案患者。1.5摇 干预方法两组常规给予对症治疗,在此基础上对照组给予常规康复训练,包括上肢功能训练:在医护人员指导下握紧双手拇指,双臂充分向前延伸,呈臂挺肘伸状,停留 5 10 秒后缓慢收回手臂,依据患者实际情况尽可能多次重复此动作。下肢功能训练:健侧置于患侧脚踝下方,健侧用力辅助患侧抬起腿部,使患侧尽量离开床面。逐渐抬高床头指导患者缓慢坐起,双足下垂缓慢起床,首先将重心放于健侧,待稳定站立后重心缓慢向患侧移动,站立时间依据患者实际情况逐渐加长。行走训练:待患者双腿可稳定站立后加入行走训练,首先进行原地踏步,在家属或拐杖等器材辅助下将重心放于健侧下肢,尽量抬高患侧下肢后缓慢落下,逐渐由原地踏步进展为小范围行走,直至可独立行走。吞咽功能训练:指导患者进行闭口、鼓腮、伸缩舌等面部运动 30 50 次/天。生活能力训练:待患者可独立行走后进行穿衣、吃饭、洗漱等生活训练。若偏瘫严重患者可在医护人员以及家属辅助下进行被动训练,如肢体屈伸、外展,腕关节以及踝关节旋转运动等。观察组在对照组基础上加用通脑活络针刺疗法进行治疗,针灸穴位包括头针以及体针穴位,主穴取顶区或顶前区,使用 28 30 号灸针(购自苏州医疗用品有限公司,华佗牌)常规消毒后,运用快速捻转、快速提插以及补虚泻实等手法进行针刺治疗,头部取穴:四神聪、百会、人中、双侧风池以及太阳,体针取穴:患侧上肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷以及通里;下肢为环跳、足三里、阳陵泉、昆仑、阴陵泉、三阴交。若言语、听力障碍严重颞区加针;视力障碍严重枕区加针;平衡障碍枕下区加针。以上选穴均留针 30 分钟,1 次/天,针刺 5 天,休息 2 天,共 7 天为 1 个疗程,两组均治疗 4 个疗程。1.6摇 观察指标1.6.1摇 临床疗效摇 中、西医疗效评价参照中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版)8将疗效标准分为显效:临床症状消失,日常生活以及运动能力无异常,证候积分减少逸70%;有效:临床症状、日常生活以及运动能力明显改善,证候积分减少 30%69%;无效:临床症状、日常生活以及运动能力未改善甚至加重,证候积分减少30%。1.6.2摇 中医症候积分摇参照中药新药临床研究指导原则9,按症状轻重程度分为 4 级,依次计 0、1、2、3 分,分数越高临床症状越严重。1.6.3摇 血清指标摇 采集患者空腹静脉血 3 mL,常规离心处理,使 用 酶 联 免 疫 吸 附 法 检 测 C 反 应 蛋 白(C鄄reactiveprotein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB),试剂盒来自试剂盒来自上海纪宁实业有限公司,操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。1.6.4摇 血流动力学摇 使用经颅多普勒超声(南京科进实业有限公司,KJ鄄2V5M)检测平均血流速度(mean velocity,Vm)、血流量(Q)、管腔直径(D)以及阻力指数(resistanceindex,RI)。1.6.5摇综合功能比较摇采用日常生活能力 Barthel 指数(Barthel index,BI)评估患者生活自理能力:总分 100 分,100分正常,61 99 分为轻度丧失自理能力,41 60 分为中度丧失自理能力,臆40 分,重度丧失自理能力;Fugl鄄Meyer 运动功能评估量表(Fugl鄄Meyer Assessment,FMA)评分评估运动能力:总分 100 分,15 分重度卒中。1.7摇 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据,疗效的计数资料以例(%)表示,两组比较行 字2检验,临床症候积分、血清指标、血流动力学指标以及各项评分等计量资料,确认符合正态分布及方差齐性后,以均数依标准差(x依s)表述,以独立t 检验对两组数据进行比较,以配对 t 检验对组内数据进行比较,以 P0.05 为差异有统计学意义2摇 结果2.1摇 两组脑梗死恢复期偏瘫患者的临床疗效比较观察组总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),治疗后两组临床症候积分均有所下降(P0.05),且观察组各项临床症候积分下降更为明显,差异有统计学意义(P0.05),治疗后两组 CRP、WBC 与 FIB 水平均有所下降(P0.05),且观察组 CRP、WBC 与 FIB 水平下降更明显,差异有统计学意义(P0.05),治疗后两组 Vm、Q、D 均有所上升,RI 下降(P0.05),且观察组血流动力学指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),治疗后两组 BI 指数、FMA 评分均有所上升,NIHSS 评分下降(P0.05),且观察组 BI 指数、FMA 评分高于对照组,NIHSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 5。表 2摇 两组脑梗死恢复期偏瘫患者的临床症候积分比较(x依s,分)组别口眼歪斜感觉障碍头晕头痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40 例)2.57依0.371.13依0.24a2.69依0.311.22依0.31a2.21依0.470.68依0.33a对照组(40 例)2.61依0.281.76依0.38a2.60依0.381.81依0.40a2.18依0.430.96依0.21at0.5458.8651.1617.3740.2984.527P0.5870.0000.2490.0000.7670.000组别乏力肢体麻木治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40 例)2.59依0.400.97依0.32a2.25依0.531.03依0.34a对照组(40 例)2.60依0.331.33依0.46a2.19依0.611.51依0.42at0.1224.0630.4705.618P0.9030.0000.6400.000注:与治疗前比较,aP0.05。表 3摇 两组脑梗死恢复期偏瘫患者的血清指标比较(x依s)组别CRP(mg/L)WBC(伊109/L)FIB(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40 例)13.17依3.614.25依1.34a12.56依3.475.47依1.32a4.17依0.711.85依0.54a对照组(40 例)12.87依3.537.63依2.17a12.11依3.537.33依1.54a3.88依0.952.61依0.63at0.3768.3820.7995.8001.5465.793P0.7080.0000.4270.0000.1260.000注:与治疗前比较,aP0.05。表 4摇 两组脑梗死恢复期偏瘫患者的血流动力学指标比较(x依s)组别Vm(cm/s)Qqv/(mLmin)D/mmRI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40 例)25.67依8.4237.52依7.81a66.22依12.13 86.54依14.11a3.18依0.623.97依0.58a0.79依0.120.59依0.11a对照组(40 例)26.13依8.9531.68依6.45a67.31依11.27 78.31依13.28a3.21依0.593.65依0.54a0.78依0.150.70依0.12at0.2373.6460.4162.6860.2222.5540.3294.294P0.8140.0010.6780.0090.8250.0130.7430.000注:与治疗前比较,aP0.05。环球中医药 2023 年 8 月第 16 卷第 8 期摇 Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol郾 16,No郾 81679摇表 5摇 两组脑梗死恢复期偏瘫患者的 BI 指数、NIHSS 评分以及 FMA 评分比较(x依s,分)组别BI 指数FMA 评分NIHSS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(40 例)28.45依8.3178.33依13.26a45.64依8.2981.24依9.62a35.52依5.6411.62依3.51a对照组(40 例)29.38依8.5268.54依12.17a46.73依8.5768.35依8.41a34.87依4.7323.22依4.20at0.4943.4400.5786.3800.55813.403P0.6230.0010.5650.0000.5780.000注:与治疗前比较,aP0.05。3摇 讨论脑梗死是导致我国居民死亡的主要原因之一,发病机制复杂,病情发展快速无法彻底痊愈,具有较高的并发症发生风险,其中恢复期偏瘫为主要并发症,治疗费用高昂且恢复周期较长,对患者及其家庭造成严重的经济以及心理负担10。现代医学认为,偏瘫是在情绪、季节、高血脂等多因素影响下导致脑组织局部供血障碍损伤神经细胞后所引发,故治疗多以恢复坏死区域血流供应,抗血小板凝集等药物治疗为主,另配合康复训练促进肢体运动以提高治疗效果11。而中医将其归属于“中风冶导致的“痿痹冶,多通过内服汤剂,加以外用推拿、针灸等促进脑部神经功能恢复12。经金泽13等研究指出脑梗死恢复期的治疗方案如何制定将直接影响患者的预后,目前将传统针刺与现代康复训练相结合的治疗方法受到国内外学者广泛重视。另 Alyssa14等研究发现将针刺与康复训练用于脑瘫患儿的治疗中可明显改善其认知功能障碍,但将其联合用于脑梗死恢复期偏瘫患者的研究较少。故本研究将着重分析通脑活络针刺疗法联合康复训练对脑梗死恢复期偏瘫患者康复进程的影响,为临床制定治疗方案提供参考。本次研究结果显示,观察组总有效率以及治疗后临床症状积分均优于对照组,提示通脑活络针刺疗法联合康复训练与单一康复训练相比更利于改善患者肢体麻木、口眼歪斜等症状,促进患者恢复进程,与路晟15等研究结果相互印证。既往研究指出炎症反应在脑梗死患者恢复进程中扮演重要角色,经过溶栓治疗后灌注血流进入梗死血管,血管内皮中WBC 水平急剧上升,进一步释放氧自由基与蛋白水解酶,加重炎症反应再次损伤中枢神经细胞与血管内皮功能,进而激活血小板诱导高凝状态,加重脑部血液循环障碍,因此降低炎症反应,改善凝血功能与脑部微循环状态是促进患恢复,改善预后的关键16鄄17。本研究结果显示治疗后观察组CRP、WBC、FIB 与血流动力学各项指标改善均优于对照组,提示通脑活络针刺疗法联合康复训练可有效减轻炎症反应,调节凝血与微循环系统。中医认为头与肢体分别为诸阳之会与诸阳之末,取穴时兼顾两者可调和气血,散风邪,舒筋活络,其中头穴的百会连接全身经穴,有醒脑开窍之功,风池可疏风解毒,明目清热,缓解头晕头痛等症状;四神聪安神镇静;太阳穴清肝火,通经络;肩髃、曲池疏通肢体经络;外关补阳益气,调和气血主要缓解手足麻痹之症;手三里、足三里调和诸气,清风降热;环跳强健腰膝;阳陵泉舒筋壮骨;三阴交补脑生髓,滋养肝肾,针刺诸穴可熄风疏肝,补血益气,疏通筋骨经络,活血化瘀18鄄19。另现代医学证实针刺疗法通过头针与体针并行可扩张脑部血管,在增加脑部血流量促进受损神经恢复血流供应的同时,刺激肢体穴位加强患者对外界的感知改善感觉、运动等各项功能障碍20。最后本研究结果显示治疗后观察组生活能力、运动功能等各项评分均优于对照组,提示通脑活络针刺疗法联合康复训练治疗脑梗死恢复期偏瘫患者的疗效显著,明显加快患者恢复进程,与孙瑶21等研究结果一致。综上所述,在康复训练基础上联合通脑活络针刺疗法可明显加快脑梗死恢复期偏瘫患者的康复进程,可有效改善临床相关症状、炎症反应、凝血功能与脑动脉血流动力学,提高患者生活与运动能力,具有较高临床推广价值。参考文献1摇 Soo J,Sang H H,Jun Y,et al.Focal Severe Stenosis of theArtery of Percheron Revealed by Conventional Angiography inBilateral Thalami InfarctionJ.Stroke,2023,54(1):14鄄15.2 摇Otto J H F,Carlos A R.Chorea and Stroke.Comment:“PersistentHemichoreaasaPrecedingSymptomofCerebralInfarction冶J.Intern Med,2022,61(19):2993鄄2993.3摇 张红利.奥塔戈运动结合早期康复对脑梗死偏瘫患者 FMA评分,下肢肌力及 MFES 评分的影响J.广东医学,2020,41(5):491鄄495.4摇 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