头针为主治疗儿童抽动障碍临床研究进展.pdf

基金项目：天津市卫生计生行业高层次人才选拔培养工程项目（）头针为主治疗儿童抽动障碍临床研究进展宋鑫鑫，张旭，付乾芳，戎萍天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 摘要：头针为主治疗抽动障碍（，）的方法包括单纯头针、头针联合体针、头针联合耳穴、头针联合中药及头针联合其他疗法等。目前，头针治疗 的研究有以下问题亟须解决：（）当前，头针治疗 的临床研究报告多为 综合征（，），而慢性 和短暂性 的研究相对较少，需注重对其他类型抽动障碍的临床研究；（）临床研究多表明头针治疗 有效，然而其作用机制并不明确，应增加头针治疗 的基础实验研究，明确其作用机制，为其疗效提供更加可靠的证据；（）临床研究的样本量普遍较少，部分研究为名老中医经验，可设计多中心、大样本、系统性的随机对照试验加以佐证；（）头针治疗 的方法不一，在选穴、治疗时间、行针手法等方面缺乏统一标准，需寻找更为客观、规范、统一的疗效评价标准，进而筛选出最优诊疗方案。关键词：儿童抽动障碍；头针；体针；针刺疗法 ：中图分类号：文献标志码：文章编号：（），：（），：（）（），（），（），（），：（）；抽动障碍（，）是儿科常见的神经发育障碍性疾病，多于儿童期与青春期发病，以一个或多个部位突然、快速、反复、非节律性的运动和 或发声为临床特征，依其临床特点与病程长短，分为 综合征（，）、慢性 和 年第 卷月第 期河南中医 短暂性 等三类 。儿童 的病因病机尚未完全阐明，与遗传、免疫、神经生化、微量元素（如铅锌等）、围产期异常以及精神生理等因素有关 ，发病机制与皮质 纹状体 丘脑 皮质环路功能障碍、基底神经节 小脑 丘脑 皮质系统功能障碍和神经递质系统功能异常等有关 。近年来，儿童 患病率逐渐提高，我国儿童 患病率高达 ，男孩发病率高于女孩 。患儿存在治疗周期长、易于复发、常伴有其他精神障碍性疾病等问题 。目前，西医治疗的一线药物有硫必利、舒必利等 ，存在嗜睡、锥体外系症状等不良反应，部分患儿长期服药会产生一定的耐药性，因疗效不佳而导致依从性差 。中医药治疗抽动障碍具有一定的优势，头针作为一种外治方法应用较为广泛。头针法又称头皮针法，是利用针具刺激头皮部位特定区域来治疗疾病的一种外治方法 。头针治疗 有较好疗效且不良事件相对较少 ，具有广阔的发展前景，现将近年以头针为主治疗 的临床研究综述如下。头针治疗 是近年来临床常用的针灸疗法，通过针法刺激大脑皮质在头皮相应投射区的腧穴或治疗区以预防和治疗疾病，在治疗脑源性疾病方面具有独特的疗效 。临床上，大致分为单纯头针、头针联合体针、头针联合耳穴、头针联合中药及头针联合其他疗法等 类。单纯头针赵瑞国 以 例 患儿为治疗组，设立 例口服用氟哌啶醇作为对照组，以伏象头部、平衡、书写为主穴，根据症状选取配穴，眼部、肩部、手部抽动各加视觉、伏象肩部、运平，秽语加说话穴，治疗 个月并在不同时间点统计疗效。结果表明，方氏头针见效快，短期疗效和长期疗效均优于西药氟哌啶醇。黄琳娜根据多年临床经验总结出穴位处方：伏象头部、伏象仿体肝俞、伏象仿体脾俞、伏象仿体肾俞、倒象上部、伏脏上焦、伏脏中焦、书写、记忆、运平、思维 。方氏头针由方云鹏主任医师发明，首创伏象、伏脏、倒象、倒脏的头针理论，采用“飞针直刺”、直达骨膜的进针手法，且重视辨证选穴与精准取穴，故方氏头针流派在头针发展史上有深远影响 。中医学认为，病位主要在肝，肝为风木之脏，体阴而用阳，小儿肝常有余，易肝阳上亢，亢则生风，风胜则动，故可见不自主抽动，多数学者认为，本病与肝风内动密切相关 。余平波等 采用 临床病例随机表将 例患儿分为治疗组与对照组，治疗组给予速刺风池穴，采用“飞针法”朝鼻尖方向刺入风池穴，行平补平泻手法，快速提插捻转 次后出针，对照组给予口服硫必利片，均治疗个月后进行为期半年的随访，结果表明，“飞针法”在近期疗效和远期疗效上均优于口服硫必利片。风池为胆经穴位，内可平熄肝风，外可祛风寒风热之邪，有“治风之要穴”之称。速刺风池行快速提插捻转手法而不留针，达到治疗的作用，并且缓解了患儿对针刺的恐惧及疼痛，提高了患儿的配合度，进而提高了疗效。孙远征等 也认为，病位在脑，脑髓神机失调为病机关键，故选择针刺头部额区和顶区腧穴来改善注意力不集中、行为异常、肌张力异常、肌肉抽动、不自主运动等。其将 例患儿用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各 例，治疗组采用于氏头穴丛刺法，将针斜行刺入顶前区、顶区、额区直至帽状腱膜下层，对照组患儿口服氟哌啶醇。结果表明，于氏头穴丛刺治疗法的疗效及安全性均优于西药治疗。李应昆教授将国际标准头穴与传统透刺相结合，创建 条“头穴治疗线”，即神庭透刺上星、百会透刺前神聪、头临泣透刺当阳（双侧）、承光透刺目窗（双侧）、通天透刺正营（双侧），具有“治阳”“荣脑”“息风”“调神”之效，临床治疗 患儿将“头穴治疗线”作为主穴，再根据患儿抽动部位和证型施以配穴，临床治疗 取得良好疗效 。为研究不同的头针留针方式对疗效的影响，朱音等 分别应用头针动留针与静留针治疗儿童 ，结果发现，不同留针方法对临床疗效并无明确关系，但各种针刺手法及选穴并不统一，且 病情易受外界因素诱发或加重，故需要更大样本量进行观察研究。综上所述，单纯头针治疗 相比西医治疗有一定优势，且学者医家理论不同取穴各异，或结合西医理论，具有显著的治疗特色。头针联合体针江亚等 和彭良 临床均以百会为八卦中心，取乾、坤、震、艮、离、坎、兑、巽八个卦点为治疗穴位。此外，江亚等 还联合定神针为主穴，随症状和证型施加配穴，通过平衡人体阴阳，激发大脑皮层功能来缓解患儿抽动症状。彭良 则联合常规体穴（百会、合谷、风池、太冲、筋缩、肝俞 ）治疗，并与常规体穴治疗组进行疗效对比，结果头针联合体针疗效明显优于体针组。王世杰 认为 与脑髓的神机失调有关，头穴透刺可以通过疏通经络气血、镇静安神、通调元神等调整肢体运动功能，达到治疗 的目的。将 例 患儿随机分为透刺组和西药组各 例，透刺组头穴取百会透四神聪，正营透头维，前顶透囟会，上星透神庭、印堂，体穴取神门、内关、三阴交。西药组运用盐酸硫必利治疗，治疗周期为 。结果透刺组有效率为 ，高于西药组的 。头穴透刺还具有一针两穴的特点，使针感更易扩散，从而增强局部治疗作用。黄兰芝 年第 卷月第 期河南中医 认为，本病责之于“心神失调、肝风内动”，治疗组采用“调神平肝法”针刺治疗，取穴百会、四神聪、神门、神庭、太冲、合谷，并随症取穴，对照组予口服硫必利片治疗，结果显示，治疗 周时治疗组 评分优于对照组。刘昊等 认为，本病与心神、脑神密切相关，治以头部腧穴加心经、心包经、督脉等穴位，治疗组给予针刺治疗（头穴取百会、四神聪、神庭、印堂、水沟，配合体穴双侧内关、神门、足三里、三阴交、太冲），对照组给予口服氟哌啶醇片治疗。治疗 个月后，治疗组在疗效和安全性方面均优于对照组。头针联合体针疗法选穴配穴方法体现了中医学整体观念，通过辨证选穴调和阴阳，激发脑窍与躯体功能，相较西药或单纯体针有一定优势。头针联合耳穴王志如 将 例 患儿随机分为治疗组与对照组各 例，治疗组针刺穴位取头部风池、风府、百会为主穴，辨证加减配穴，辅以王不留行籽耳穴压豆，取穴缘中、神门、肝、肾、心、脾、耳背沟。每月连续针刺治疗 周，耳穴需每日不定时按压，对照组予口服盐酸硫必利片治疗。个月后观察疗效，治疗组较对照组抽动症状明显改善，差异具有统计学意义（）。杨艳梅 运用头针联合耳针治疗小儿抽动症，头穴取顶颞前斜线、额中线、枕中线、枕下旁线，耳穴取心、神门、皮质下，辨证和辨症结合加耳穴治疗，对照组取百会、风池、合谷、筋缩、太冲、肝俞等穴治疗，疗程同上，结果显示，治疗组疗效明显优于对照组且具有统计学差异（）。头针依据大脑皮层功能定位在头皮上的投影，而耳穴则依据内脏躯体在耳部的投影，且耳位于头部，二者存在相同的神经分支分布，两者联合治疗能增强调节头部经气之功，调神益智、调节脏腑，使多种神经递质得到良性调节，从而改善患儿抽动症状 。头针联合中药大量研究表明，中药方剂治疗 患儿有确切疗效 ，中药联合针灸治疗 ，内外治结合，可起到相互协同的作用。梁建卫等 将 例患儿随机平均分成治疗组与对照组，治疗组针刺主穴为百会、风池、内关、合谷、舞蹈震颤控制区等，配以口服中药汤剂以健脾化痰，调肝滋肾，对照组患儿口服泰必利治疗。结果治疗组有效率（）高于西药组（）。陈果等 运用湖南省名老中医陈俊军创立的“聪脑通络针法”，并联合自拟中药汤剂滋阴潜阳、柔肝熄风治疗 例，观察患儿治疗前后 量表评分，有效率为 。朱博畅等 为探究中药联合头皮针治疗 的效果，将 例 患儿随机分为三组各 例，分别予针刺舞蹈震颤控制区、小脑新区、颞三针、额五针等配穴，予中药汤剂以平肝化痰、健脾活血，并给予针刺、中药联合治疗，穴位方药同上。结果显示，头皮针、中药及针药联合治疗均能有效改善患儿的异常抽动及中医证候，但 种方法的疗效相当，针药结合并非最优治疗方案，这需要更大样本、设计严谨的对照试验进一步研究。中药和针灸是中医学的重要组成部分，头针联合中药治疗儿童 ，内外治疗法相结合，具有相互协同、促进的治疗作用。头针联合其他疗法严莉等 认为，的病位在脑，肝肾阴虚为其主要病机，四神针治疗脑部疾病具有较好疗效，而艾灸配合四神针可扩大四神针的刺激范围和强度并增益四神针的补肾益髓之效，此外，艾灸可温通全身经脉从而缓解抽动症状。其用四神针配合艾灸治疗肾虚肝风型 例，并设 例患儿口服盐酸硫必利片做对照，结果显示，四神针配合艾灸治疗的疗效（）明显优于西药（）。蒋凌飞等 报道针刺头三神联合壮医药线点灸治疗 患儿 例，治疗组以头三神、百会、风池为主穴，随患儿抽动症状选取配穴，针刺得气后留针 ，之后运用壮医药线点灸头三神及部分配穴，对照组予盐酸硫必利片口服治疗。为个疗程，治疗个疗程后，治疗组疗效和 量表的各项评分均优于对照组（）。宋蕙杉等 选择 例 患儿作为研究对象，运用头穴透刺法联合音乐电针治疗 天后，以患儿自身治疗前后比较，并用 量表进行评估，研究结果显示有效率为 ，治疗前后差异有统计学意义（）。张唐法教授认为治疗抽动患儿当“治神为主”，治疗时常针刺患儿舞蹈震颤控制区（区上 段）和头部双侧运动区，得气后行快速提插捻转手法 。此外，张教授临床发现患儿的抽动症状与心理情绪因素密切相关，治疗时常将头针与心理疏导相结合，临床取得令人满意的疗效 。纪雪梅等 针刺 患儿双侧颈椎 夹脊穴、舞蹈震颤控制区、言语一区，夹脊穴针刺方向斜向脊柱侧，得气后配合疏密波电针治疗，有效率为 。头针联合音乐电针、电针或心理疗法等，可一定程度上增强头针疗效，值得进一步探索与研究。小结抽动障碍严重影响患儿的身心健康，其最大的危害性在于并发症，如注意力缺陷多动障碍、强迫障碍、焦虑、抑郁、偏头痛、睡眠障碍以及癫痫等 。抽动障碍的预后与其严重程度及共患病等危险因素有关，约一半儿童在成年后抽动症状可自行消失，约 年第 卷月第 期河南中医 患儿会出现预后不良情况 。根据 临床表现，多将其归属于中医学“慢惊风”“肝风证”“瘛”及“筋惕肉?”等范畴 。关于本病的病因病机，学者多认为其病位主在肝，与肺脾心肾等脏腑相关，病理基础为阳动有余、阴静不足，病理因素为风、痰、火、虚等，肝气失调、肝风内动为病机关键 。头针疗法通过刺激头皮特定的投影区，健脑调神，疗效确切。头针疗法形成了几大流派，流派间的差异主要表现在头部腧穴的定位、全息象和理论基础等方面 。各流派除行针手法不同外，所依据的理论基础也有差异，包括“中医经络学说”“大脑皮层功能定位”“西医解剖学”“藏象学说”等理论 。上文所述的方氏头针，对多种疾病均有一定疗效，在治疗 方面，有研究证实其具有改善抽动症状的作用 。头针可单用，亦可联合体针、耳穴、中药或其他疗法，各医家论治原则与具体治疗方案各异，但在缓解抑制患儿抽动症状等方面却各具良效。目前，头针治疗的研究有以下问题亟须解决：（）头针治疗 的临床研究报道多为 ，而慢性 和短暂性 的研究相对较少，需注重对其他类型抽动障碍的临床研究；（）临床研究多表明头针治疗 有效，然而其作用机制并不明确，应增加头针治疗 的基础实验研究，明确其作用机制，为其疗效提供更加可靠的证据；（）临床研究的样本量普遍较少，部分研究为名老中医经验，可设计多中心、大样本、系统性的随机对照试验加以佐证；（）头针治疗 的方法不一，在选穴、治疗时间、行针手法等方面缺乏统一标准，需寻找更为客观、规范、统一的疗效评价标准，进而筛选出最优诊疗方案。头针治疗儿童 具有操作简便、临床疗效好、不良反应少等优势，有巨大的发展潜力，有待深入研究。参考文献：（），：，：翟倩，丰雷，张国富 儿童抽动障碍病因及治疗进展 中国实用儿科杂志，（）：戚拥军，赵晓忠，国春玲 儿童多发性抽动症的研究 中外医疗，（）：，（）：，（）：刘芳，叶静萍，姚宝珍，等 儿童抽动障碍与链球菌感染关系的 分析 医学研究杂志，（）：，祝雪英，郁峰，毛春发 血铅、锌水平与儿童抽动障碍的相关性分析 中国基层医药，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：贾春生，冯淑兰 针灸学 北京：科学出版社，：，周玮欣，龚碧贞，倪新强 头针治疗抽动 秽语综合征的 分析 时珍国医国药，（）：吴建丽，尹洪娜，王德龙，等 头针疗法的起源及发展现状 广州中医药大学学报，（）：赵瑞国 方氏头皮针治疗抽动秽语综合征临床疗效观察 世界最新医学信息文摘，（）：刘艳芳，安军明，刘益华 黄琳娜教授运用方氏头针治疗抽动秽语综合征经验总结 中国针灸，（）：年第 卷月第 期河南中医 安军明，杨鹏程，等 浅谈方氏头针临床应用及研究的发展 武汉：新时代 新思维 新跨越 新发展 中国针灸学会年会暨 周年回顾论文集，：杨鹏程，黄琳娜，安军明，等 长安方氏头针学术流派的形成与传承研究 中医学报，（）：张建奎，马丙祥，史文丽，等 马丙祥从“肝风”论治儿童抽动障碍经验 辽宁中医杂志，（）：沈明月，周显一 马融治疗小儿抽动障碍经验 实用中医药杂志，（）：余平波，孙克兴，周莎 速刺风池穴治疗多发性抽动症疗效观察 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