强化健康宣教和饮食管理对糖尿病酮症酸中毒患者健康知识水平及症状控制的影响.pdf

强化健康宣教和饮食管理对糖尿病酮症酸中毒患者健康知识水平及症状控制的影响何摇 峰摇(南通市第二人民医院内分泌科,江苏摇 南通摇 226002)摘摇 要摇 目的:探讨强化健康宣教和饮食管理对糖尿病酮症酸中毒患者健康知识水平和症状控制的影响。方法:选取收治的 82 例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各 41 例,对照组予以常规护理,观察组在常规护理基础上强化健康宣教和饮食管理,对比两组的健康知识水平、自我管理能力及症状控制情况。结果:观察组护理后对发病原因、防治方法、饮食管理、运动管理等知识的认知评分均高于对照组(P0郾 05);观察组护理后的中文版健康促进策略量表(SUPPH)、自我管理能力测定量表(ESCA)评分均高于对照组(P0郾 05);观察组护理后的空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2hPG)、血酮体(茁鄄HBA)水平均低于对照组(P0郾 05),且观察组的空腹血糖达标、茁鄄HBA 转阴、酸中毒纠正及住院时间均短于对照组(P0郾 05)。具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1郾 2 摇 方法:对照组开展常规护理:患者入院后,指导其去枕侧卧休息,密切观察其呼吸、脉搏、心率、意识等变化情况,遵医嘱及时补液,合理控制补液速度,遵医嘱规范实施持续性的胰岛静脉泵入治疗,依据血糖下降情况予以胰岛素用量调整,期间严密对液体出入量、生命体征等进行观察。同时,展开心理护理,安抚、鼓励患者,多与患者交流,引导其主动宣泄不良情绪,促进其心情平稳,提升治疗信心。在对照组基础上,观察组予以加强健康宣教、饮食管理:淤健康宣教:全面调查了解患者文化水平、健康知识水平及理解能力,依据此展开针对性的健康宣教,宣教内容包括面对面教育、播放 PPT 与视频、健康教育宣传册发放等。教育内容包括:淤疾病知识:详细向患者解释引发糖尿病酮症酸中毒的原因、常见症状、治疗方式、预防方法与血糖自我监测方法等,如告知患者此病的发生与不良生活方式、不恰当饮食等有关,指导患者对行为方式进行改正,若有糖尿病酮症酸中毒症状出现,及时就医。于规范用药与合理运动:向患者介绍定期、完整用药的必要性,告知患者自行戒断药物、增加药量的不良影响。讲解糖尿病患者常用药物的注意事项及可能产生的不良反应等,指导其遵医嘱规范用药。同时,予以运动指导,依据患者病情指导其选择合适的运动方式,如慢跑、瑜伽、太极拳等,并嘱咐其运动时用力均匀、合理规划,避免超负荷活动。盂心理情绪:告知患者焦虑、紧张等情绪对病情恢复的不利影响,耐心倾听患者对病情的描述、需求,介绍情绪放松方式,如听4732吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期音乐、倾诉、看书等。于饮食指导:淤饮食结构。对患者每天所需热量进行计算,公式为:每天热量需求=1 000+年龄伊(80 100),总热量分配包括 55郾 0%60郾 0%的碳水,25郾 0%30郾 0%的脂肪与油,15郾 0%20郾 0%的蛋白质,教会家属此计算方法,指导其合理搭配患者饮食结构。同时,嘱患者对摄入动物脂肪、脂肪酸的量进行控制,每天胆固醇摄入量限制在200 mg 以下,适当补充维生素 C、维生素 B1、维生素 B12 等。于合理饮食:调查了解患者血糖水平、饮食习惯、降糖药物应用情况等,依据此指导制定合理分配饮食比例,以“少食多餐冶为原则,合理分配全天膳食。盂注意事项:详细介绍糖尿病酮症酸中毒的饮食注意事项,严禁摄入藜麦以及蔗糖、蜂蜜、麦芽糖等纯糖制品,甘蔗、荔枝等高糖水平也禁止摄入,黄瓜、西红柿、桃子等低糖水果可少量食用,但食用后应适量减少部分主食。1郾 3 摇 观察指标:淤健康知识水平:自制“糖尿病酮症酸中毒健康教育效果量表冶,从发病原因、防治方法、饮食管理、运动管理 4 个方面调查患者健康知识水平,各方面均设置 100 分为满分,得分越高,健康知识水平越高,分别于护理前、护理后各展开 1 次调查。于自我管理能力:护理前、护理后,采用中文版健康促进策略量表(SUPPH)、自我管理能力测定量表(ESCA)评价两组自我能力。SUPPH 表共 3 个维度、28 个条目,各条目从“无信心冶 “非常有信心冶分别计 1 5 分,共计 28 140 分,得分越高,自我管理信心、能力越强5;ESCA 表共 4 个维度、43 个项目,各项目从“非常不像我冶 “非常像我冶分别计 14 分,共计 43 220 分,得分越高,自我管理能力越强6。盂症状控制情况:护理前、护理后,采集患者空腹、餐后 2 h 血液标本,通过全自动生活分析仪(Cobas 8000)采用葡萄糖氧化法检测空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)水平,试剂盒购自德国 Roch 公司。同时,采集两组护理前后的空腹血液标本,通过血糖酮仪(Free Style Optium Neo,雅培贸易有效公司)测定血酮体(茁鄄HBA)水平。此外,对两组空腹血糖达标、茁鄄HBA 转阴、酸中毒纠正及住院的时间进行记录。1郾 4 摇 统计学分析:所有数据采用 SPSS20郾 0 统计学软件进行分析,计数资料以率(%)表示,采用 字2检验;计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用 t 检验。P0郾 05);护理后,两组各项评分均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组健康知识水平比较(x依s,分,n=41)组别发病原因护理前护理后防治方法护理前护理后饮食管理护理前护理后运动管理护理前护理后对照组65郾 52依4郾 6579郾 38依5郾 68淤64郾 12依4郾 3278郾 35依5郾 41淤66郾 29依5郾 4578郾 98依5郾 72淤66郾 44依3郾 4677郾 31依5郾 88淤观察组64郾 49依4郾 6792郾 68依6郾 12淤64郾 14依4郾 3091郾 98依4郾 98淤66郾 30依5郾 4393郾 89依3郾 85淤66郾 42依3郾 4792郾 95依4郾 85淤t 值1郾 00110郾 1990郾 02111郾 8690郾 00812郾 9180郾 02613郾 138P 值0郾 3200郾 0010郾 9830郾 0010郾 9930郾 0010郾 9790郾 001摇 注:与本组护理前比较,淤P0郾 05);护理后,两组 SUPPH、ESCA 均提高,且观察组更高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组自我管理能力比较(x依s,分,n=41)组别SUPPH护理前护理后t 值P 值ESCA护理前护理后t 值P 值对照组76郾 31依4郾 1293郾 78依5郾 2316郾 8020郾 00193郾 56依5郾 41164郾 58依8郾 3645郾 6680郾 001观察组76郾 28依4郾 15124郾 46依6郾 1441郾 6280郾 00193郾 57依5郾 40218郾 46依9郾 2574郾 6610郾 001t 值0郾 03324郾 3570郾 00827郾 671P 值0郾 9740郾 0010郾 9930郾 05);护理后,两组 FPG、2 h PG、茁鄄HBA水平均下降,且观察组较低,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表3。观察组的空腹血糖达标、茁鄄HBA 转阴、酸中毒纠正及住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 3摇 两组 FPG、2 h PG、茁鄄HBA 水平比较(x依s,mmol/L)组别FPG护理前护理后t 值P 值2 hPG护理前护理后t 值P 值茁鄄HBA护理前护理后t 值P 值对照组 14郾 87依2郾 34 9郾 53依2郾 659郾 6720郾 001 23郾 17依4郾 25 14郾 85依1郾 93 11郾 4130郾 0010郾 72依0郾 130郾 45依0郾 129郾 7720郾 001观察组 14郾 85依2郾 41 6郾 24依2郾 4216郾 1420郾 001 23郾 20依4郾 31 10郾 49依1郾 48 17郾 8590郾 0010郾 73依0郾 110郾 36依0郾 1313郾 9120郾 001t 值0郾 0385郾 8700郾 03211郾 4790郾 3763郾 257P 值0郾 9700郾 0010郾 9390郾 0010郾 7080郾 002表 4摇 两组症状控制与住院时间比较(x依s,d,n=41)组别空腹血糖达标茁鄄HBA 转阴酸中毒纠正住院时间对照组5郾 34依1郾 233郾 13依0郾 652郾 35依0郾 418郾 68依1郾 56观察组3郾 65依1郾 211郾 38依0郾 361郾 23依0郾 266郾 21依1郾 25t 值6郾 27215郾 08114郾 7727郾 912P 值0郾 0010郾 0010郾 0010郾 0013摇 讨论糖尿病酮症酸中毒是严重代谢紊乱综合征的一种,因胰岛素分泌不足、胰岛素拮抗激素过多产生的共同作用引发,临床特点主要为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒,是糖尿病患者急性入院的主要原因7鄄8。糖尿病酮症酸中毒病情紧急且变化快,需及时展开纠正代谢紊乱、控制血糖水平等方面的治疗,为进一步提升治疗效果,治疗期间需严密予以配合。然而,大量调查研究显示,糖尿病酮症酸中毒症状的控制与患者知识水平、自我管理、饮食结构等紧密相关,而以往临床护理对此类患者的健康宣教、饮食管理干预程度不够,导致整体症状控制效果不够理想8鄄9。健康宣教通过对患者展开健康知识教育,可使其疾病认知水平提升,饮食指导通过合理指导患者饮食,可改善患者饮食行为,促进病情恢复。本研究提示加强健康宣教与饮食管理可有效提升酮症酸中毒患者健康知识水平与自我管理能力。加强健康宣教通过多种方式对患者实施疾病知识宣教,可使患者对此病有正确的认知,充分了解此病的常见症状、防治方法、自我管理方法等10;规范用药宣教可使患者正确认识药物、使用方法,严格遵医嘱用药;心理情绪宣教可使患者正确认识不良情绪与疾病恢复之间的关系,并自主予以负性情绪调节11;饮食管理通过对患者展开饮食结构、注意事项方面的管理,可使患者对糖尿病酮症酸中毒的合理饮食结构有正确的认识,自主改善饮食行为。通过以上多方面护理措施的实施,可使患者对疾病知识水平、饮食管理等有正确的认识,积极展开病情自主管理,从而达到提升其健康知识水平、自主管理能力的效果。糖尿病酮症酸中毒病理变化包括两个方面,一方面为胰岛素分泌不足、胰岛素功能缺陷导致外周血糖利用障碍导致血糖水平上升,致使过多氨基酸、酮体等产生,另一方面为胰岛素拮抗激素水平上升,导致高血糖加重,引发渗透性利尿,致使大量水、电解质丢失12鄄13。因此,糖尿病酮症酸中毒患者血糖、茁鄄HBA 水平明显上升14。本研究提示糖尿病酮症酸中毒患者护理中加强健康宣教与饮食管理可进一步提升其症状控制效果。健康宣教通过实施疾病知识、规范用药与合理运动、心理情绪方面的健康教育,可使患者正确认识发病原因、常见症状、血糖自我监测、规范用药、科学运动、负性情绪与疾病恢复的关系等健康知识,并主动转变自身观念、行为,主动参与疾病管理,提升临床干预效果;饮食管理通过指导患者对饮食结构进行合理设计,并讲解相关饮食注意事项,可使不良饮食结构与高糖食物对患者血糖产生的影响减轻15。通过加强以上两个方面的护理,可使患者正确配合临床干预,并主动管理疾病、合理控制饮食,使相关症状在短时间内得到有效控制。综上所述,糖尿病酮症酸中毒患者护理中加强健康宣教与饮食管理可有效提升其健康知识水平、自我管理能力,促进症状控制效果的进一步提升。但此次研究仍存在不足,如样本量、观察指标较少等,可能会影响结果的准确性,因此后续需进一步展开多中心、大规模的研究,以客观评价糖尿病酮症酸中毒患者护理中强化健康宣教和饮食管理对健康知6732吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期识水平和症状控制的影响。4摇 参考文献1摇 李摇 萍,孔摇媛,梁琳琅 郾 高血糖高渗状态和糖尿病酮症酸中毒合并横纹肌溶解综合征 1 例J.内科急危重症杂志,2019,25(3):261鄄264.2摇Plasencia鄄Dueas EA,Concepci佼n鄄Zavaleta MJ,Gonz佗les鄄Yovera JG郾 Pancreatic enzyme elevation patterns in patients withdiabetic ketoacidosis:does severe acute respiratory syndromecoronavirus 2 play a roleJ?.Pancreas,2021,50(2):e19鄄e21.3摇 李庆春,勾晓玉,张维平郾 35 例糖尿病酮症酸中毒诊疗体会J.检验医学与临床,2019,12(7):955鄄957.4摇 中华医学会糖尿病学分会 郾 中国高血糖危象诊断与治疗指南J.中华糖尿病杂志,2013,5(8):13鄄13.5摇 徐摇 茜,关玉霞,张摇悦 郾 基于循证管理的干预在晚期结肠癌患者中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(35):4960鄄4964.6摇 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