头颈部CT血管造影在急性缺血性脑卒中诊断及动脉狭窄判断中的应用分析.pdf
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1、实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI,June 2023,Vol.24.No.3【摘要】目的分析头颈部 CT 血管造影(CTA)在急性缺血性脑卒中(AIS)诊断及动脉狭窄(AS)判断中的应用价值。方法选择 2021 年 3 月至 2022 年 11 月本院收治的 80 例 AIS 患者,均接受头颈部 CTA 及经颅多普勒超声(TCD)检查。以数字减影血管造影(DSA)结果为金标准,分析 CTA 与 TCD 诊断不同程度 AS 的准确率及和 DSA 诊断结果的一致性,并对比两种检查方法诊断中度及以上 AS 的效能。结果以 DSA 结果为金标准,CTA 诊断轻度、中
2、度、重度 AS 及闭塞的准确率分别为 95.9%、92.5%、89.5%、86.7%,与 DSA 结果符合率为 93.1%,Kappa 指数为 0.897,一致性好;TCD 诊断轻度、中度、重度 AS 及闭塞的准确率分别为 87.6%、83.6%、79.0%、80.0%,与 DSA 结果符合率为 84.3%,Kappa 指数为 0.766,一致性好;CTA 诊断中度及以上 AS的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为 90.8%、95.9%、93.1%、96.5%、89.4%,均明显高于TCD 的 81.7%、87.6%、84.3%、89.1%和 79.4%,组间比较差异有统计学
3、意义(孕约0.05)。结论头颈部 CTA、TCD均可对 AIS 患者 AS 起到较好的判断作用,其中头颈部 CTA 诊断效能明显优于 TCD,可作为 AIS 诊断的首选方式。【关键词】CT 血管造影;经颅多普勒超声;数字减影血管造影;急性缺血性脑卒中;动脉狭窄;诊断头颈部 CT 血管造影在急性缺血性脑卒中诊断及动脉狭窄判断中的应用分析韩磊梁小栓Application of head and neck CT angingraphy in the diagnosis of acute ischemic stroke and judgment ofarterial stenosisHan Lei,L
4、iang Xiaoshuan.Department of Imaging,Ganyu District People忆s Hospital,Lianyungang,JiangSu 222100袁 China揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To analyze the application value of head and neck CT angiography(CTA)in thediagnosis of acute ischemic stroke(AIS)and the judgment of arterial stenosis(AS).MethodsEighty patients
5、 withAIS admitted to our hospital from March 2021 to November 2022 were selected and examined by head and neck CTAand transcranial Doppler(TCD).Using the results of digital subtraction angiography(DSA)as the gold standard,theaccuracy of CTA and TCD in the diagnosis of different degrees of AS and the
6、ir consistency with DSA diagnosis resultswere analyzed,and the efficacy of the two examination methods in the diagnosis of moderate and severe AS wascompared.ResultsWith DSA results as the gold standard,the accuracy of CTA in the diagnosis of mild,moderateand severe AS and occlusion was 95.9%,92.5%,
7、89.5%and 86.7%,respectively,the coincidence rate with DSAresults was 93.1%,and the Kappa index was 0.897,with good consistency.The accuracy rate of TCD in diagnosingmild,moderate,severe AS and occlusion was 87.6%,83.6%,79.0%and 80.0%,respectively,the coincidence ratewith DSA results was 84.33%,and t
8、he Kappa index was 0.766,with good consistency.The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of CTA in the diagnosis of moderate and severe ASwere 90.8%,95.9%,93.1%,96.5%and 89.4%,respectively,which were obviously higher than those of TCD渊81.7%,87.6%,84
9、.3%,89.09%and 79.4%冤,the differences between groups were statistically significant(孕 0.05).Conclu鄄sion Both head and neck CTA and TCD can play a good role in judging the AS of AIS patients,and the diagnosticefficacy of head and neck CTA is obviously better than that of TCD,which can be used as the f
10、irst choice for thediagnosis of AIS.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱CT angiography;Acute ischemic stroke;Transcranial doppler;Digital subtraction angiography;Arterial stenosis;DiagnosisDOI:10.16106/14鄄1281/r.2023.03.004作者单位:222100 江苏省连云港市赣榆区人民医院医学影像科急性缺血性脑卒中(葬糟怎贼藻 蚤泽糟澡藻皂蚤糟 泽贼则燥噪藻,粤陨杂)为我国逸源园 岁人群高发的一种脑血管病,通常由管腔内血栓形成或栓塞性闭塞
11、所致。近端脑动脉堵塞可致局部严重缺血,造成细胞能量代谢衰竭,随后细胞可于数分钟出现坏死,同时梗塞中心可被周围缺血区围绕,形成半暗带,神经元可于数小时内发生凋亡 员。因 粤陨杂 致残、致死风险较高,故及早诊断并给予恰当治疗对于患者获得良好预后具有重大意义。粤陨杂 治疗方法为药物溶栓或机械取栓,而通过影像181窑窑实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI,June 2023,Vol.24.No.3学技术精准识别梗塞部位及动脉狭窄(葬则贼藻则蚤葬造泽贼藻灶燥泽蚤泽,粤杂)程度为治疗的重要条件 圆。一直以来,数字减影血管造影(凿蚤早蚤贼葬造 泽怎遭贼则葬糟贼蚤燥灶 葬灶早蚤
12、燥早则葬责澡赠,阅杂粤)为 粤杂 判断的金标准,其可对脑动脉血管予以三维旋转,清晰显现动脉内斑块的形态、位置,诊断粤杂 的可靠性较高 猿。但此检查存在有创、费用高、易出现神经系统并发症等缺陷,使得其无法被广泛应用。近年来,头颈部 悦栽 血管造影(悦栽 葬灶早蚤燥早则葬责澡赠,悦栽粤)、经颅多普勒超声(贼则葬灶泽糟则葬灶蚤葬造 凿燥责责造藻则,栽悦阅)等无创影像学技术被用于 粤陨杂 诊断中。悦栽粤 能对颈动脉、脑动脉的结构进行清晰呈现,可帮助医师对粤杂做出判断 源。栽悦阅 可反映 粤杂 程度及脑血流情况,具有操作简单、重复性强等优点 缘。目前,有关上述2 种无创方法应用于 粤陨杂 患者 粤杂 判
13、断中的对比研究较少。故本研究应用头颈部 悦栽粤、栽悦阅 对 粤陨杂 开展检查,分析其在 粤杂 判断中的应用效果,现报告如下。员资料与方法员援员临床资料以 圆园圆员 年 猿 月至 圆园圆圆 年 员员 月本院诊治的 愿园例 粤陨杂 患者研究对象,纳入标准:淤符合有关 粤陨杂 的诊断标准 远,并通过 阅杂粤 确诊;于既往无脑血管史,发病时间约苑圆 澡;盂年龄逸员愿 岁;榆影像学资料完整;虞患者同意参与研究。排除标准:淤脏器器质性病变或患有肿瘤;于伴有除 粤陨杂 以外的其他脑病;盂颈动脉剥脱;榆存在 悦栽粤 或 栽悦阅 检查禁忌,如对造影剂过敏等;虞获得的图像欠清晰;愚对检查不配合。患者中男性 源苑
14、例,女性 猿猿 例;年龄 猿愿耀苑苑 岁,平均(缘苑援远依远援怨)岁;体质指数 圆员援苑耀圆远援愿 噪早/皂圆,平均(圆猿援9依圆援缘)噪早/皂圆;合并症:高血压 圆远 例,糖尿病 员源例,高血脂症 员苑 例,冠心病 员远 例。本研究经连云港市赣榆区人民医院审批通过。员援圆检查方法员援圆援员阅杂粤 检查:选用 孕澡蚤造蚤责泽 公司生产的 云阅圆园 血管造影机,检查时取平卧位,开展局部浸润麻醉后以杂藻造凿蚤灶早藻则 技术予以股动脉穿刺,然后经导丝引导将缘云 动脉鞘插入,以造影剂对主动脉弓、弓上血管予以处理。造影结束后拔除动脉鞘,持续压迫穿刺点圆园 皂蚤灶,防止造影剂渗出。穿刺肢体制动 愿 澡,并
15、实施加压包扎(员 凿 左右)。对于发现的有问题的 载 线图像实施数字化、减影处理,得到最终图像后观察颈总动脉、颈内动脉、椎动脉狭窄及闭塞情况。员圆援圆悦栽粤 检查:选用上海联影 愿园 排 员远园 层 悦栽,检查时取平卧位,嘱患者保持全身放松,平稳呼吸,避免吞咽及移动。扫描范围由主动脉弓向上达到头顶,设置管电流、管电压分别为 圆缘园 皂粤泽、员圆园 噪灾,层厚、层间距均为 猿 皂皂。给予碘海醇,以 缘 皂造/泽 的速度注入肘静脉内,注入量为 远园 皂造,并以相同速度注入 源园皂造 0.9%氯化钠注射液予以冲管。扫描结束后将数据上传至工作站予以容积显示、多平面再建、最大亮度投影等处理,计算狭窄率。
16、员援圆援猿栽悦阅 检查:选用 郧藻则皂葬灶赠 悦燥皂责怎皂皂藻凿蚤糟泽 公司生产的 阅宰陨匝蕴 多普勒超声仪,检查时取平卧位,保持头部后仰,使颈部充分显露。以(缘耀员远)酝匀扎 超声探头扫查颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、颈内外动脉分叉处,并测定颈动脉血液充盈情况、搏动指数、舒张期/收缩期流速等,判断 粤杂 程度。员援猿观察指标淤粤杂 程度:采用北美症状性颈动脉内膜切除试验(晕粤杂悦耘栽)法 苑对 粤杂 程度进行判定。无狭窄:狭窄率为 园;轻度狭窄:狭窄率约缘园豫;中度狭窄:狭窄率为 缘园豫耀远怨豫;重度狭窄:狭窄率为 苑园豫耀怨怨豫;闭塞:完全狭窄。狭窄率越(员-最狭窄处直径/正常动脉直径)伊员
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