医院感染管理质控奖罚规章制度 (2).docx

医院感染管理质控奖罚制度
医院感染管理奖罚制度
（征求意见稿）
（一）、【制度和考核标准】
：按照《医院感染管理办法》以及医院的各项医院感染管理制度及考核细则执行。
（二）、【督导检查】
：由医院感控办按照《合肥爱尔眼科医院医院感染管理考核细则》具体落实。
（三）、【奖励】
：
1、及时发现医院感染暴发流行趋势，及时上报、积极配合院感
科进行调查者，奖励100元
2、发现医院感染病例及时进行细菌培养+药敏一例奖科室50元。
3、市医院感染管理质量检查中受到表扬的个人，奖励200元。
4、每年度评选医院感染管理优秀科室及个人，分别奖励1000元、500元。
（四）【处罚】
：
一、医院感染病例监测
1、医院感染病例报告。漏报医院感染病例1例扣罚责任人50元。散发医院感染病例超过24小时上报的扣罚责任人20元，出现医院感染流行趋势未及时上报感控办，扣罚责任科室500元，造成严重后果者，交由医院感染管理委员会处理。
2、医院感染病例调查表：未及时、正确填写表格，扣罚责任人10元
二、消毒隔离
1、未按要求对诊疗区域空气、物体表面进行的清洁及消毒，并在规定时间做空气、物表培养，扣罚责任人50元。各项培养监测记录缺项、不完整、错误扣罚责任人10元。
2、未按规定监测消毒液浓度或更换消毒液，扣罚责任人50元；专职人员检查时发现浓度不达标，扣罚责任人20元。无监测记录或记录不规范扣罚责任人10元
3、未按时监测紫外线灯强度或擦拭紫外线灯，扣罚责任人50元，专职人员检查时发现强度不够或不亮，扣罚责任人50元。紫外线灯管无日常维护保养记录或记录不规范扣罚责任人10元
4、未按规定对灭菌器进行bd试验、物理、化学、生物监测，扣罚责任人50元。
5、诊疗操作结束后未及时清除台面、器械血渍、污渍者扣罚责任人10元
6、诊区无菌用品、药品过期扣罚责任人50元，诊区医疗用品如酒精罐等未按要求定期更换、消毒者扣罚责任人10元
7、科室无菌物品管理未按效期先后顺序规范放置、使用扣罚责任人20元，发现一件过期消毒灭菌物品，扣罚责任人50元。科室洁污物品未分开放置扣罚责任人10元
8、科室未按规范要求定期对湿化瓶、引流瓶、受水壶、药杯、止血带、体温表、病历夹等医疗用品进行消毒扣罚责任人10元
9、未严格执行患者床单元及床上用品的清洁、消毒管理要求者扣罚责任人10元。
10、诊疗操作未按要求规范穿衣、戴帽、口罩、手套者扣罚责任人50元
11、未对传染病患者或多重耐药菌感染或定植患者采取正确的消毒隔离措施，感控专职人员指出后拒不采取整改措施者，扣罚责任人100元。
12、清洁用具未按要求分区使用、放置、消毒者扣罚责任人50元
13、违反无菌技术操作原则，屡教不改者，扣罚责任人100元。
14、违反其他消毒隔离制度，屡教不改者，扣罚责任人100元。
三、手卫生
1、不能正确掌握卫生手消毒流程者扣罚责任人20元
2、不能正确掌握外科手消毒流程者扣罚责任人50元
3、不能正确使用快手手消毒剂扣罚责任人10元
4、诊疗操作前后未执行手卫生者扣罚责任人10元
四、职业暴露与防护
1、科室配备防护用品不齐全者，扣罚责任科室100元。
2、不能正确使用防护用品者扣罚责任人10元
3、未按要求使用防护用品者，扣罚责任人50元。
4、因违反操作规程发生职业暴露者，扣罚责任人50元。
5、发生职业暴露未按要求上报者，扣罚责任人10元
五、医院感染知识培训
1、无故缺席医院感染知识培训者，扣罚责任人50元。
2、医院感染考核补考不合格者扣罚责任人50元
3、科室未按要求组织、完成院感知识培训者扣罚责任人50元
4、在各级医院感染管理质量考核中，医院感染知识掌握不熟练者，扣罚责任人50元。
六、医疗器械、一次性医疗用品管理
1、新采购医疗用品证件不全即进入临床使用扣罚责任人100元
2、消毒药械证件过期未及时更新扣罚责任人50元
七、医疗废物及污水管理
1、生活垃圾中发现医疗垃圾，扣罚责任人100元。
2、锐器没有放置在锐器盒中，扣罚责任人100元。
3、诊疗操作结束后未正确处置医疗废物，扣罚责任人20元
4、医疗垃圾监管不到位，造成医疗垃圾流失，情节严重者交由医院感染管理委员会处理。
备注：
1、有明确责任人的奖惩到个人，责任人不明确时奖罚到科室。
2、责任科室划分：视光、门诊、手术室、准分子中心、住院
部、消毒供应中心。
医院感染管理科
2012-10-9
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