实时剪切波弹性成像对运动性跟腱断裂类型及手术效果的判断价值.pdf

Vo l41 No 1Jan.&2023第41卷第1期2023年1月影像科学与光化学Imag ing Sc ienc e and Pho to c hemistr yhttp:/www.yxkxyg hx.o r g实时剪切波弹性成像对运动性跟腱断裂类型及手术效果的判断价值乔 花1*，沈素红2,王红丽3,沈泽航4202210-20 收稿,202211-23 录用*通讯作者1洛阳职业技术学院护理学院，河南洛阳471000；2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)功能检查科，河南洛阳471000；3.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)手术室，河南洛阳471000；4.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)康复院区，河南洛阳471000摘要：本研究旨在分析实时剪切波弹性成像(SWE)对运动性跟腱断裂类型及手术效果的判断价 值。选取65例运动性跟腱断裂患者为研究对象，包括45例不完全断裂患者和20例完全断裂患 者。通过实时剪切波弹性成像系统测量患者跟腱纵切面的平均弹性值(Emean)。通过美国足踝外 科协会(AOF AS)评分对术后疗效进行评价。结果显示，与不完全断裂组相比，完全断裂组患者的 跟腱纵切面Emean明显降低(P0.01)。以跟腱纵切面Emean#89.434 kPa为截断值，跟腱纵切 面Emean诊断跟腱完全断裂的敏感性、特异性和曲线下面积分别为95.00%、73.33%和0.832。与治疗效果优良患者相比，治疗效果可差患者的跟腱纵切面Emean明显降低(P0.05)。以跟腱 纵切面Emean#184.81 kPa为截断值，跟腱纵切面Emean诊断治疗效果优良的敏感性、特异性和 曲线下面积分别为93.33%&00%和0.760。本研究表明，跟腱纵切面Emean可用于评估跟腱 断裂类型和术后跟腱的恢复情况。关键词：运动性跟腱断裂；实时剪切波弹性成像；平均弹性值；疗效doidoi：10.7517/issn 1674-0475.221030The Value of Real-time Shear Wave Elastography in Determiningthe Type and Surgical Outcome of Athletic AchillesTendon RuptureQIAO Hua1*,SHEN Suho ng,WANG Ho ng li3,SHEN Zehang41.Nu rsing College,Lu oyang Polytechnic,Lu oyang 471000,Henan,P.R.China；2.Inspection Section,Lu oyang Orthopedw-Trau matological Hospital of Henan Province QHean Provincial Orthopedic Hospital),Lu oyang 471000,Henan,P.R.China；3.Operating Room,Lu oyang OTthopedic-Trau matological Hospital of Henan Province(Henan Provincial Orthopedic Hospital),Lu oyang 471000,Henan,P.R.China；4.Rehabilitation Hospital Area,Lu oyang Orthopedic-Trau matological Hospital of Henan Province(Henan Provincial Orthopedic Hospital),Lu oyang 471000,Henan,P.R.ChinaAbstract:Thisstudyaimedto analyzethevalueo fr eal-timeshear waveelasto g r aphy(SWE)indeter mining thetypeandsur g ic al o utc o me o f athletic Ac hilles tendo n r uptur e,65 patients with athletic Ac hilles tendo n r uptur e wer e selec ted as the r esear c h o bj ec ts,inc luding 45patientswithinc o mpleter uptur eand20patientswithc o mpleter uptur e Themeanelastic value(Emean)o fAc hiles173174影 像 科 学 与 光 化 学第41卷tendo n in lo ng itudinal sec tio n was measur ed by r eal-time SWE.The Amer ic an Or tho pedic Fo o t and Ankle So c iety(AOFAS)sc o r e wasusedto evaluatethepo sto per ativeefic ac y.Ther esultssho wedthattheEmeanvalueo fAc hilestendo ninlo ng itudinalsec tio n o fwassig nific antlylo wer inthec o mpleter uptur eg r o upthanintheinc o mpleter uptur eg r o up(P0.01).WithEmean#89.434kPa as the c ut-o ff value,the sensitivity,spec ifiity and ar ea under the c ur ve o f Emean in the lo ng itudinal sec tio n o f Ac hilles tendo n wer e95.00%!73.33%and0.832!r espec tively.Co mpar ed withthepatients withg o o dtr eatmentefec t!theEmeano fthe Ac hilestendo ninlo ng itudinalsec tio no fthepatients withpo o r tr eatmentefec t was sig nific antly r educ ed(P0 05)+纳入标准:所有患者均符合中国医师 协会骨科医师分会循证临床诊疗指南:急性跟腱断 裂循证临床诊疗指南/6*中的诊断标准，出现单侧腿 部活动受限、肿胀、疼痛，均于我院行微创手术治疗,均为运动性跟腱断裂+排除标准:合并代谢性疾病 者,既往存在跟腱断裂史者，合并神经性病变者，合 并跟腱慢性疼痛者,合并退行性关节病者+1.2方法方法通过法国声科Aixplo r er声威超声诊断仪对所 有患者进行超声检查，探头频率：6.012.0 MHz,并配备SWE系统,选肌肉骨骼预设条件，取患者俯 卧位，使小腿后下1/3至跟骨结节处充分暴露，探头 沿肌腱走向行横向、纵向扫查,在检查中可嘱患者行 肌肉舒缩实验以更好配合检查，且可对探头进行适 当加压，并对跟腱内部回声、周边组织情况、连续性、血流信号等进行观察,感兴趣区选取患侧跟腱肌纤 维模糊区、术后缝合区,在感兴趣区涂抹耦合剂，待 图像稳定后启动剪切波成像，弹性量程：0 600 kPa,待静止35 s,弹性图充填无缺失后，测量 跟腱纵切面的平均弹性值(Emean),重复测量3次,取平均值+1.3随访及疗效评价随访及疗效评价两组患者均进行微创手术治疗,并在术后进行 针对性康复训练。于术后1年进行随访，对患者再 次进行SWE检查。疗效采用美国足踝外科协会(AOFAS)功能评分进行评价,其中，$90分为优,7589分为良，5074分为可,50分为差。1.4统计学处理统计学处理数据应用SPSS 19.0分析。计量资料采用均 数士标准差(Xs)描述，计数资料采用才检验;两 第1期乔 花等:实时剪切波弹性成像对运动性跟腱断裂类型及手术效果的判断价值175组间比较采用t检验。P0.05为差异有统计学 意义。2 结果2.1 断 断 患 者 的 切Emean 比不完全断裂患者为45例，完全断裂患者为20 例，术前检查结果显示，不完全断裂患者Emean为(120.4048 14)kPa,完全断裂患者 Emean 为(64.6522.94)kPa。与不完全断裂组相比，完全 断裂组患者Emean明显降低t=4.920,P0.01)。2.2跟腱纵切面Emean诊断跟腱完全断裂的价值1,ROC 曲 分析,切面Emean#89.434 kPa为截断值，跟腱纵切面 Emean 诊断 完 断 的 敏感 性、异性 和 曲 下面积依次为95.00%.73.33%和0.832。图1跟腱纵切面Emean诊断跟腱完全断裂的ROC 曲2.3治疗效果优良患者和可差患者的跟腱纵切面 Emean比较随访时,65例患者中有26例为优,23例为良,11例为可,5例为差。治疗效果优良患者(49例)的 Emean为(198 4328,50)kPa,治疗效果不良患者(16 例)的 Emean 为(173.8118.55)kPa。治疗效 优良 者的 Emean 良 者(=3.144,5=0.025)02.4跟腱纵切面Emean判断治疗效果不良的价值 分析如图2所示,ROC曲线分析显示，以跟腱纵切 面Emean#184.81 kPa为截断值，跟腱纵切面Emean判断 良的敏感性、特异性和曲线下面积依次为 93.33%.58.00%和 0.760。0 20 40 60 80 100100-特异性()图2跟腱纵切面Eman诊断治疗效果优良的ROC曲线图3跟腱是完成跳跃、跑步、行走等运动的机体重要 肌腱，跟腱在运动中需承受广泛的静态、动态负荷,进而增加了跟腱断裂的风险!近年来，跟腱断裂发生 率因高强度体育运动的盛行呈上升趋势跟腱 因血供缺乏断裂后难以修复、愈合，故跟腱断裂存在 病情难以根治、影响广泛等问题，因此对跟腱断裂类 型、部位、术后恢复情况进行合理有效的判断对患者 康复及复发率降低具有关键作用)0!1+切波弹性成像是 组织硬度进行定量、无 创测量 获得杨氏模量值的 超声成像模式,跟腱硬度可对跟腱结构变化进行反映，硬度越高表 明跟腱结构变化越严重相关学者研究发 现，剪切波弹性成像可对正常跟腱、跟腱断裂 弹性情况进行反映，跟腱断裂患者弹性成像显示部 分区域无弹性信号，断裂区弹性分布不均匀!正常跟 腱弹性成像显示边界清晰+Emean表示的是平均 弹性值！有文献显示！正常跟腱的Emean为(291.91士4.38)kPa,远高于撕裂跟腱的Emean)56.4868,59)kPa*16*。本研究显示，与不完全 断裂组相比，完全断裂组患者的跟腱纵切面Emean 明显降低，此外,ROC曲线分析结果显示，跟腱纵切 面Emean诊断跟腱断裂类型有较高价值，表明实时 剪切波弹性成像中的Emean可为跟腱断裂术前诊 断和手术方案制定提供 息。176影像科学与光化学第41卷剪切波弹性成像检测获得的杨氏模量值可对肌 肉紧张情况进行反映,肌力或肌张力越高的杨氏模 量值水平也越高本研究发现，手术治疗效果优 良患者的跟腱纵切面Emean较高，ROC曲线分析 表明跟腱纵切面Emean诊断术后治疗效果有一定 价值。相关学者研究发现)3*,跟腱弹性值可对组织 硬度进行反映，其水平越高表明跟腱硬性度越高，当 跟腱断裂患者的跟腱纵切面Emean水平较低时，说 明患者跟腱损伤尚未恢复，其原因可能与跟腱血肿、张力丢失、积液等有关。因此,术后通过对患者的跟 腱纵切面Emean进行检测可有效反映患者的跟腱 恢复情况+综上所述，对患者跟腱纵切面Emean进行评 估，可用于判断跟腱断裂类型、评估术后跟腱的恢复 情况，有助于对跟腱损伤相关疾病的诊断和治疗+参考文献：1*Reda Y,Far o uk A，Abdelmo nem I，et al Sur g ic al ver sus no n-sur g ic ll tr eatment fo r ac ute Ac hilles tendo n r uptur e.A systematic r eview o f liter atur e and meta-analysis J*.Foot and Ankle Su rgery，2020，26(3):280-2882*Aufwer ber S，Heij neA,Edman G，et al.Ear ly mo bilizatio n do esno tr educ ether isko fdeepveno usthr o mbo sisafter Ac hil-les tendo n r uptur e：A r ando mized c o ntr o lled tr ial J*.Knee Su rgery,Sports Trau matology,Arthroscopy:Official Jou rnal of he ESSKA,2020,28(1):312-319.)*范家强，郝云甲，张在轶,等.改良Giftbo x缝合法联合束状 捆扎技术治疗急性跟腱断裂的疗效分析)*.中华解剖与临床 杂志，2022,27(1):3034.4*Ivanac G,Lemac D,Ko so vic V,et al Impo r tanc e o f shear-waveelasto g r aphyinpr edic tio no fAc hilestendo nr uptur eJ*&hernational Orthopaedics,2021,45(4):1043-1047.)*卞东林，王学梅，黄 崑.实时剪切波弹性成像对跟腱生物力 学的评估及其临床应用)*.中华超声影像学杂志，2014,23(6):545-546)*中国医师协会骨科医师分会，中国医师协会骨科医师分会.急 性跟腱断裂循证临床诊疗.中国医师协会骨科医师分会循证 临床诊疗指南:急性跟腱断裂循证临床诊疗指南)*.中华外 科 志!2015!53(8):561-563)*黄 鑫，苏 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