食管黏膜下导管腺瘤的内镜表现.pdf

现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 病例报告食管黏膜下导管腺瘤的内镜表现刘锦飞，程天明，杨丹【摘要】目的观察并总结食管黏膜下导管腺瘤的内镜下表现，提高临床医生对此病的认识。方法对临床中极为少见的一例食管黏膜下导管腺瘤的诊治过程进行总结，并结合相关文献分析其内镜下表现。结论对于表面光滑、质地偏软的食管黏膜下隆起，且超声提示来源于黏膜肌 黏膜下层的低回声病变，需考虑食管黏膜下导管腺瘤的可能。【关键词】食管黏膜下导管；腺瘤中图分类号：文献标志码：作者单位：重庆大学附属涪陵医院消化内科；南方医科大学附属南方医院消化内科通信作者：杨丹，：基金项目：广东省科技计划项目（）食管黏膜下导管腺瘤非常罕见 ，目前已报道的大部分位于食管中下段，极少部分位于食管上段 ，本例位于食管上段。食管黏膜下导管腺瘤为良性肿瘤，但有一定癌变的风险 ，可能因病例较少认识不足，从而得不到及时的治疗。本文结合此病例并总结既往文献报道的食管黏膜下导管腺瘤的内镜下特征，从而提高临床医生对此病的认识。病例资料患者女，岁，因“吞咽困难 年”于 年 月 日到我院门诊行胃镜示：距门齿约 见 隆起性病变，表面光滑，质中，触之不易活动。超声内镜示：黏膜肌层来源低回声病变：性质待定。胸部 未见明显异常。行内镜下食管肿物切除术，术后病理示：食管黏膜下腺导管腺瘤。免疫组化：（腺上皮 ）；（）；（腺上皮 ）；（，约）；（基底细胞 ）；（基底细胞 ）。图 白光内镜提示食管上段椭圆形隆起图 术前 影像提示占位来源于黏膜肌层图 腺腔内可见双层细胞，腺腔外增生的淋巴组织（染色中倍放大）图 免疫组化 （基底细胞 ）（高倍放大）讨论食管黏膜下导管腺瘤被认为起源于食管壁黏膜下层内的黏膜下腺组织，本质上与涎腺源性肿瘤更为接近，黏膜下腺导管由双层细胞组成，分别是单层导管上皮细胞和外层的肌上皮细胞 ，食管黏膜下导管腺瘤多与胃食管反流相关，炎性病变影响下，食管黏膜下腺导管开口受阻，导管扩张、周围腺泡萎缩，同时长期细胞碎片和分泌物的潴留、肌上皮的收缩功能异常等因素导致腺瘤的形成 ，。根据已报道的文献 ，食管黏膜下导管腺瘤的病理诊断标准为：（）多个腺性囊肿被两层细胞（内层腺上皮细胞和外层基底细胞）覆盖；（）腺性囊肿中可见多层上皮和乳头状突起，且细胞无明显异型性；（）伴有腺泡萎缩，弥漫性或局灶性间质淋巴细胞浸润和聚集；（）免疫组化：外层肌上皮 、显 示阳性，内层腺 上 皮 、和 呈强阳性；、均为阴性。（）特殊染色 、阳性显示部分柱状上皮细胞靠近顶端的胞质内存在黏液。鉴于食管黏膜下导管腺瘤存在一定癌变的风险，我们需对其早期识别。目前临床中无特异性的针对食管腺癌的肿瘤标志物，李畅波等通过生物信息学分析筛选出了一些生物标记物，但需进一步的实践与验证；总结食管黏膜下导管腺瘤的内镜下特征，是目前相对可靠的办法。从表 可以看出，食管黏膜下导管腺瘤，内镜下主要表现为半球形、球形或椭圆形的光滑隆起，质地不详，超声内镜下表现为黏膜肌层到黏膜下层的低回声团块，可伴囊性病变。吴巍 的研究报道，超声内镜对于黏膜下肿瘤病变的层次来源诊断准确率非常理想，而对于病变的性质而言，超声内镜的诊断能力受病变部位和回声特点影响较大。根据孙思予 的超声内镜学，超声内镜下位于第二到第三层的食管低回声病变，需与食管黏膜下导管腺瘤鉴别的主要为平滑肌瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤等。食管黏膜下导管腺瘤，从病理角度上看，为扩张的黏膜下导管向黏膜层的延伸，硬度不如平滑肌瘤、纤维瘤，也与我们此例患者相符，超声内镜弹性成像可一定程度现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 表 食管黏膜下导管腺瘤白光内镜及超声内镜下表现的文献综述研究白光内镜下表现超声内镜下表现外形质地层次回声许成辰 息肉样光滑隆起未描述黏膜下层低回声 光滑肿物未描述黏膜深 黏膜下层多囊化宏金 扁平光滑隆起未描述黏膜下层低回声王文超 半球形隆起未描述黏膜下层低回声秦瑞 光滑隆起未描述黏膜肌 黏膜下层中等偏低回声黄羽 结节样肿物未描述无无王晓 光滑肿物未描述黏膜肌层无回声 光滑肿物未描述黏膜肌 黏膜下层低回声 光滑肿物未描述黏膜下层不均质回声，多囊 光滑肿物未描述黏膜肌 黏膜下层低回声，小囊 球形肿物，中央稍凹陷未描述黏膜下层低回声上区分组织的硬度 。颗粒细胞瘤外形上多呈臼齿状 ，也可与食管黏膜下导管腺瘤鉴别。因食管黏膜下导管腺瘤层次偏浅，根据中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识 ，推荐的治疗术式为内镜下黏膜切除术（，）或内镜黏膜下肿瘤挖出术（，）。综上所述，当临床中遇到食管表面光滑的黏膜下隆起，质地偏软，且超声位于黏膜肌 黏膜下层的低回声病变，需警惕食管黏膜下导管腺瘤的可能。参考文献 许成辰，张敏，李剑钢，等食管黏膜下腺导管腺瘤一例并文献复习 中华消化杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：化宏金，杨沁怡，李可栋，等食管黏膜下腺导管腺瘤临床病理学特征 中华病理学杂志，（）：，：，（）：王文超，赵燕，卢婷，等食管 胃连接部食管黏膜下腺导管腺瘤一例 中华病理学杂志，（）：秦瑞，石素素，牛传岭，等食管黏膜下腺导管腺瘤一例 中华病理学杂志，（）：周志毅，黄丹丹，孟凡青，等食管固有腺导管分化的低级别腺癌 例并文献复习 临床与实验病理学杂志，（）：，：，（）：黄羽，程澍，崔锦珠，等食管黏膜下导管腺瘤例 诊断病理学杂志，（）：，李畅波，莫俊贤，谢坚，等利用生物信息学分析食管腺癌的核心基因和通路 重庆医科大学学报，（）：王晓，王玲，赵一诺，等标准化诊治视角下 临床病理学分析 中国标准化，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：吴巍，范嵘，谭继宏，等内镜超声对消化道黏膜下肿瘤内镜术前评估的价值和局限性 中华消化内镜杂志，（）：孙思予主编电子内镜超声诊断及介入技术 版 北京：人民卫生出版社，：叶童，宗晔，冀明，等超声内镜对比增强与弹性成像在胰腺癌诊断中的意义 中国实用内科杂志，（）：张琪，李健超声内镜及其新技术在胃肠道黏膜下肿物诊断中的应用 中华结直肠疾病电子杂志，（）：王妍，李天英，林香春，等内镜下诊治食管颗粒细胞瘤一例 中华全科医师杂志，（）：周平红，钟芸诗，李全林中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（版）中国实用外科杂志，（）：（收稿日期：）（本文编辑：罗永华）