医院手卫生管理规章制度.docx

医院手卫生管理制度
1、本制度适用于全院各临床医技科室。
2、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3、各科室应配备合格的手卫生设施，洗手应使用流动水和洗手液。
4、重点部门、各科室治疗室、换药室等处应安装非手触式水龙头开关并保持正常使用。
5、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，应在清洁、消毒取液器后添加洗手液。
6、用于洗手的手卫生设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品及手消毒剂等应保持清洁，避免造成二次污染。
7、所有医务人员应掌握并正确运用手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员在下列情况下应当洗手：
1）
直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2）
接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
3）
穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4）
进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；
5）
接触患者周围环境及物品后；6）
处理药物或配餐前。
9、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：
1）
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2）
直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
10、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
11、手术室、产房、导管室、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等科室每季度对手卫生效果进行监测。当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。
12、
手卫生合格标准如下。洗手及卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/cm；外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm。
2
213、各科室主任、护士长及高年资的医务人员应当率先做好手卫生，感染监控小组应将本科室手卫生管理制度的落实纳入科室日常质量管理工作，监督医务人员手卫生执行情况，努力提高手卫生依从性。
第二篇。医院手卫生制度1、本制度适用于全院各临床医技科室。
2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。
4、重点部门如icu、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、临床实验室必须安装非手触式水龙头开关。
5、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。
6、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施（烘手机）应避免造成二次污染。
7、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下的手合格标准为：细菌菌落总数：Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2；Ⅲ类区域≤10cfu/cm2；Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；且未检出致病微生物。
8、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
9、医务人员在下列情况下应当洗手。①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
10、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
11、医务人员在下列情况时应当进行手消毒。①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；②出入隔离病房、icu和传染病病房等医院感染重点部门前后；③接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；④直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；⑤需双手保持较长时间抗菌活性时。
12、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
13、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。
第三篇：手卫生管理制度手卫生管理制度
一、定期对医护人员进行手卫生培训，正确掌握六步洗手法，见洗手池旁：洗手流程图
和洗手步骤。
二、医护人员洗手、卫生手消毒遵循原则。a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见
的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、掌握洗手指证和方法：洗手指证：a）直接接触每个患者前后
b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、
体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d）接触患者周围环境及物品后。
e）进行无菌操作前后。
洗手方法
a.1在流动水下，使双手充分淋湿。
a.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
a.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
a.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓
a.3.2手心对手背，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行
a.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
a.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
a.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
a.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
四、洗手设施符合要求。
六、医护人员掌握手卫生定义和手消毒效果达到的要求
1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、手消毒效果应达到如下相应要求。a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
2014
产房
第四篇：手卫生管理制度手卫生管理制度
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。
3、重点部门如手术室、产房、消毒供应室等必须安装非手触式水龙头开关。
4、洗手液的容器定期清洁和消毒。
5、手消毒剂的包装、洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。
6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员正确掌握洗手指征。
9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、医务人员正确掌握手消毒指征。
11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
12、本制度适用于全院各临床医技科室。
手卫生管理制度实施规范
一、医务人员在下列情况下应当洗手
1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
6、进入或离开病房前；
二、医务人员洗手的方法
1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。
4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
5、注意事项（1）洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。
（2）洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
（3）手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。
（4）手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔离病房、新生儿重症病房等医院感染重点部门前后；
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
四、医务人员手消毒的方法
1、取适量的速干手消毒剂于掌心；
2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
4、注意事项（1）手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
（2）进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
五、医务人员手卫生标准
不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：
1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm^2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm^2。
Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm^2。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。
4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。
六、手卫生设施和用品的配备
1、处臵室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。
2、用于洗手的肥皂或者皂液应当臵于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。
3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。
第五篇：手卫生管理制度第十章手卫生管理制度
为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：
1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生管理制度。
2、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。
3、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。各科室必须配备足够的、有效期内的洗手液和速干手消毒剂。
4、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：
2⑴卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm。
2⑵外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应卫生要求应≤5cfu/cm
5、医院手术室、产房、重症监护室、血透室、口腔科、妇产科门诊人流室等重点部门应采用非手触摸式水龙头开关，流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。
6、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。
7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。
8、每月对洁净手术室、输血科医务人员进行手卫生监测。每季度对产房、儿科病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、供应室、感染疾病科、口腔科、治疗室、换药室等医务人员进行手卫生监测。
9、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。⑵手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：
⑴直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
⑵接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后。⑶穿脱隔离衣前后，摘手套后。
⑷进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前。⑸接触患者周围环境及物品后。⑹处理药物或配餐前。
11、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
⑴接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。⑵直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
12、医院感染管理科每季度对手卫生依从性等进行督导检查，发现问题及时整改反馈。科室每月对手卫生情况进行自查，落实手卫生制度。附：六步洗手法步骤
1、在流动水下，使双手充分淋湿。
2、取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体搓揉步骤为：
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
（3）掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓；
（4）弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；
（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护手。
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