安全管理规章制度和措施 .docx

安全管理制度和措施
一、患者住院一律自觉遵守医院规章制度，不得带易燃、易爆物品。不得外宿。
二、严格交接班及查对制度。各班都要清点人数，危重病人做到床头交接把班。坚持三查七对，处方班班有核对，杜绝护理差错事故发生。
三、使用青霉素时一定要用青霉素专用盘及携带抢救盒。
四、严格执行无菌技术和各项操作规程，严格落实各项消毒隔离制度，预防院内感染。
五、在静脉输液过程中，防止药物外溢（如正肾上腺素、苏打液、20%甘露醇、抗癌药等）。
六、毒、麻、剧、限药品严格做到四定。定量、定位、定柜上锁（麻醉药以双锁保管）、定专人。班班交接，数目相符。外用、内服、注射、消毒药分开放置，排列有序，标签醒目。
七、用氧做到四防。防火、防油、防热、防震。
八、注意用电安全。防火设备、易燃、易爆物品定点妥善保管。
九、做好儿童、昏迷躁动及老弱病残患者的护理。备床栏，防坠床。防烫伤。
十、精神病人做好四防。防自杀、防毁物、防伤人、防逃跑。
查对制度
1、转抄的医嘱要做到班班查对，下一班查上一班，转抄者与核对者均要在医嘱本、执行单上签全名。
2、每周总查对医嘱2次，包括床头标记和各种执行卡，并有查对登记本，查对人员均要签全名。
3、执行一切医嘱均要严格执行“三查七对”。
4、一切药物准备后要有第2人核对，准确无误后方可使用，特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药，更要反复核对。
5、清点和使用药品时，要检查药品商标，批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂痕，药液有无变色与沉淀，任何一项不合格标准者均不得使用。
6、给药前，询问患者有无过敏史，麻醉药遵照麻醉药品管理规定执行。
7、输血前要经过两人查对（查对采血日期，血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄露，输血量，供血者与受血者的姓名与血型，交叉配合结果等），并在医嘱本、医嘱单、输血单签全名，输血过程中注意观察反应，血液输完后保留条款24小时备查，确无问题后方可处理。
8、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，灭菌日期及灭菌效果指示卡是否达到要求。
病
房
抢
救
制
度
（1）临床科室必须设有专为抢救病人用的抢救室，抢救室不得占为它用。
（2）室内必须备有齐全完好的抢救器材，仪器，各项物品做到四定（定品种质量，定位放置，定人管理，定时维修），三及时（及时检查，及时补充，及时消毒灭菌）。
（3）各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。（4）急救车上物品放置有序，药品标签清楚，数物相符。
（5）抢救室由护士长统一管理，一般抢救由有关值班医生护士负责，严重抢救由科主任，主治医生，护士长负责组织安排人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。
（6）抢救人员必须熟练掌握抢救知识，熟练抢救仪器的使用操作方法，药品的作用功能等。
（7）参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程，医生到来之前，护理人员可根据病情采取及时给氧，吸痰，测量血压，输液，配血，止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施，并及时提出诊断依据。（8）严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安培必须经两人核对后方可丢弃。
（9）病人在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期间，密切观察病情病情变化，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班，及时详细登记抢救过程与病人的转归情况。（10）及时与病人家属及单位联系。
（11）病人离开抢救室后，做好抢救室的终末料理与消毒，补充物品与药品。
值班、交接班制度
一、
二、
三、护士必须实行三班轮流制，严格遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或更改时间。值班人员必须坚守岗位，勤加巡视，严密观察与了解病室与病人的动态，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。值班人员必须做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻），“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不在诊治病人时接听手机、不与病人及探陪人员争吵、不接受病人馈赠、不利用工作之便谋私利）。
四、值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，写好交班报告，处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备。
五、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班本及医嘱本，交接各项物品，在交接未清楚前，交班者不得离开岗位。
六、交班者必须认真详细对病人进行床头交接，如发现病情、治疗、器械物品等交代不清时应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。
七、交班报告应于交班前1小时开始书写，要求字迹工整，内容精简清晰，有连贯性，运用医学术语。白班交班报告由主班护士书写，护士长对交班报告要检查、签名，并适当修改。由进修护士或护生书写的交班报告，其带教护士要负责检查、修改并签名；凡有详细护理记录的病人，交班报告本只填写索引。
八、
1、
2、
3、
4、
5、
九、
1、交班的内容病人动态。
病室医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集，各种处置完成情况，尚待完成的工作。
查看危重和生活不能自理病人的基础护理完成情况，皮肤情况，各种导管固定与护理情况和手术后病人伤口情况等。贵重药品，毒、麻、限剧药品，器械与用物的备用情况、数量、保存与使用效能等。环境的整洁与安静，各项护理工作的落实情况。交接班的要求
集体交接班。交班者的书面报告要清楚，口头交代要详细。交班时交班者熟悉交班内容，做到口齿清楚，主次分明并能背诵交班报告。所有参加交班会的人员必须准时到会，穿戴整齐，并排站立，护士长、接班者与交班者相对而立，认真聆听，不得在交班未结束前离开。
2、
3、个别交接班。坚持床旁交接，现场交接，做到交班清楚、接班仔细、中午无特殊情况一般不做书面交班。
坚持“十不交接”。衣着穿戴不整不交接；危重病人抢救时不交接；病人出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。
主管护师职责
（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）在本科主任护师或副主任护师的指导下进行工作，服从护士长的领导。严格执行各项规章制度，独立完成各项护理工作且达到质量要求。
负责监督，检查本科室护理工作质量，发现问题及时解决，并把好护理质量关。
正确运用护理程序解决本科室护理业务上的疑难问题，指导危重，疑难病人护理计划的制定和实施。负责指导本科室的护理查房和护理会诊，对护理业务给与具体指导。对本科室发生的护理差错，事故进行分析，鉴定，并提出防范措施。
协助护士长组织对本科室护理人员和进修人员进行业务培训，拟定培训计划，参与教材编写，承担讲课。参与护理本科，专科，中专护生的临床实习带教，负责小讲课，和学生实习评价。协助副主任护师及以上高职称人员制定本科护理科研和技术革新计划，并积极参与实施。协助护士长做好业务及行政管理工作。
第7页 共7页