消毒隔离规章制度.docx

3、消毒隔离制度
第一篇：
3、消毒隔离制度一
消毒隔离制度
1.医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂及其他公共场所。
2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒。
3.常规器械消毒灭菌合格率100％，干无菌持物镊及缸每或4小时更换一次，注明更换日期、时间。
4.无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，布包装灭菌有效期一般为二周，梅雨季节性为7天。
5.消毒用碘伏及酒精注明浓度，每日更换，消毒瓶应加盖，每周消毒2次，无菌溶液注明开瓶时间，并签名。
6.冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。
7.治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置。
8.病室每天通风换气2次，地面每日湿式除尘二次，每周大扫除一次；治疗室、手术室、换药室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养监测1次；紫外线消毒有登记，灯管有强度监测，不合格及时更换，超过1000小时更换。
9.便器每次用后消毒，消毒液保持有效浓度并有标识。
10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用器械、被服、房间严格终末处理，敷料焚烧。
11.凡一次性医疗卫生用品使用后，按医疗垃圾分类处理。
12.医务人员及病人的脏被服应分开存放及清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
13.口腔科和放射科要求使用一次性漱口杯，口腔科所有诊疗器械必须“一人一用一消毒或灭菌”，高危险性器械必须灭菌。
14.对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、呼吸器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。
15.各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。
16.门诊化验单经消毒后才能发出。
17.门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，
按传染病报告程序上报。
【监督检查】
：
（1）在医院感染管理科指导下开展工作，协助医院感染科对医务人员进行有关控制感染和消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。
（2）各科室应在护士长和医院感染管理人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。
（3）各科消毒隔离制度上墙，对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。
（4）医院供应室、手术室、化验室每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液、物体表面监测项目。每季度接受区疾控中心进行卫生学监测。
（5）对科室发生医院感染或暴发流行要及时报告护理部及医院感染管理科，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。
二、手术室消毒隔离制度
1、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。
3、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。
4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。
6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
7、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过
期应重新灭菌。
9、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。
10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。
三、治疗室消毒隔离制度
1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。
2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。
3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒。并有消毒记录。
4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。
5、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。
6、特殊感染病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行双消毒。
四、供应室消毒隔离制度及工作制度
1、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污
染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。
2、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。
3、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。
4、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。
5、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。
6、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。
7、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行b-d试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。
8、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。
9、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。
10、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。
11、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。
12、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。
13、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年备查。
14、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。
五、检验科消毒隔离制度
1、工作台、地面湿扫，每日消毒一次，发生污染时要及时消毒，无菌室应保持清洁，应设有空气消毒灭菌设备。
2、使用灭菌的采血针、血红蛋白微量吸管，实行一人、一针、一吸管、一筒、一巾，抽血后病人使用的止血棉等不随地乱扔，投入医疗垃圾污物桶。
3、使用后的玻璃器材、试管、吸管等器具必须全部浸泡在消毒液中消毒。然后再用清水洗净烘干备用。
4、剩余标本如血液、脓、痰尿等应消毒后倒去，粪便标本必须灭菌无害化处理、焚毁。
5、除门（急）诊必须当即发出化验单外，其它均应消毒后发出。
6、肝功能检测应有专用台或室，工作人员在操作时应穿隔离衣或专用衣（应有明确标记），并放在固定地点。金属仪器设备每天用毕均应消毒处理。
7、化验室的每一个部门应设有洗手设备和消毒液。
六、注射室消毒隔离制度
1、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。
2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室处理。
3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过5个/cm.
4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养。
5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。
6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。医.学教育网搜集整理
7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。
8、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。
七、换药室消毒隔制度
1、换药室须有专人负责管理，严格执行无菌操作，非换药人员不得入内。
2、工作人员要衣帽整洁、语言文明、礼貌待患。无菌操作前洗手、戴口罩，严格无菌操作。
3、严格划分无菌区和污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。
4、除固定敷料外（绷带等）一切换药物品（换药碗、镊、弯盘、持物钳等）均需保持无菌，并注明消毒日期，超过一周重新消毒，外用无菌溶液要写明开启时间，超过72小时不能使用。
5、要保持消毒液的浓度和液量，器械浸泡液每周更换两次，无菌持物钳每周消毒和更换两次。
6、有菌和无菌伤口应分开处理，换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室处理。
7、换药室要保持清洁、整齐，室内每日拖地两次，用紫外线消毒一次。
八、口腔科消毒隔离制度：
1、口腔科布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒灭菌室单独设立。
1、口腔科应配备器械清洗消毒灭菌设备。设置有专用的器械清洗池，便于口腔器械的及时清洗；配备有b级压力蒸汽灭菌器，保证口腔器械的及时有效灭菌。
3、保持室内清洁，每天操作前后及时对工作台面、诊椅用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时随时用消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。
4、医护人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程搞好自我防护。戴口罩、帽、配备护目镜、橡胶手套，手套一人一用一换，更换时必须“六步洗手法”认真洗手。
5、严格执行口腔器械的清洗消毒灭菌程序和处理原则。
6、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
7、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《XX省医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。
九、口腔科诊疗器械清洗消毒制度
1、口腔科严格执行《消毒隔离管理总则》有关定。
2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。
3、保持诊室空气流通、环境整洁后进行空气消毒。
4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。
5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。
6、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。
7、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟。
8、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。
9、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。
10、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。
11、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。
十、口腔科诊疗器械清洗消毒工作流程
器械分类——器械去污——器械清洗——器械消毒/灭菌——效果检查——无菌存放——使用
十一、口腔科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。
3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。
4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。
5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。
6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/l含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。
7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。
8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟。
9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。
10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。
11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。
12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。
第二篇：3消毒隔离制度消毒隔离制度
1.手术室人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。
2.手术室要严格区分生活区、洁净区、清洁区和污染区。
3.严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。
4.凡进入手术室人员，必须更换手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；送患者及外出应穿外出衣、换外出鞋。
5.患严重上呼吸道感染，面、颈、手部感染者，不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。
6.手术须在指定的手术间实施。接台手术应先行无菌手术或清洁手术，再行感染手术。感染手术分一般感染和特殊感染。特殊感染手术只能在感染手术间实施，手术科室应在手术通知单上注明。实施感染手术时，手术间内的所有工作人员必须按有关规定进行操作，注意自我保护并预防交叉感染。特殊感染手术人员洗澡后方可进行其它手术和工作。
7.认真落实卫生清洁制度。手术室内卫生均为湿式清扫，每日晨用湿布清扫手术间表面卫生。每周手术间彻底清扫消毒1次，每月做空气消毒效果检测1次。每月生物指示物监测1次。
8.所有高压灭菌物品均要有3m化学指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。敷料包、器械屉内和难以消毒的物品包内做132化学指示卡，该卡灭菌后变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。环氧乙烷灭菌物品每包外粘贴有3m化学指示胶带。
9.手术室所有物品必须每日检查一次，分类按日期由近及远次序摆放、标签醒目，定期消毒，无发霉、过期现象。
10.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。
11.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。
12.专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。
第三篇：医务室消毒隔离制度3山西介休义棠城峰煤业有限公司
医务室消毒隔离制度
1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确标识清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。设有流动水洗手设施。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、抽取的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。
4、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病史的治疗车，换药车应配有快速手消毒剂。
5、碘酒，酒精应密封保存，每周更换2次，常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，至于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不超过24小时。
6、无菌物品必须一人一用一灭菌。坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。
7、各种治疗，护理及换药操作应按清洁伤口，感染伤口，隔离伤口依次进行。感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
8、每周一当班护士更换一次床单，被套，枕套。被褥，床垫要定期消毒。被血液，体液污染的要及时更换。
第四篇：3消毒隔离制度.doc新消毒隔离制度
为了加强消毒隔离工作管理，减少院内感染和医源性感染，确保工作人员和工作环境的安全，针对永川区社会办医医疗机构，结合永川区实际情况，制定本制度.
一、组织相关人员认真学习《传染病防治法》、《消毒管理办法》《医院感染管理办法》等法规
二、按设置要求三室独立（诊室、处置室、治疗室），并按要求正确安装紫外线消毒灯.灯管悬空并距离被消毒物1.5米.消毒有效区为灯管周围1.5～2米处，时间30分钟。每日进行消毒。室温过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间.建立健全消毒登记本，记录消毒时间。
三、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
四、诊疗室、观察室、病房及厕所应有防蝇设施，每隔三天用凯素或奋斗呐灭蝇灭螂一次。
五、对接触患者皮肤粘膜的诊疗仪器、器械严格消毒灭菌，做到一人一用，防止交叉感染和医源性感染。
六、对一次性注射器、输液器、压舌板、口腔器械等严格按医疗废物收集处理。
七、对诊所物表、场所地面、空气定期消毒，并使用合格的消毒产品。
八、医务人员接诊处置病人时必须穿戴工作服、口罩、工作帽。
九、定期清洁室内外环境，做到整洁、清爽。诊所内物品必须符合相关要求。
十、对被病人血液、体液污染的物品器械应及时进行消毒处理。
十一、发现传染病病人或疑似传染病病人，应采取相应的隔离措施，并及时报告.对被污染的场所及物品用0.5%的优氯净喷洒或洗擦。厕所的蹲位和粪池、污水沟可定期投放漂白粉消毒。病人的吐泻物用漂白粉按药物：吐泻物=1：4混合放置2—4小时倒入化粪池。病人衣、裤、床上用品、拖鞋、面盆、面巾、脚盆用0。5%的优氯净液或国光洗消粉浸泡30—40分钟后用水清洗备用。
第五篇：消毒隔离制度消毒隔离制度
临泉路口腔诊所参与器械消毒工作的医务人员，均掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。
一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到"一人一用一消毒或者灭菌"的要求。
二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
四、、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
五、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。
六、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。有使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，采用超声清洗。清洗后的器械均擦干。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。
七、牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械选用了化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，均用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。
八、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
临泉东路口腔科
第18页 共18页