医院管理工作规章制度0.docx

医院管理工作制度0
1.在院长领导下具体组织实施全院的医疗工作，制定全年医疗、培训、继续教育等专项工作，具体组织实施，做好业务工作总结。
2.制定和健全医疗方面的规章制度和医疗操作常规，督促检查各科室对规章制度、医疗操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻落实。
3.组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人的会诊抢救，不断提高医疗工作质量。
4.制定防范医疗差错事故的措施，正确处理医疗纠纷及医疗缺陷，发生医疗事故争议时，负责在患者或其代理人在场的情况下，封存病历和有关实物，对医疗事故及时调查，按规定及时报告。
5.组织、检查全院卫技人员的业务训练和三基考核，加强外出学习和进修的管理。
6.负责临时性院外医疗任务的安排，邀请院外会诊，接待医疗业务方面的来访、检查等。
7.负责受理复印或者复制病历资料的管理。
护理部工作制度
1.在院长领导下，负责全院护理及院感工作。
2.拟定全院护理及院感工作计划，并组织实施，定期检查总结。
3.制定和健全护理各项规章制度和技术操作规范，并督促检查执行情况。定期进行质量检查，预防处理差错事故，研究改进护理工作。
4.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《消毒管理办法》、《医院感染诊断标准》等有关规定，严格按照各项操作规程进行医疗护理活动，并做好自身防护工作。
5.负责建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。
6.负责护理人员的培训、考核、奖惩和工作安排，提出任免、晋升、聘用意见，保障全院护理工作的正常运行。
7.深入科室了解情况，督促检查护理人员工作职责和工作制度的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。减少护理事故、护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。
8.深入病区，了解或参加各科开展的新业务、新技术，对抢救危重患者的护理工作进行检查督促和技术指导。
9.检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。
10.建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查，防止交叉感染。
11.定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落实控制措施及分析调查资料，做好调查报告。
12.监督各科室病区环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。
13.建立合理使用抗菌药物的管理办法，会同药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，并提出建议。
14.做好病房管理，达到环境整洁安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，做好基础护理，积极创造条件，做好病房设置规范化。
15.定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。
16.负责拟定护理人员培训计划，落实培训措施。组织全院护理人员的业务技术训练，定期对全院人员进行预防院感宣教工作，定期进行护理技术考核。
17.负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意见。
18.分析评价检测资料，及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。
19.负责本院护士外出进修、短期学习和会议交流的管理工作；做好新护士岗前教育和科室轮转工作；负责管理进修、实习护士的教学工作，督促、检查带教工作。
20.主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，定期组织护士长到科室检查护理质量，交流经验，共同提高。
21.制定全院护理科研计划，并组织实施。
22.负责护理信息管理及有关护理方面的来往公文和来信来访。
感染管理科工作制度
1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒管理办法》的有关规定，完成院内感染管理各项工作。
2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率等相关质量指标，并按照规定及时报告。
3.定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，认真做好医院感染监测、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，督促、检查、考核医院感染管理制度的执行。
4.分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。
5.协调全院各科室的院内感染监控工作，如对医院的清洁、消毒、灭菌与隔离，无菌操作技术，医疗废物管理等工作提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
6.医院发生感染流行或发生重大感染事件，进行流行病学调查、分析，提出控制措施，上报主管院长，写出调查报告。
7.对医院各级各类人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离、职业防护等专业知识的技术指导工作。
内科工作制度
1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。
2.实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每日查房2次。
3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。
4.热情接待患者，详细询问病史，全面进行体格检查，按照规定书写门诊、住院病历和填写各种检查单。
5.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。
6.严密观察患者病情变化，做出诊断和治疗，做好记录，及时配合抢救。遇到疑难危重病例不能确诊或疗效不显著时，应及时请示上级医师，或按照会诊制度进行会诊。
7.各类抢救物品、药品要随时准备完善，并有专人管理，放置固定位置，定时检查，及时补充，更新和消毒。
8.遇有重大事故抢救，需立即向有关领导报告。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时需及时向有关部门报告。
9.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全，安静和清洁整齐。
10.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。
中医科工作制度
1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。
2.中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
3.中医科患者的人院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医治疗方法为主。
4.中医科的医疗工作必须以四诊八纲，理、法、方、药、辨证论治为指导原则，并积极采用现代医学技术，不断提高诊治水平。认真及时书写中医或中西医结合病历，病历记载要完整、准确、整洁，要签全名，并详细向患者交待病情和注意事项。
5.加强门诊工作，坚持主治医师职称以上医师上门诊，积极开展门诊的中西医结合业务。
6.实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。
7.根据中医特色加强病房建设，坚持三级医师查房，主任医师每周查房1次。
8.各级医师对所管患者要认真负责，住院医师每日查房2次，对危重患者随时查房、观察，疑难患者随时向上级医师请示、汇报。
9.主任医师根据住院患者具体情况，定期组织病案讨论，提高各级医师诊治水平。
10.做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染患者，立即采取隔离等相关措施，并立即上报有关部门。
康复科工作制度
1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，担负全院理疗任务，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。
2.实行三级医师负责制，严格执行查房制度。
3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。
4.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。
5.注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。
6.及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。
7.保持病房、办公室、治疗室及作业室的安全，安静和清洁整齐。
8.修改各种医疗文件，杜绝差错事故。
9.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。
康复作业室工作制度
1.保持作业治疗室的干净、舒适，为患者提供作业治疗的最佳环境。
2.凡需做作业治疗的患者，由接诊医生填写作业治疗申请单。
3.作业治疗师应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交代注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，必要时报告科主任，治疗后认真记录。
4.对临床症状不稳定，但有治疗指征的患者，作业治疗师可到床边进行治疗。
5.疗程结束后，及时作出小结，供临床观察总结疗效。
6.爱护治疗室的物品，上班时检查物品，下班时清点物品，厨柜物品要整齐排列。
7.作业治疗师经常与其他科室医师、运动治疗师、言语治疗师研究治疗方案及方法，针对不同患者不断改进治疗方法，探索个性化治疗的最佳方法。
8.作业治疗师要坚持自学及重点进修学习，不断提高自身业务能力，定期重点分析总结本科前五位病种的临床疗效，定期开展治疗效果。
9.在科主任领导下完成带教工作和完成科研工作。
康复理疗室工作制度
1.凡需理疗的患者，由医师填写理疗申请单，经康复医学科医师详细检查、诊断后，确定理疗种类与疗程。如认为不能进行理疗时，应与有关科室说明原因。
2.严格执行查对制度和技术操作规程。理疗前交待注意事项，理疗中细心观察，发现异常及时处理。理疗后认真记录。疗程结束后，及时做出小结，存入病历，供临床科室参考。
3.康复科工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，会诊患者，按会诊要求检查诊断，确定理疗方法与疗程，并填写会诊记录反馈回病房。对不能搬动的住院患者，可到床边会诊及治疗。
4.严格遵守各种物理治疗操作规程，防止发生差错事故。理疗进行时，工作人员不得离开理疗室，密切观察患者情况，如患者感觉不适或出现异常情况时，应立即停止治疗，检查原因，并汇报上级医师。
5.进行高频治疗时应除去患者身上一切金属物，患者和操作者在进行理疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材用于电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。下班前，所有理疗器械一律切断电源。理疗中，患者不能触摸机器。
6.为保证理疗仪器在安全状况下工作，康复科工作人员必须按照规定操作仪器，并建立维修制度，定期维修、保养，每次维修、保养后要进行维修、保养登记。
7.爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，要避免振动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后，应有数分钟的休息。
8.严格执行消毒隔离制度，避免引起交叉感染，保持治疗室的整洁、肃静。
急诊科工作制度
1.各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。
2.对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
3.急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。
4.急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。
5.急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。
6.遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
7.急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。
门诊工作制度
1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2.各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。
3.门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。
4.对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
5.科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
6.对高烧病员、重病员、６０岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。
7.对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
8.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。
9.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
10.加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，做好疫情报告。
11.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
12.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
13.门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。
14.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。
心电图室工作制度
1.需做检查的患者，由医师填写检查单，须做床旁检查的患者应当在检查单上注明；申请做24小时动态心电图检查的患者，须提前预约检查时间，并由心电图室医师向经治医师和患者详细交代注意事项。
2.心电图室操作医生要熟悉各种操作方法，严格按操作规程进行检查。每一项检查必须严肃认真准确无误。要求图像基线稳定、图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。
3.常规心电图报告于检查结束后30分钟内发出，检查报告单记录要字迹清楚、书写整齐、项目齐全、数据科学、诊断准确、主次有序，认真分析图形，剪贴规范。遇有疑难病例时，应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。
4.动态心电图应由专职医师负责检查，对自动打印的报告，应经过专职医师审修签字后生效。
5.各种检查资料应归档统一管理。室内仪器、设备指定专人负责管理，定期对仪器进行检查调试，并做好使用、维修、保养记录。
6.认真执行仪器、设备操作规程，按时保养、维护仪器，及时排除故障、保证使用，发生问题时及时报告。
7.心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒，传染病患者应有专机、专人负责检查。
8.认真安排培训、进修人员的学习和工作，有计划的进行业务技术指导。
超声室工作制度
1.工作室内应保持清洁、整洁、安静。严禁室内吸烟、谈话、会客。各级医务人员在工作时间应穿戴整洁的工作服，换鞋进入工作室。
2.各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括患者病史、体征及阳性的实验室检查资料，并说明检查目的、要求及部位，送超声诊断科预约登记及办理交费或记账手续后方可检查。检查前通知有关科室和患者做好准备。
3.急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后当日及早安排，危重患者应随到随查，应由临床医师陪同，并携带有关急救用品。
4.超声检查时必须严肃认真，工作人员应具有高度责任心。检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示，必要时和临床医师共同研讨或短期随访复查。
5.诊断报告应及时发出，疑难病例不超过一天。书写报告要求医学术语规范，字迹清楚，超声所见详细描述。阳性声像图应摄像或打印图片，提出影像诊断意见，供临床参考。
6.对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊病例要及时进行分析讨论，以便吸取教训，不断提高诊断符合率。
7.各级工作人员应严格执行岗位职责制，积极完成医疗、教学、科研等各项任务。
8.对各种仪器、设备应指定专人负责管理，遵守操作规程，定期组织保养、检修及调试，做好使用、维修记录。
9.特殊内容的超声检查及进行介入性超声检查需要用药时，应当查对药名、剂量、浓度、用法是否相符，药品有无变质、失效，药瓶口有无松动或裂缝，患者有无药物过敏及药物配伍禁忌等。
药剂科工作制度
1.在院长及药事管理委员会领导下，实行科主任负责制，贯彻执行《药品管理法》及相关法律法规，负责全院药品管理工作和药学技术服务，以患者为中心，开展以合理用药为核心的临床药学工作，为患者提供安全、有效、经济、合理的药品，保证医疗需要。
2.建立健全药事工作相关的各种工作制度，不断完善技术操作规程。及时调查掌握药品科技发展动态和药品市场信息，向相关单位通报并向药事管理委员会报告。
3.根据医疗、教学的需要，按照《医院用药目录》及《医院常用饮片目录》编制药品采购计划，遵照药品管理法的规定，做好药品申购、保管、供应工作，科学地管理好各类药品。
4.根据医院医师处方或医嘱单，认真审核，及时、准确地调配处方或摆发药品，保证所供药品安全、有效。
5.根据临床和科研的需要，配制中药制剂。
6.为确保药品和制剂质量，建立健全药品质量检查、检验和监控制度，对本院制剂进行全检，对购入药品质量进行抽检，药品质量检查工作受辖区药监部门的指导和监督。
7.紧密结合临床需要，开展新制剂、新剂型及药物稳定性、药物相互作用、药效学、药代动力学、生物利用度等科研工作，促进本学科的整体发展。
8.积极开展临床药学工作，要求临床药师深入临床，了解药品应用情况，参与查房和会诊，对药品应用与治疗提出改进意见和建议；收集整理情报资料，做好药物咨询工作；开展病历和处方分析工作，开展治疗药物监测工作，协助医师制定个体给药方案；负责收集药品不良反应，并总结分析，定期向卫生行政部门汇报；协助医师做好新药的临床试验和药品疗效评价工作。
西药房工作制度
1.西药房负责处方调配发药，为医护和患者提供药物咨询服务，检查并协助门诊科室做好抢救药品的保管和使用工作。
2.收方后应对处方内容，包括患者姓名、年龄、住址、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等详加审查后方能调配。遇有缺药、药品用量用法不妥或有配伍禁忌等问题时，应与开方医师及时联系更正。
3.配方时，应细心，迅速，准确，遵守调配技术常规和药剂科规定的操作规程。
4.严格遵守核对制度。调剂室有二人以上工作时，处方配好后应经另一人核对发出，处方调配人及核对人均须在处方上签名；若只有一人配方应自行核对并签名。
5.发药时应将药袋上的内容填写清楚，发出整瓶、整盒的药品要贴上用法标签，并向患者交待用法和注意事项。急诊处方随到随配。
6.西药房负责人定期组织检查药品质量，发现问题及时处理，防止发出过期、失效、霉变药品。凡是有效期在一年以内的药品要在警示牌上登记。
7.往储藏架补充药品时，必须细心核对，不同剂型药物不可混放，储藏架药品应摆放整齐。
8.含有麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品的处方调配，按相应管理办法执行。
9.调剂室的衡器、量具要按照计量规定，定期检查，做好记录。
10.定期检查门诊科室储备药品的质量、使用和管理情况，发现问题及时报告。
11.工作人员要衣帽整齐，佩戴胸卡，保持室内卫生，物品摆放有序，遵守劳动纪律，
12.其他人员非公事不得进入药房。
中药房工作制度
1.中药房负责中药处方调配发药，为医护和患者提供用药咨询服务，检查并协助门诊科室做好抢救药品的保管和使用工作。
2.收方后应对处方内容，包括患者姓名、年龄、住址、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等详加审查后方能调配。遇有缺药、药品用量用法不妥或有配伍禁忌等问题时，应与开方医师联系更改。
3.配方时应细心，准确，迅速，遵守调配技术常规和药剂科规定的操作规程。使用量具称量，不得以手代秤，估量抓药。调配一方多剂的处方，在分剂量时应分称递减，保证份量准确。对周岁以下小儿用药或毒剧药必须逐味、逐剂称量。
4.对需要特别处置的药品要明确区分，如先煎、后下、冲服、烊化、包煎等，应另行包装，并注明煎煮方法。
5.严格遵守核对制度。调剂室有二人以上工作时，处方配好后应经另一人核对发出，处方调配人及核对人均须在处方上签名；若只有一人配方应自行核对并签名。
6.发药时，应将药袋上内容填写清楚，对一些特殊用法的中药必须加以注明，并向患者交待使用方法和注意事项。急诊处方随到随配。
7.门诊中药房负责人定期组织检查药品质量，发现问题及时处理，杜绝伪劣，霉变，虫蛀药物调配发出。
8.补充药品时，必须细心核对，将原有药品置放在新补充的药品上面，不得超过九成满，以避免药品积压，串货。
9.含有麻醉药品，医疗用毒性药品，精神药品，贵重药品的处方调配，按相应管理办法执行。
10.药房的衡器、量具要按照计量规定，定期检查，做好记录。
11.工作人员要衣帽整齐，佩戴胸卡，保持室内卫生，物品摆放有序，遵守劳动纪律，坚守工作岗位。
12.其他人员非公事不得进入药房。
氧气房工作制度
1.氧气库房工作人员应当进行业务专项培训，经考试合格后方可上岗。
2.氧气瓶实行专库储存。由值班工友负责收发至全院各科室。
3.氧气入库必须凭氧气入库单一律入库验收，应注意包装外形无明显外伤，附件齐全，封闭紧密，无漏气现象。做好每次进库数量登记，每季度向院考核办结报各科用气量.4.氧气瓶应直立放置整齐并用框架或棚栏围护固定，留有通道，做好防火、防震、防热、防油工作。
5.各科室需要氧气须凭“氧气领科单”领取，由库房工人负责送至科室，同时将空筒回收。每个病区一般备有氧气2筒。
6.氧气瓶限本院范围内使用，做好气源储备工作，以保证全院所需。
7.上班时间不擅离职守，严格交接班，确保安全。
消毒室工作制度
1.2.消毒员工作期间必须坚守工作岗位，不得擅自离开。
根据灭菌物品性质选择适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序。使用前检查灭菌器的性能是否完好，真空压力蒸汽灭菌器每日第一锅做b—d试验。
3.4.灭菌前须检查包布是否双层，有无破损，包扎是否严密，放置玻璃器材时不得挤压。物品装放时，各类器械、辅料包按规定有序排放，上下左右需留有一定空间，有筛孔的容器，应将筛孔打开。
5.6.不同性能物品同时灭菌时，应以最难达到灭菌要求的物品所需温度和时间为准。灭菌过程中随时观察各项参数，严格掌握压力、时间、温度、浓度，发现问题及时解决，以保证灭菌效果。
7.采用高压蒸汽灭菌法，灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，液体类物品应待自然冷却到60℃以下再卸载物品，以免发生危险。
8.检查灭菌物品指示胶带变色情况，遇有不合格物品，必须查找原因后重新灭菌。出锅时应关闭容器筛孔。
9.定期鉴定灭菌器的灭菌效能，并有记录。注意灭菌器的保养工作，按时维修。
10.各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。
11.已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。
12.每周大清扫卫生一次，操作室每月做空气细菌培养一次，消毒灭菌物品按规定抽样培养。
13.下班前，必须彻底检查水、电、灭菌器阀门和门窗关闭情况，确保供应室安全。
病房管理制度
1.病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
2.定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
3.保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
5.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
6.医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
7.病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
9.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
10.病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
抢救室工作制度
1.抢救室专为病员设置，其他任何情况不得占用。
2.建立各种危重病抢救技术操作程序，抢救患者严格按程序进行。
3.一切抢救药品、物品、器械敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，无菌物品超过一周时须重新灭菌。
4.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
5.每日核对一次物品，一次性医疗用品严禁重复使用。
6.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。
7.每例抢救结束，抢救室进行终末消毒。
8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结，不断改进工作。
9.医疗废弃物按《医疗废物管理条例》规定，分类收集，定点放置、处理。
治疗室工作制度
1.经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。
2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
3.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4.毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。
5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
6.无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。
7.已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。
8.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。
注射室工作制度
1.凡各种注射应均按处方和医嘱执行。
2.对可能引起过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，并向病人交待注意事项。
3.严格执行查对制度，注射前必须核对姓名、药物、剂量等。
4.密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
5.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的浓度。
6.抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，用后及时补充，过期及时更换。
7.室内每天要消毒，定期采样培养。
8.严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。
第二篇：医院工作管理制度医院工作管理制度
前言
为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行《医院工作制度试行草案》的基础上，重新修订了《医院工作制度》。各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。
一、医院领导干部深入科室制度
1.领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
2.深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
3.院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
4.院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
二、会议制度
1.院办公室会。由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2.院周会。由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3.科主任会。由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4.科周会。由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5.科务会。由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。
6.护士长例会。由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7.门诊例会。由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。
8.晨会。由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
9.工休座谈会。由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。
三、请求报告制度
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：
1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；
2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；
3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；
4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；
5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；
6.重大经济开支报批时；
7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；
8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；
9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。
四、院总值班制度
1.院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。
2.负责检查夜间工作人员的工作情况。
3.做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
五、卫生工作制度
1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2.宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。
3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“
五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。
5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。
6.有计划地植草、种树，美化环境。
7.认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。
六、病案管理制度
1.医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。
2.门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。
3.本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。
4.住院病案原则上应永久保存。
七、医疗登记、统计制度
1.医院必须建立和健全登记、统计制度。
2.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报
。
门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。
医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓