上肢浅静脉血管评估表在CT增强检查前静脉穿刺中的应用.pdf
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1、河南医学高等专科学校学报Vol.35 No.4 Aug.2023Journal of Henan Medical College医学护理收稿日期:2023-01-03修回日期:2023-01-25基金项目:河南省自然科学基金(222300420219);河南省卫健委国家中医临床研究基地科研专项课题(2021JDZY067)。作者简介:王华云(1981-),女,河南省西华县人,本科,主管护师,从事护理工作。通信作者:韩玫,Email:hanmei5 。上肢浅静脉血管评估表在 CT 增强检查前静脉穿刺中的应用王华云,韩 玫,黄婷婷(河南中医药大学第一附属医院放射科,郑州 450000)摘要目的探讨
2、上肢浅静脉血管评估表在 CT 增强检查前静脉穿刺中的应用。方法纳入 CT 增强检查前行静脉穿刺患者 360 例,根据检查时间分为观察组和对照组,各 180 例。对照组依照常规操作标准结合临床经验进行静脉穿刺,观察组采用上肢浅静脉血管评估表对血管分级后行静脉穿刺。比较 2 组患者一次性穿刺成功率及穿刺1 次后患者的不满率。结果观察组一次性穿刺成功率为 92.8%,高于对照组的 86.9%,差异有统计学意义(P1 次后观察组患者不满率为 38.5%,低于对照组的 75.9%,差异有统计学意义(P1 次后患者的不满率。关键词上肢浅静脉血管评估表;增强 CT;上肢静脉穿刺;成功率;不满率中图分类号R4
3、73文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0441-04CT 增强检查是影像科常见的检查项目,是将高浓度碘对比剂高压注入静脉,增加病变组织与正常组织间密度的差别,明确诊断,因此在检查前均需进行上肢静脉留置针的穿刺1。然而,碘对比剂渗透压高(651844 mmolL-1),注射速度快(3.0 3.8 mLs-1),极易发生对比剂外渗2-3。碘对比剂一旦渗出血管外,不仅引起局部软组织肿胀,严重者还会导致局部组织坏死,给患者带来极大痛苦,影响CT 增强检查效果。为了减少碘对比剂外渗的危险,美国 INS2016 版的输液治疗护理实践标准 推荐成人选择 1618 G 留置针,但伴随着静
4、脉留置针型号的增加4,上肢静脉血管穿刺的难度也随之增加。目前临床工作中上肢静脉穿刺多依赖于护理工作者的个人经验,尚无客观评估标准5-6。因此,选择合适的穿刺血管和穿刺方法,保证静脉畅通是 CT 增强检查成功的重要因素。为了避免反复穿刺及减少患者的痛苦,使 CT 增强检查能够顺利进行,本研究拟采用上肢浅静脉血管评估表,对选择穿刺的血管按评估级别实施穿刺,提高上肢静脉的一次性穿刺成功率。1对象与方法1.1对象选取 2022 年 7 月2022 年 9 月在河南中医药大学第一附属医院放射科进行 CT 增强检查的 360 例患者作为研究对象。根据检查时间将 7 月1 日8 月 15 日进行 CT 增强
5、检查 180 例患者纳入对照组,将 8 月 16 日9 月 30 日的 180 例患者纳入观察组。纳入标准:年龄18 岁。无碘造影剂过敏史。皮肤完整性良好。排除标准:合并严重心肺功能不全。配合度较差者。精神或意识状态异常。上肢静脉直径1.5 mm,长度0.05),具有可比性。见表 1。1.2方法1.2.1护理方法穿刺部位为上肢静脉。备齐静脉穿刺的用品,检查穿刺包的外包装是否完好,是否在有效期内。对照组:护士安置患者在治疗室,评估患者的年龄、病情、营养状况、心理状态及配合程度;评估穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度;依据评估结果及操作标准,结合临床经验根据需要采取促进静脉血管充盈、负压技术等提
6、高穿刺成功率的干预措施进行静脉穿刺7。144河南医学高等专科学校学报第 35 卷表 12 组患者一般资料比较(n=180)组别性别男 女年龄/岁 恶性肿瘤史 有 无慢性病史 有 无观察组94 8662.22 12.07 121 59 90 90对照组97 8362.1111.87 117 63 94 862/t 值0.1000.087 0.198 0.178P 值0.7510.931 0.656 0.673 观察组:在对照组的基础上,在科室护士长领导下由专科护理小组参考上肢浅静脉血管评级及血管解剖生理4制定上肢浅静脉血管评估表,咨询院静疗小组专家后进一步细化。该评估表由 5 个条目构成,每条目
7、三级计分,每级 1 分,总分 5 15 分,具体评估内容见表 2。根据总分分为 5 个级别,每个级别按实施要求操作:0 级:15 分。依据教科书7操作标准进行静脉穿刺。1 级:12 14 分。对低分项目采取针对性干预措施改善血管条件后再行穿刺,具体干预措施包括热敷静脉血管 10 30 s、轻拍血管至充盈等。2 级:10 11 分。针对评级中的低分项采取针对性干预措施至少提高 2 分再行穿刺。3 级:89 分。高度预警,对低分项采取干预措施尽可能达到 2 级标准,穿刺时针尖先进表皮,进行负压抽吸后再进入静脉血管以提高回血率,减少因回血不好造成的穿刺失败。4 级:7 分。两位护士共同参与评估,提前
8、和患者或家属进行沟通,一位护士进行静脉穿刺的同时,另外一位护士协助固定患者皮肤及血管位置,于穿刺入皮后抽吸产生负压关注回血情况,见有回血后放低进针角度,继续进针 12 mm,当穿刺进入血管后,两人共同协作在推注生理盐水充 盈血管的 同时将 留 置 针 缓 慢 送 入静脉。表 2上肢浅静脉血管评估表项目评分血管长度2.5 cm:3 分血管充盈度*否:1 分;略凸:2 分;明显凸起:3 分血管弹性*硬:1 分;不明显:2 分;有且柔软:3 分外壁直径4 mm:3 分血管滑动明显:1 分;轻微:2 分;否:3 分注:*血管充盈度:绑上止血带后,肉眼可见血管充盈记为明显凸起、食指指腹触摸血管有凸起为略
9、凸、指腹触摸血管松软记为 否;*血 管 弹 性:绑 上 止 血 带 后 以 食 指 指 腹 做判断。2 组患者均使用密闭防针刺伤静脉留置针(型号 18 G,外径 1.3 mm30 mm),操作者均选择评估后综合条件最好的血管进行穿刺。选择的血管可采取干预措施改善,对穿刺静脉局部加温、轻轻敲击或扎止血带 40120 s 等方法可以促进血管充盈;对于皮肤松弛、血管滑动的患者辅助固定皮肤及血管,使其位置相对稳定;对肥胖、水肿患者,根据静脉的解剖位置触摸血管弹性感觉血管的走向进行静脉穿刺5-8,穿刺过程中使用负压技术可提高穿刺回血率和穿刺成功率9。穿刺见回血后静脉推注 5 mL生理盐水,如有渗出需改换
10、其他血管穿刺,若无液体外渗胶布固定封管待用。患者平扫结束后,护士再次向原穿刺针内注入 5 mL 生理盐水,确认无外渗后把高压注射泵与其静脉留置管相连接,调节好对比剂剂量。操作人员均为高年资主管护师(具有 15年以上临床工作经验)。1.2.2评价指标记录每位患者的穿刺次数,计算2 组患者的一次性穿刺成功率(穿刺成功人数/总人数100%);记录所有患者穿刺1 次后患者的态度,计算患者的穿刺不满率(穿刺1 次患者不满意人数/穿刺1 次患者人数100%)。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 26.0 统计学软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用两独立样本 t 检
11、验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果 观察组上肢浅静脉一次性穿刺成功率高于对照组,差异有统计学意义(P1 次的患者不满率低于对照组,差异有统计学意义(P1 次例数不满率观察组167(92.8)13(7.2)5(38.5)对照组151(83.9)29(16.1)22(75.9)2值6.9005.469P 值0.0090.0193讨论 本研究结果显示,在 CT 增强检查前采用上肢244第 4 期王华云,等上肢浅静脉血管评估表在 CT 增强检查前静脉穿刺中的应用浅静脉血管评估表对选择穿刺的血管进行评估分级,可提高上肢浅静脉的一次性穿刺成功率,可以降低
12、患者的不满率,减少患者重复穿刺的痛苦。该表通过对所穿刺静脉的量化分析及分级,确定穿刺难度,针对每个级别的静脉血管按实施要求操作,采取促进静脉血管充盈、辅助固定滑动血管、负压技术等干预措施,改善静脉血管穿刺条件,从而提高一次性静脉穿刺成功率。临床工作中 CT 增强对比剂为碘剂,其特点为亲水、高渗、黏度大、静脉回流缓慢,为了达到检查效果常常选择上肢静脉,加之使用的静脉留置针型号偏大,导致穿刺难度大大增加。行 CT 增强检查的多为恶性肿瘤患者,癌症中晚期患者全身症状明显,部分患者可呈恶病质,少数患者由于癌肿本身导致内分泌代谢异常10。患者除疾病因素外,在治疗过程中静脉反复被穿刺且使用大量化疗药物导致
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