医院感染目标性监测规章制度 ().docx

7医院感染目标性监测制度
一、目的
i开展icu住院病人医院感染的监测，了解各类型icu医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制icu住院病人医院感染的发生。
二、监测方法和内容
1.监测对象。被监测的病人必须是入住icu48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与icu感染率计算有关的感染必须是发生在icu，即病人住进icu时，该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出icu到其它病房后，o应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属icu感染。月底转出icu的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出icu的日期，记入转出当月感染数。
2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感
染和下呼吸道感染。
3.资料收集。每个被监测的icu病人，每天填写“icu病人日志”（见表1）。icu病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。监测周期不少于3个月，icu病人监测数量不少于50例。调查结束后将原始资料
上报XX省医院感染监控办公室。
三、资料分析
icu住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为：
医院感染病人数（例次数）
1.医院感染（例次）发病率（%）=-----------------------------×100%
同期住icu病人总数
医院感染病人数（例次数）
2.病人日医院感染（例次）发病率（‰）=------------------------×1000‰
同期住icu病人日数
尿道插管病人中泌尿道感染人数
3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（‰）=---------------------------×1000‰
同期尿道插管病人日数
动静脉插管病人中血液感染人数4.与动静脉插管相关的血液感染发病率（‰）=----------------------------×1000‰
同期动静脉插管病人日数
使用呼机机病人中肺部感染人数
5.与呼机机相关的肺部感染发病率（‰）=---------------------------×1000‰
同期使用呼机机病人日数
6.感染率的比较
为了比较各种icu的感染率，必须考虑住在icu的病人病情。只有根据病情严重程度进行适当调正后，才能具备相同的基础进行比较。每周按照“icu监测病人临床病情分类标准及分值（表2）”对病人进行评定，o评定结果记入“icu月报表”中，然后计算icu病人的病情平均严重程度。
每周根据临床病情分类标准评定的病人总分值
平均病情严重程度（分）=─────────────────────
每周参加评定的icu病人总数
icu感染率
调正率=──────────平均病情严重程度
7.器械使用率。icu内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数（如1000个住院日）中使用
器械的天数。
尿道插管病人日数
尿道插管应用率（‰）=───────────×1000
累计病人住院日数
动静脉插管日数
动静脉插管应用率（‰）=──────────×1000
累计病人住院日数
使用呼吸机日数
呼吸机应用率（‰）=──────────×1000
累计病人住院日数
总器械应用日数
总器械应用率（‰）=──────────×1000
累计病人住院日数
8.危险因素相关感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率
尿道插管病人中泌尿道感染人数
尿道插管相关泌尿道发病率（‰）=───────────────×1000
累计病人尿道插管日数
动静脉插管病人中血流感染人数
动静脉插管相管血流发病率（‰）=────────────────×1000
累计病人动静脉插管日数
使用呼吸机病人中肺炎人数
呼吸机相关肺炎发病率（‰）=────────────────×1000
累计病人使用呼吸机日数
9.病例感染率：以处于危险因素中icu病人数计算感染率
感染病人数（或感染例次数）
病例感染率（%）=─────────────×100
处在相关危险因素中的病人数（如尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机病人）
10.平均住院时间：
icu病人总住院日数
平均住院时间=
当月新进icu病人数+（当月第1天病人数-下月第1天病人数）/2
四、监测资料的总结报告及反馈
在计算出各种医院感染发病率后，应及时进行汇总分析，及时向被监测部门反馈，并向医院领导和相关部门汇报，根据监测结果采取相应措施，避免医院感染的暴发。
附：
icu病人日志
icu科别：内、外、妇、儿、五官、混合、其他（需注明）监测月份：年月日报告日期：年月日
icu病人数：本月第1天病人数（a）_____下月第1天病人数（b）____
“新住进”
日期
病人数（c）
23456789101112131415161718192021222324
病人数（d）
病人数（e）
管病人数（f）
机病人数（g）
住在
留置导尿管
动静脉插
使用呼吸25262728293031合计
按表计算各项指标，包括：新住进病人数：指当日新住进icu的病人数，
病人数。指当日住在icuo的病人数，包括新住进和已住进icu的病人。
留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数。指当日icu中应用该器械的病人数。月终进
行总结。
3.根据icu病人日志形成“icu月总结”，它可提供处在某种危险因素（即icu）的人群资料，在计算
各种率时使用。包括。“本月1日icu病人数”指监测月份的第一天已住在icu病人数，o即上月未转出icu的病人数。
本例中为3人。“本月新住进病人数”指在本月新住进icu的病人数。本例中为17人。
“本月处在危险中的病人数”指本月在icu中住过的病人数。本例中是3+17=20人。“本月icu病人天数”指本月住在icu的病人住在icu总天数。本例为98天。
“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住icu天数。本例分别为70天、40天、30天。“临床病情等级”评定，每月分4次（每周一次），对当时住在icu的病人按“icuo监测病人临床病情分类标准及分值”（表6-2）进行病情评定。在每次评定后记录各等级（a、b、c、d及e级）的病人数。在评定时，按当时病人的病情进行评定，与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的病人，可能不属于同一临床分类级别。o并非所有的病人均受到评定，为了方便，每月定为4周。
表2icu监测病人临床病情分类标准及分值
分类级别及分值a类1分
分类标准
只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从icu中转出。
病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在icu过夜观察。
病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人。病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、dic）。
病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的病人。b级c级d级2分3分4分
e级5分
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