农村合作医疗规章制度.docx

农村合作医疗制度
篇一：新农合医疗管理规章制度
XX县区医院
新农合医疗管理规章制度
为了进一步完善我院的新型农村合作医疗管理，维护参保人的合法权益，建立和谐的医患关系，保证新型农村合作医疗工作的健康平稳运行，根据国家相关文件精神，结合我院实际情况，制定我院新型农村合作医疗管理规章制度，请遵照执行。
1、坚持以病人为中心，热心为参加合作医疗的患者（以下简称“参合患者”）服务，加强医德医风建设，正确处理社会效益和经济效益的关系，提高医疗技术水平和服务质量，因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，为参合患者提供价格合理、方便快捷、优质的医疗卫生服务。
2、成立新型农村合作医疗管理办公室，确定分管领导，配备专（兼）职工作人员，贯彻落实新农合政策，制定实施细则，做好新农合的宣传、人员培训、参合患者身份审核、费用控制和检查、监督、管理工作，承办省卫生行政部门交办的其它相关事宜。
3、建立健全公示制度。做到新农合管理制度上墙或用电子屏显示，在醒目位置告知参合农民就诊、入院、出院结算、检查治疗等流程和收费项目、价格、药品使用目录，悬挂新农合宣传标语等。在住院处放置“请出示合作医疗证”牌，营造良好的新农合宣传氛围。对在本院就诊参合患者发生的医疗费用一月一公示。
4、实行双向转诊制度。及时接收和处理基层转放的参合患者，不得推诿。对已确诊且适宜在基层治疗的病人，及时向基层转诊，减轻参合患者的经济负担。把本院无能力救治的患者应及时转至有条的机构救治，制定转出标准和条件，不得截留患者。
5、因病施治，认真做好入院审核。参合患者确因病需住院治疗或经所在县（市、区）新农合管理部门同意转诊的，由经治医生开具住院单，参合患者凭住院单、转诊证明、新农合证、户口本，经本院新农合管理办公室审核后，到住院处办理住院手续。急诊患者和特殊情况没有办理转诊的，可先收治住院后告知患者或其家属在五个工作日内到户籍所在地补办合作医疗转诊审批手续。新农合管理办公室要认真审核参合患者有关证件的真实性、合法性，严禁冒名顶替现象的发生。参合患者住院后，病房医护人员应再仔细核实住院患者与其提交的有关证件。
6、降低药品价格，控制医疗费用。制定并落实参合农民就医优惠政策，适当减免有关费用。积极推行单病种限价收费试点，不断增加限价收费病种。严格执行物价部门规定的特价政策，努力降低药品价格。严格执行《XX省新型农村合作医疗基本药物目录》，参合患者药物目录内的药品使用率不得低于90%。参合患者在其他定点医疗机构的化验和检查结果，应充分利用，避免不必要的重复检查。努力减少病人住院日，及时为符合出院条件的参合患者办理出院手续。
7、加强监督和审查。新农合管理办公室要对医疗服务项目以及合作医疗账目进行检查，防止大额处方、重复检查、延长住院、分解收费等过度利用医疗服务的行为。
8、建立告知制度。参合患者因疾病诊疗需要进行特殊化验、检查或使用新农合药品目录外的药品时，经治医师要告知参合患者或其家属，征得参合患者或家属同意并签署知情书后方可施行。对未告知而擅自进行特殊化验、检查或使用新农合药品目录外的药品所产生的医疗费用不能进行补偿的部分，由科室和经治医师承担。
9、建立住院医药费用通报和警示告诫制度。新农合管理办公室应以适当的方式定期公示住院病人医药费用情况，对超过平均医药费用科室及有关责任人给予书面警示，对多次或一次严重超过平均医药费用的科室及有关责任人进行专项检查、通报，并限期整改。
10、建立信息报告制度。
2011年1月1日
篇二：中国新型农村合作医疗制度浅析
中国新型农村合作医疗制度浅析
摘要。现行经济条件下，我国农村地区缺乏有效的社会保障，因病致贫、因病返贫现象十分突出。这些问题的存在，影响了农民健康状况的改善，也影响了农村经济社会的长期稳定发展。2003年起我国开始实行新型农村合作医疗制度，多年来改善了农民看病贫困的问题。但是，该项制度在实行过程中仍然存在一些问题，这是不容忽视的。本文则从四个方面简析了新农合面临的问题，希望能对问题的日后解决有所帮助。
关键词：基础道德风险逆向选择资金筹集法律法规
以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。主要是解决农民看病穷、没钱看病的问题。该合作医疗基金主要用来补偿参保农民的金额较大的医疗费用或者住院费用。新型农村合作医疗是我国政府第一次参与的合作医疗制度，表明我国社会政策向从城市向农村的倾斜。新农合自2003在我国局部地区试点以来，在政府的支持和推动下发展迅速，并在一定程度上缓解了农民看病费用问
题。作为一项关系着广大农民健康的惠民政策，新型农村合作医疗还面临着一些问题，需要我们去探讨去解决。
（一）基础不扎实
我国新型农村合作医疗制度以保大为主，俗称“保大不保小”，把主要精力放在“大病统筹”方面。有人认为，新型农村合作医疗制度“保障目标定为保大病，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任”;，农村缺医少药，这种现象自新农合开始试点以来并没有得到根本性的改善。很多实行新农合的地方，依然有农民生病了拖着，导致最终拖成严重的疾病。在”保大不保小”制度下，很多农民会报销医药费，小病也去住院，小病按照花费大的方向去治疗，这也导致了医疗资源的浪费。在广大发达地区，新农合的根本性障碍不是经济问题，而在广大中西部地区，经济问题却成为新农合发展的首要问题在对XX省XX县区温泉乡侧崆庄的调查中发现，2006年，该社区（村）总人口1080人，参保708人，未参加372人，参合率为65.55%，，低于全国2004年
10月统计的72.6%，的平均参合率及XX县区81.9%的参合率。在未参合的农民中，除在外打工和年轻者不愿参加外，其余的12户人家均属经济问题。XX县区堂街镇退保的农民中67%归因于经济原因;。这表明新农合的拓宽基础的工作并没有有效地落实。
（二）“道德风险”和“逆向选择”问题突出
新农合的实施过程中存在着道德风险问题。主要表现在：一些医生为获取回扣，则常常通过多开些药甚至开贵的药给患者，这给农民消费了成本过高的医药，增加了其肩上的医疗负担，也造成医药资源的浪费。还有一些定点医院为追逐过多的利润，提高医疗服务的收费，服务和医药的高价格也抵消了新农合给农民带来的优惠，农民的利益遭受到损害。逆向选择的问题主要表现在：往往是风险高的患者比风险低的患者更愿意参加医疗保险。一些容易生病或者身体状况很不佳的人群往往更倾向于参加新型农村合作医疗，而身体健康的人群参与的积极性却不高。同时，对参保农民的费用控制目
前也缺乏一些有效的方法，很多时候出现小病大看，无病骗保现象。这些逆向选择一旦产生，将对新农合的可持续发展产生很不利的影响。
（三）筹资难度大
资金筹集对于我国新型农村合作医疗保险来说是十分重要的，是保证其持续顺畅运行的基础。就目前的情况来看，新农合资金的筹集在总体上看到位情况是不错的，达到90%。揭开高到位率的面纱，隐含筹资的可持续性问题又会浮现出来。
新农合实施过程中，有部分农民虽有能力但却没有缴费参加保险，这可能由于新农合实施的年限不长，农民对于它的前景还没有足够的看清楚，同时农民对于很多干部及政策也存在着不大信任的因素。新农合已经筹到的资金，好多是基础执行人员上门收取，甚至采取谈判的形式来筹集，还有一部分甚至采取强制性的措施。这样筹资方式只能保证一时能筹集到所要的资金，但对可预见的未来能否持续筹集到稳定的资金并不能起保证作用。
政策规定的筹集资金程序是一层一层来的，中央补助资金是要在地方政府补助资金到位后拨付，地方补助资金是在农民交费后再拨付。而由于农民对地方政府存在着不大信任的因素，很多时候不愿意先交钱，担心地方政府收费不透明，这样筹集资金就不大顺利。一些基层干部为完成规定指标以追求政绩，强迫农民参加新农合，还强迫一些卫生院和乡村医生代收费用。再者，基层出现财政紧张时无法兑现对农民的资金补助，从而导致中央和上级财政拨款未能按时到位。
（四）法律法规不健全
新农合制度从试点到实行已经有几年时间，但是目前国家还没有将其纳入强制实施的法律范畴。国家有出台《国务院关于建立新型农村合作医疗制度的指导意见》，但是还没有一些具体的法律法规来指导新农合的实践，使得人们对新农合的认识并不能达到统一。很多地方采取签订责任书的形式以期加大基层干部参与合作医疗的责任心和统一他们的思想，但是这些措施随意性较
篇三：新农合管理制度
新农合管理制度
为认真落实新型农村合作医疗的相关精神，进一步规范新农合病人就医管理，切实减轻病人医疗负担，特修订管理办法如下：
一、由负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办新农合管理服务工作。
二、热情接待新农合病人来院就医，不断改善服务质量和服务态度，强化服务意识，优化服务流程，保证其得到质优、价廉、便捷、透明、公平的医疗服务。
三、减轻新农合病人住院医疗负担，降低医疗费用，规范医疗行为，做到合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。
四、坚持公示告知制度，要对《国家医疗基本药物目录》内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销比例进行公示。
五、新农合病人凭住院证到收费处足额交纳住院预交金办理入院手续。
六、新农合病人入住病房后，根据“合作医疗卡”或“身份证”，认真审核病人身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象。
七、住院部医护人员有义务对新农合病人就新型农村合作医疗政策进行解释、宣传。
八、严格执行《国家医疗基本药品目录》和《新型农村合作检查项目及诊疗目录》和《新农合住院病种目录》，自费药品不得超过用药费用总额15％，住院自付医疗费用比例占总费用控制在25％以下。因病情需要使用超出基本药品目录的自费药物和自费诊疗项目或部
分报销的大型设备检查及特殊诊疗项目时，应事先征得病人或家属同意并签字认可后方可执行。
九、对参合人员的住院医药费同，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用。
十、在基本医疗保险列入特检、特治的项目均须书面报告我院医保办同意后方可执行。
十一、出院带药严格执行处方规定。一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量，同类药品杜绝重复开方。
十二、新农合病人出院结算时，临床科室负责提供出院疾病证明、出院小结并加盖公章，在收费处办理直报、住院发票、费用总清单审核凭证签字盖章等手续。对手续不符合的病人持出院疾病证明、出院小结、住院发票、费用总清单回农合办报销。
十三、医保办负责对新农合病人全程动态管理，做好医疗服务管理协调工作。
十四、医保办分析评估各临床科室新农合病人次均费用、床日费、药品比例等费用指标情况。
十五、医保办定期抽查各临床科室新农合病人在院病历和出院病历，收集病人及农合办反馈意见，对相关科室和人员进行综合考评。以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。
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