试论“损谷则愈”在心系疾病中的应用.pdf
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1、基金项目:国家自然科学基金面上项目()试论“损谷则愈”在心系疾病中的应用周莉君,杨洛琦,谢连娣 北京中医药大学,北京 ;北京中医药大学东方医院,北京 摘要:“损谷则愈”本义是指久病新瘥,脾气尚弱,宜节制滋补之品以待脾胃之气来复。心脾两脏,气血互济,若脾胃虚衰则气血生化乏源,易致心气血虚衰。疾病新愈,胃气尚弱,却强予进补之物损伤脾胃,导致心脾两虚之心悸,予“损谷”之法顾护脾胃,以利脾胃之气来复,促进气血化生,濡养心脉。消补不当,损伤脾胃,聚生痰湿,犯于心胸,痹阻心脉所致胸痹心痛,应在通阳宣痹的基础上加健脾行气方药,且尤当注意节制饮食。脾虚所致水湿痰瘀是心力衰竭的关键病机,治疗关键在于顾护中焦脾胃
2、,当损谷、损酒。脾胃受损,寤寐枢机失调是形成不寐的关键病机,治疗当用“损谷”之法,于健补脾胃之中佐以消食行气之品,损其有余,护养脾胃,则不寐自除。“损谷则愈”在心系疾病中的应用,实质是指调治食药,顾护脾胃之气以濡养心脉、安抚心神,既是一种“坚者削之,逸者平之”的治病思路,又是一种健补脾胃、安养心神的治疗方法。关键词:心系疾病;损谷则愈;心脾相关 :中图分类号:文献标志码:文章编号:(),;,:,年第 卷月第 期河南中医 ,:;“损谷则愈”是中医保胃气思想的延伸,也是指导疾病新发、病中或初愈时防止疾病反复的一种治病思路。中医学所描述的心系疾病,主要为“胸痹”“心痛”“心悸”和“不寐”等 ,基本病
3、机为营卫失和,多属虚实夹杂之证 。心之营卫气血的调和、痰饮瘀血等病理产物的消弭均依赖于脾胃之气的来复;久病、大病初愈,脾胃虚弱,妄用滋补,反伤脾胃,“损谷”是恢复脾胃之气的有效措施。笔者从“损谷则愈”以复胃气的角度论述其在心系疾病中的应用,请各位同道批评指正。“损谷则愈”的源流及释义“损谷则愈”出自 伤寒论 第 条 :“病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。”病已愈而尚见微烦,只因病为新愈,正气未复,勉强进食则不能消谷,减食则愈。胡希恕先生注解 说:“病人脉已解者,谓病愈,而脉和也,即无浮、沉、迟、数等病脉之意。脉解病亦当解,而于日暮微烦者,乃以
4、大病新愈未久,家人强与之食,脾胃气尚弱,不能消化所进食物,积食生热,故日暮时发微烦,此宜节其饮食,使胃无所积则自愈。”鉴于此,久病初愈或大病新愈而胃气羸弱者,予减食损谷之法,既利于调复胃气,又可避免饮食积滞。恰如冯世纶先生在读“损谷则愈”时所说:“损谷则愈体现了经方的辨证论治精神,经方治病是有是证用是方,有是证用是药,不能不问虚实,盲目用补”。久病新愈,胃气尚弱,盲目进补则致“食谷难消,日暮而烦”;是故,“损谷则愈”是“损其有余”思想的另一种表现形式,在各种疾病的治疗及恢复过程中,应遵循辨证论治的精神,若未有营卫气血亏虚之状,则不应盲目进补。心脾相关是“损谷则愈”应用于心系疾病的基础 生理上相
5、互联系心为君主之官,位居上焦,属火;脾胃为仓廪之官,位居中焦,属土。五行理论认为,心火化生脾土,心为脾之母脏,心火温养太阴脾土,助力脾胃受纳吸收饮食水谷,即心之气血阴阳可滋养并促进脾胃生理功能 。另外,灵枢经脉 言:“脾足太阴之脉其支者,复从胃,别上膈,注心中。”虽然脾心以膈为界,有中焦与上焦之别,但脾心两脏通过经脉相互沟通联络,以助全身阴阳气血的交会运行。另一方面,心主血脉,司气血的生成和运行,脾胃为后天之本,气血生化之源,二者协同维持了人体气血的生成和运行。脾胃化生水谷精微,上输于心,灌注心脉,奉心化赤为血,从而濡养脏腑百骸。而心神的清明,心气的充盛却也依赖于脾胃所化生之水谷精微的滋养。因
6、此,心脾两脏通过气血互助互济共同维持人体生命的正常运转。正所谓“人受气于谷,谷入于胃,传于五脏六腑”。病理上相互影响心脾两脏具有母子相生、经络相连、气血相济的生理相关性,因此两者在病理上相互影响。一方面,心脾母子相生,脾病者往往引起心病,子病及母则表现为子病犯母、子母两虚或子盗母气等一系列心系病证。另一方面,心脾两脏通过经络相互沟通联络,脾经为病又可传导至心,出现心系病证。另外,心脾两脏,气血互济,若脾胃虚衰则气血生化乏源,易致心血心气虚衰,从而表现为心脾皆虚的证候。“损谷则愈”在心系疾病中的应用 心悸心悸是指以发作性自觉心中悸动不安,甚则不能自主为主要表现的一种临床常见病症 。素问至真要大论
7、 言:“心澹澹大动,胸胁胃脘不安,面赤目黄病本于心。”指出了心悸病位在心,且与脾胃相关。素问痹论 曰:“饮食自倍,脾胃乃伤。”脾胃为气血生化之源,饮食物摄入过多,常导致脾胃气血受损,引起一身之气血化生不足。久病、重病初愈,脾胃之气尚弱,强予肥甘厚味饮食,易进一步损伤脾胃之气而致脾胃失运。正如 血证论 言:“食气入胃,脾经化汁,上奉心血,心火得之,变化而赤,是谓心血。”脾胃运化失司,气血生化乏源,心血心脉失养,从而出现心脾两虚的证候,临床多表现为心悸等病 。丹溪心法惊悸怔忡 言 :“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端也。”此证之心悸,始于久病新愈却过食进补,责之于滋补
8、碍胃之品损伤脾胃,致心血乏源、心脉失养。是故,治疗上以健脾养心、益气安神为法。此心悸因疾病新愈胃气尚弱,却强予进补之物 年第 卷月第 期河南中医 所致,应予“损谷”之法顾护脾胃,以利脾胃之气来复,促进气血化生,濡养心脉。临床中,房颤等心律失常患者在行射频消融术后须进流食、软食等易消化食物 ,以顾护胃气,改善预后,这也是“损谷则愈”思想的体现。胸痹心痛胸痹心痛是一种以心胸憋闷疼痛等为主症的一种心系疾病,痰浊为其主要致病因素,贯穿于该病的始终 。脾主运化,胃主受纳,饮食水谷的吸收、转运依赖于脾胃的运化功能。久病、大病初愈者正气尚弱,胃气不强,难以消谷,如若强进食滋补碍胃之物,易致饮食停滞、脾胃虚损
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