失效模式与效应分析在胸外科麻醉复苏室护理安全管理中的应用.pdf

./.工作单位 江苏省盐城市第一人民医院手术室盐城作者简介 魏灵利女本科主管护师收稿日期 手术室护理失效模式与效应分析在胸外科麻醉复苏室护理安全管理中的应用魏灵利 摘 要 目的 探讨失效模式与效应分析在胸外科麻醉复苏室护理安全管理中的应用效果 方法 选取本院胸外科 年 月至 年 月期间收治的 例手术患者为研究对象按随机数字表法分为两组即对照组 例进入麻醉复苏室后接受常规护理观察组 例进入麻醉复苏室后采用失效模式与效应分析干预比较两组麻醉复苏室不良事件的发生率 结果观察组麻醉苏醒期不良事件发生率为.低于对照组的.(.)观察组的交接转运、出入室评估、应急预案执行、规章制度落实、风险追踪的风险优先数均低于对照组(.)麻醉医师对麻醉护理工作的满意度为 高于对照组的.(.)具有可比性.方法 两组患者均采用静吸复合型麻醉对照组进入 后接受常规护理 由麻醉医师、手术室巡回护士从手术室间将患者送入 现场分配床位连接多功能监测仪并与 护士口头交接说明手术过程中基本情况 护士密切观察患者循环、呼吸、中枢神经系统等功能变化每 分钟记录 次生命体征变化维持气道通畅清理呼吸道分泌物拔管前确认患者呼吸、循环功能稳定性待其清醒及呼吸、定向力恢复后联系麻醉医师并送出 观察组采用失效模式与效应分析干预.组建 小组 小组由护理部主任、手术室护士长、麻醉科医师各 人以及 护士 名组成所有成员均接受 相关知识的系统培训熟练应用 分析步骤准确评估 护理风险讨论并制定持续改进措施.风险分析对手术后进入 护理不良事件的潜在风险因素进行分析由小组成员运用循证医学证据结合自身经验进行风险因素分析涉及交接工作、出入室体征评估、应急预案执行、转运工作、规章制度落实、风险追踪因素 经调查后风险因素包括缺乏专业知识、体征评估不当、病房交接班不细致、缺乏护理风险评估、风险监控体系不健全、当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)缺乏客观评价及考核指标 计算风险优先数()严重()发生频度()失效检验难度()由组员对风险因素进行量化评估其中 为风险因素发生后的严重程度按严重程度计 分 为风险因素发生的可能性从“不可能发生”到“发生可能性大”计 分 为风险因素被组员发现的概率从“很大”到“不可能发生”计 分 若 越高说明安全隐患越大并需制定相应的干预措施.改进措施制定完善的交接管理流程细化交接流程交接中的问题由“交”者负责交接后问题由“接”者负责将交接患者录入麻醉科信息系统并将交接核查纳入每月交接考核工作中 对特殊病例采用特别交接班方式做好风险预防与病房护士共同评估做好交接班工作 建立完善的护理流程 根据 患者护理流程分为术后评估、复苏室观察、离开 后再次评估、转运及病情评估加强全体 护士学习相关专业知识及仪器设备操作技能训练对全体护士进行反复考核、统一思想认识使他们掌握护理风险的评估、预防等知识增加查房次数妥善固定导管避免意外拔管合理使用镇静镇痛药物加强安全管理避免压力性损伤、坠床等意外事件的发生.监管与管理于 成立护理风险管理小组不定期检查 护理过程中出现的不良事件每月进行问题总结并做好干预指导 同时将护士工作质量、安全管理及问题防范与处理作为每月绩效考核采用 循环法对改进措施进行检验、整改.观察指标.不良事件观察及统计两组患者在 时发生不良事件的例数包括非计划性拔管、苏醒延迟、躁动、交接缺陷等.风险因素 包括交接转运、出入室评估、应急预案执行、规章制度落实、风险追踪的风险优先数每项风险因素的危急值按、值进行评价评分越高表示危险值越高.护理满意度采用本院科室自制的麻醉护理工作满意度进行评价由医院 名麻醉医师对麻醉交接、体征观察、应急处理等内容进行评估总分 分分为非常满意、满意、不满意 个等级分别为 分、分、分.统计学方法 采用 .统计学软件处理和分析数据 计量资料采用均数和标准差()描述组间比较采用独立样本 检验计数资料采用例数和百分比()表示组间比较采用检验.表示差异有统计学意义 结果.两组麻醉苏醒期不良事件发生率比较观察组麻醉苏醒期不良事件发生率低于对照组(.)见表.两组风险因素 比较观察组的交接转运、出入室评估、应急预案执行、规章制度落实、风险追踪的 均低于对照组(.)见表.两组麻醉护理工作满意度比较观察组麻醉医师对麻醉护理工作的满意度高于对照组(.)见表 表 两组麻醉苏醒期不良事件发生率比较例()组别例数非计划性拔管苏醒延迟躁动交接缺陷发生率观察组(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.表 两组风险因素 比较()分组别例数交接转运出入室评估应急预案执行规章制度落实风险追踪观察组.对照组.值.值.表 两组麻醉护理工作满意度比较例()组别例数非常满意满意不满意满意率观察组(.)(.)()对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论麻醉恢复期患者的护理干预直接影响着患者的预后在全麻后恢复期残存的麻醉药物依然会抑制患者的大脑皮质区使患者仍处于知觉暂时缺失的状态 目前在 麻醉管理中安全麻醉管理理念是其核心部分确保麻醉管理的“安全、无痛、舒适”才能实现“患者满意、术者满意及自己满意”的目标故加强 麻醉安全管理非常重要 是当前医疗领域及企业管理等领域常用的风险管理方法该管理模式具有前瞻性的特点重点在于预防失效强调在风险事件未发生之前采用合理、有效的干预措施解决潜在的风险事件将问题扼制于摇篮 以此提高工作管理水平 目前 管理模式作为风险管理的基本工具在医院感染管理、手术风险管理等领域中均取得显著成效 但该管理模式在麻醉安全管理中的应用缺乏相应报道当患者进入 后若护理不当可能会出现诸多风险事件比如遗漏影响患者苏醒的病情、拔管指征不当导致气管损伤、意外拔管、交接时资料核对不准确等均会影响患者的生命安全 本研究结果发现观察组患者的麻醉苏醒期不良事件发生率为.低于对照组的.(.)观察组的交接转运、出入室评估、应急预案执行、规章制度落实、风险追踪危险值均低于对照组(.)以上结果表明将 用于 患者麻醉安全管理中可减少患者麻醉安全管理过程中的风险水平减少麻醉管理中的不良事件发生 王翠云等的研究数据显示观察组 例患者在 交接中的总缺陷例数为 例少于对照组的 例(.)刘晓娣的研究也指出 结合 循环管理可降低手术室护理安全隐患且术中感染预防准备和措施不到位、术中低体温、术中压疮、术前欠缺安全访视评估 均明显降低(.)分析原因是采用 管理模式分析 安全管理中的风险事件不仅强化了患者麻醉管理措施也通过一系列学习培训措施提高了麻醉管理人员的专业水平、责任意识从患者、护理人员两方面去规避麻醉风险提高患者麻醉管理安全性同时有效分析 护理环节了解可能会发生风险的流程找出潜在失效模式、失效原因及失效后果建立三级护理风险管理体系加强护理人员专业知识培训等有效克服护理专业知识不全、护理经验不足等问题并确保麻醉管理责任到人、风险到人从而能保障患者生命安全提高麻醉管理水平本研究结果显示观察组麻醉医师对麻醉护理工作满意度为 高于对照组的.(.)表明 管理模式可提高麻醉医师对 麻醉管理的满意度 郭履平等的研究发现实施 后患者的护理满意度.高于实施前的.(.)在 管理模式中研究者整合和优化麻醉管理流程并要求麻醉管理人员自行去发现、解决问题锻炼全体人员的合作能力、沟通能力减少因护理人员自身原因造成的风险问题以此提高患者的恢复安全性并满足麻醉医师对麻醉安全管理的需求使其麻醉满意度得到提高综上所述失效模式与效应分析可提高胸外科麻醉复苏室护理安全管理水平减少不良事件的发生提升麻醉医师对麻醉管理的满意度参 考 文 献 陈姝怡冯燕.手术室麻醉复苏室 交接班模型的构建及应用效果评价.护士进修杂志():.():.:.():.唐映莲梁水英黄荣静等.失效模式与效应分析法在心内科患者跌倒安全管理中的应用.现代临床护理():.:.():.李凯熊娟聂辉等.麻醉复苏室转出准备度评估指标的构建.护理研究():.徐秋香马森刘箐.麻醉恢复室护理质量敏感性指标的构建.护理学报():.():.赵霞王力红赵昕等.消毒供应中心基于失效模式与效应分析法的医院感染风险管理实践.中华医院感染学杂志():.彭红李梅彭巧丽等.失效模式与效应分析模式在儿童急诊静脉留置针中的应用.护士进修杂志():.程智刚王云姣李靖怡等.加强麻醉恢复室管理提高围术期患者安全.临床麻醉学杂志():.王翠云沈媛鲁显福.医疗失效模式与效应分析在麻醉恢复室安全交接中的应用研究.护士进修杂志():.刘晓娣.失效模式与效应分析联合 管理模式在手术室护理管理中的应用.中华现代护理杂志():.尹林.追踪方法学联合失效模式与效应分析在内镜室麻醉护理风险管理中的应用.护理研究():.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)郭履平张友良曾玉珍等.失效模式与效应分析在全麻患者麻醉复苏室护理安全管理中的应用.广州医科大学学报():.鲍映雪孙柳君袁勉等.失效模式与效应分析在手术室护理 质量安全管理中的应用效果评价.中国药物与临床():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 江西省萍乡市人民医院手术室 萍乡 作者简介 陈军男本科主管护师收稿日期 手术室护理全视角风险预控管理在乳腺癌根治术手术室护理中的应用陈军 摘 要 目的 分析全视角风险预控管理在乳腺癌根治术手术室护理中的应用效果 方法选取本院 年 月至 年 月收治的乳腺癌根治术患者为研究对象其中将 年 月至 月收治的 例患者纳入对照组将 年 月至 月收治的 例患者纳入观察组并实施风险预控管理 比较全视角风险预控管理实施前后护士的风险防范意识(知识、态度、行为)、患者并发症发生率、手术室护理满意度(护理结局、护理方式、护理态度、护理内容)结果实施全视角风险预控管理后护士的风险预控知识、态度、行为评分均高于实施前(.)观察组患者的并发症发生率为.(/)低于对照组的.(/)(.)观察组患者的手术室护理满意度总分及护理结局、护理方式、护理态度、护理内容评分均高于对照组(.)本研究符合赫尔辛基宣言要求所有研究对象均知情同意.方法.对照组 实施常规护理 术前进行访视强化心理干预采用健康宣教方式让患者了解手术相关内容解答患者疑问指导患者术前保持良好心理状态术前常规禁食、禁饮做好术前准备术中进行常规保温措施严格遵守无菌操作原则护士积极配合主治医师完成手术术后进行常规镇痛管理根据患者情况调整饮食协助患者进行肢体功能锻炼.观察组参考既往文献设计全视角风险预控管理方案具体内容如下.