高危药品管理规章制度(有表格).docx

005高危药品管理制度(有表格)
XX县区人民医院高危药品管理制度1.目的
为了确保患者高危药品用药安全，防止临床用药过程中医疗事故的发生，更加促进药品的合理使用，减少药品不良反应，我院制订本制度。
2.适用范围
适用于全院高危药品使用的全过程。
3.定义
高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体，在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显的伤害或危险的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
4.职责
4.1医院新引进高危药品要经过充分论证，引进后药剂科及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
4.2药剂科各部门（药库、药房）严格根据本制度的规定，严格管理高危药品，设置专门的区域单独存放，粘贴专用警示牌；高危药品调配严格实行双人复核。
4.3药剂科药库、药房以外部门（如病区）存放高危药品，专柜上锁存放（粘贴专用警示牌）、钥匙由值班护士随身携带。静脉用时注意输液巡视，严密观察病人病情变化。
4.4临床医师开具使用高危药品前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
4.5药师定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。（见《药品不良反应报告制度》）
4.6各病区护士长负责每月对本病区高危药品管理情况进行考核，结果报护理部、药剂科；药剂科负责每季度对全院高危药品管理情况进行考核。对考核中发现的管理不当现象应进行分析、改进。
5.标准
5.1制定本院高危药品目录
参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》高危药品推荐目录（2012年03月第一稿），同时结合我院用药实际情况，制定本院高危药品目录。具体品种见附录。
5.2制定本院高危药品专用标识
该标识制成标贴粘贴在高危药品储存处，以提示医务人员正确识别高危药品。
5.3高危险药品要求设置专门的区域单独存放，存放处粘贴黄底黑字“高危药品”警示牌，摆药袋、治疗单左上角粘贴标记（高浓度电解质为红色标记，化疗药物为蓝色标记，其他高危药品为黄色标记）。
5.4在药品字典中设置“●”在高危药品名称前，在处方、医嘱、护理执行单上显示（如“●环磷酰胺注射剂”），引起医务人员警惕。
5.5高危药品（特别是高浓度电解质）不得超说明书用药。
5.6化疗药品管理详见《化疗药品管理制度》。
5.7高浓度电解质：
5.7.1原则上高浓度电解质由药房统一储存（单独存放，存放处黏贴黄底黑字“高危药品”警示牌，且氯化钾注射剂（10%）、氯化钠注射剂（10%）分开存放）。由病区护士配制时，必须两人核对确定配制到安全浓度后方可使用。
5.7.2心内科、icu、心胸外科、手术室等科室如确实需要存放高浓度电解质（包括但不限于：氯化钾注射剂（10%）、氯化钠注射剂（10%）），须由科室主任与存放病区负责人提出申请，专柜上锁存放、钥匙由值班护士随身携带，每班点交。如遇抢救情况，由病区护士根据抢救医师口头医嘱稀释配制到安全浓度后使用，使用时必须在《高浓度电解质药物使用登记本》做好记录。抢救结束后由医生及时补开医嘱，至药房领回后及时存放入专柜。
6.相关文件
6.1《药品不良反应报告制度》6.2《化疗药品管理制度》
6.3《XX县区人民医院高危药品目录》附件一：XX县区人民医院高危药品目录序号
药品名称
序号
药品名称
高浓度电解质
1
氯化钠注射剂（10%）
3
氯化钙注射剂（10%）
2
氯化钾注射剂（10%）
吸入或静脉全身麻醉药
1
丙泊酚注射液
3
依托咪酯脂肪乳注射液2
吸入用七氟烷
神经肌肉阻断药
1
阿曲库胺注射剂
3
罗库溴铵注射剂
2
顺苯磺酸阿曲库胺注射剂
4
氯化琥珀胆碱注射液
胰岛素（皮下或静脉用）
1
门冬胰岛素30注射液（诺和锐30笔芯）
6
胰岛素注射剂（n）
2
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（30r）
7
胰岛素注射剂（r）
3
胰岛素注射液（优泌林70/30）
8
赖脯胰岛素注射剂（优泌乐）
4
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（50r）
9
甘精胰岛素注射剂（来得时）
5
中性胰岛素注射液
10
精蛋白锌胰岛素注射液（长效）
静脉用造影剂
1
碘葡罗胺注射液
4
复方泛影葡胺注射液
2
碘海醇注射液
5
碘克沙醇注射液
3
钆喷酸葡胺注射液
静脉用抗凝药
1
低分子量肝素钠（钙）注射液
3
注射用尿激酶
2
肝素钠注射液
静脉用化疗药
1
注射用l-门冬酰胺酶
23
注射用奥沙利铂
2阿柔比星注射剂（阿克拉霉素）
24
注射用巴利昔单抗
3
博来霉素注射剂
25
注射用表柔比星（表阿霉素）
4
多西他赛注射液
26
注射用达卡巴嗪（氮烯咪胺）
5
氟脲嘧啶注射液
27
注射用环磷酰胺
6
高三尖杉酯碱注射液
28
注射用甲氨蝶呤
7
吉西他滨注射剂
29
注射用雷替曲塞
8
酒石酸长春瑞滨注射液
30
注射用硫酸长春地辛
9
卡铂注射液
31
注射用硫酸长春新碱
10
榄香烯注射液
32
注射用奈达铂
11
利妥昔单抗注射液
33
注射用培美曲塞二钠
12
注射用阿糖胞苷
34
注射用曲妥珠单抗注射剂
13
米托蒽醌注射液
35
注射用顺铂
14
注射用盐酸伊立替康
36
注射用西妥昔单抗
15
硼替佐米注射剂
37
注射用亚叶酸钙
16
平阳霉素注射剂
38
注射用盐酸吡柔比星（吡喃阿霉素）17
丝裂霉素注射剂
39
注射用盐酸多柔比星（阿霉素）
18
替尼泊苷注射液
40
注射用盐酸吉西他滨
19
盐酸多柔比星脂质体注射液
41
注射用盐酸柔红霉素（红比霉素）
20
伊达比星注射剂
42
注射用异环磷酰胺
21
依托泊苷注射液
43
注射用紫杉醇脂质体
22
重组人血管内皮抑制素注射液
44
紫杉醇注射液
口服化疗药
1
阿那曲唑片
9
卡培他滨片
2
比卡鲁胺片
10
来曲唑片
3
氟他胺片
11
尿嘧啶/替加氟片
4
枸橼酸他莫昔芬片（三苯氧胺）12
羟基脲片
5
枸橼酸托瑞米芬片
13
替吉奥胶囊
6
甲氨蝶呤片
14
替加氟片（呋喃氟脲嘧啶）
7
甲苯磺酸索拉菲尼片
15
盐酸厄洛替尼片
8
甲磺酸伊马替尼片
其他
1
硫酸镁注射剂（25%）4
盐酸异丙嗪注射液（非那更）
2
葡萄糖注射液（50%）
5
缩宫素注射剂（催产素）
3
灭菌注射用水（500ml）
6
注射用硝普钠
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