肾不藏志型不寐常见证型特点及方药选用考据.pdf
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1、上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第9 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.9,Sept.2023 肾不藏志型不寐常见证型特点及方药选用考据贾宏林,张星平,王凯凯,陈旭,吴金鸿,梁瑞宁新疆医科大学附属中医医院,张星平全国名老中医药专家传承工作室(新疆 乌鲁木齐 830099)【摘要】中医不寐五神分型法是依据患者单一症状确立病位的不寐分型诊断法,其中肾不藏志型不寐是其常见证型。其单一主症为夜寐早寤,依据临床兼症可分为肾阴虚型、肾阳虚型、肾虚水泛型、肾精不足型、肾气不固型以及肾不纳气型等。通过查阅历代医家从肾论治不寐的方药,得出治疗肾不藏志型不寐的用
2、药特点,即以熟地黄、酸枣仁、龟甲胶等滋阴安神定志,以附子、干姜、肉桂等温阳安神定志,以茯苓、白术、车前子等利湿安神定志,以远志、熟地黄、牡蛎等填精安神定志,以山茱萸、茯神、枸杞子等益气安神定志,以人参、五味子、蛤蚧等纳气安神定志。【关键词】不寐;失眠;五神分型;肾不藏志;辨证论治;中医药疗法Common syndrome characteristics and prescription textual research of kidney failing in storing will insomniaJIA Honglin,ZHANG Xingping,WANG Kaikai,CHEN Xu
3、,WU Jinhong,LIANG RuiningAffiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinjiang Medical University;Zhang Xingping National Famous Chinese Medicine Expert Inheritance Studio,Urumqi,Xinjiang 830099,ChinaAbstract:Insomnia classification by five kinds of spirits in traditional Chinese medicine is
4、a diagnosis method for the classification of insomnia according to the patients single symptom,in which the insomnia of kidney failing in storing will is its common syndrome.Its single main symptom is wake up early at night,which can be divided into kidney yin deficiency type,kidney yang deficiency
5、type,kidney deficiency water flooding type,kidney essence deficiency type,non-consolidation of kidney qi type and deficiency of kidney qi failing to control respiring qi type according to clinical symptoms.By locating the prescriptions and medicines of ancient doctors in treating insomnia from kidne
6、y,the medicine characteristics of treating kidney failing in storing will type insomnia are obtained,such as nourishing yin and tranquilizing the mind with Rehmanniae Radix,Ziziphi Spinosae Semen,and Testudinis Carapacis Et Plastri Colla,warming yang and tranquilizing the mind with Aconiti Lateralis
7、 Radix Praeparata,Zingiberis Rhizoma,and Cinnamomi Cortex,dampness and tranquilizing the mind with Poria,Atractylodis Macrocephalae Rhizoma,and Plantaginis Semen,filling essence and tranquilizing the mind with Polygalae Radix,Rehmanniae Radix,and Ostreae Concha,benefiting qi and tranquilizing the mi
8、nd with Corni Fructus,Poria and Lycii Fructus,and absorption qi and tranquilizing the mind with Ginseng Radix Et Rhizoma,Schisandrae Chinensis Fructus,Gecko.Keywords:sleepless;insomnia;five spirits classification;kidney failing in storing will;treatment based on syndrome differentiation;traditional
9、Chinese medicine therapy不寐首载于 难经,其云“卧而不寐”1,黄帝内经 中亦称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”2,是以时常难以获得正常睡眠为特征的一类病症,临床症状主要为睡眠时间和深度不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐3。不寐病因病机复杂,究其根本,在于魂、神、意、魄、志五神不能安舍于肝、心、脾、肺、肾五脏4。我们团队根据不寐患者单一主诉区分不寐五神分型,确立了依据单一症状定病位的中医不寐五神分型诊断法5。其中,肾不藏志型不寐是中医不寐五神分型法中常见的临床证型6。本文通过查阅中医古籍,采用文献研究法搜集和整理DOI:10.16305
10、/j.1007-1334.2023.2301047杏 林 漫 道基金项目 国家自然科学基金项目(82160873,81960837,81560762,81260526);全国名老中医药专家传承工作室项目(国中医药人教函 2022 75号);新疆维吾尔自治区自然科学基金重点项目(2022D01D48);新疆维吾尔自治区教育厅“十四五”中医学重点学科项目(新教函 2022 112号)作者简介 贾宏林,女,博士研究生,主要从事中医神志病诊断及治疗研究工作通信作者 张星平,教授,主任医师,博士研究生导师;E-mail:6上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第9 期 Shanghai J Tradi
11、t Chin Med,Vol.57,No.9,Sept.2023 了历代医家关于肾不藏志不寐的用药特点,以期为临床有效论治不寐提供参考。1肾不藏志型不寐常见分型及临床表现特征清代魏之绣 续名医类案 云:“人之安睡,神归心,魄归肺,魂归肝,意归脾,志藏肾,五脏各安其位而寝。”7人之所以安睡,乃因五神安于所舍之五脏,若五脏不藏五神,即五神不安舍于五脏,则致不寐,如明代张介宾 景岳全书 载:“不寐证,虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。”8此外,明代张介宾 类经 言:“时惊者,肾藏志,志失则惊也。不嗜卧者,阴虚目不瞑也。病本于肾。”9肾志安于舍则寐,如肾
12、脏精气亏损,神失所养,或有邪在肾脏,扰神不安,则肾志失养,使志不安舍于肾,出现不寐。1.1肾阴虚之肾不藏志型不寐清代冯兆张 冯氏锦囊秘录 言:“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰,则睡轻微易知。”10其提出壮年人肾阴旺盛则寐安好,老年人肾阴衰弱则寐欠安,说明不寐的病因与肾阴的盛衰有关。清代罗国纲 罗氏会约医镜 又载:“少年肾足,则睡而长,老年阴衰,则睡而短,老人阴衰,且肾水既亏,相火自炽,以致神魂散越,睡眠不宁。”11由此可知,肾阴虚损,相火流烁,神不安脏,则发不寐。如上,肾阴亏虚致使肾志失养而不寐,临床症状以夜寐早寤为主,兼见腰膝酸软、耳鸣、男子阳强易举或阳痿、妇女经少、潮热盗汗、五
13、心烦热、溲黄便干、舌红少苔、脉细数等。1.2肾阳虚之肾不藏志型不寐明代戴原礼 秘传证治要诀及类方 言:“有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”12老年人年老体衰,阳气因心身烦劳而张弛虚散,阳不得入于阴,因此不能入寐。清代张锡纯 医学衷中参西录 又载:“由斯知人能寐者,由于阳气之潜藏,其不能寐者,即由于阳气之浮越。”13阳气潜藏,寤寐正常,阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮游于上,故而不寐。此外,清代唐笠山 吴医汇讲 将“调之肾阳”作为阳虚不寐证型的治则14,由此得知不寐的病因与肾阳的盛衰密切相关。如上,肾阳不足使肾志失养而不寐,临床症状以夜寐早寤为主,兼见腰膝酸冷、畏寒肢凉、神疲乏力、阳痿宫寒、小便清长、
14、舌淡胖有齿痕、舌苔白滑、脉沉细等。1.3肾虚水泛之肾不藏志型不寐清代郑寿全 医法圆通 言:“不卧一证,因内伤而致者,由素秉阳衰,有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心,心气即不得下降,故不得卧。”15肾阳虚衰,致下元虚冷,阳浮于上,夜不敛降,肾水不能上济于心,故夜卧难眠。由此可知,肾虚水泛亦会导致不寐。如上,肾虚水泛使肾志失养而不寐,临床症状以夜寐早寤为主,兼见腰膝酸软、周身浮肿且腰以下为甚、小便量少、畏寒肢冷、舌质淡胖有齿痕、舌苔白水滑、脉沉滑等。1.4肾精不足之肾不藏志型不寐明代马莳注解 素问 病能论 云:“盖五脏为阴,各藏其精,脏有所伤及精有所之,则脏伤而精耗者,卧不安也。必精有所寄,各在本
15、脏而无失,斯安矣。”16五脏内藏精气,脏腑之间相互协调,则寤寐正常,若五脏受损则精无所寄导致精气亡失,则发不寐。景岳全书 载:“凡思虑劳倦,惊恐忧疑,及别无所累,而常多不寐者,总属真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”8肾精不足,阴阳失交,魂神无所主,所以不眠。因此,肾精不足可引发不寐。如上,肾精不足使肾志失养而不寐,临床症状以夜寐早寤为主,兼见腰膝酸软、男子精少、女子闭经、成人早衰、耳鸣耳聋、健忘、舌瘦、脉沉细等。1.5肾气不固之肾不藏志型不寐 灵枢本神 曰:“肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。”17五脏藏五神,肾藏精而舍志,肾气虚衰而不固气,乃发实邪,五脏不安,神不舍脏,
16、所以不寐。宋代严用和 重辑严氏济生方 曰:“思虑伤心,疲劳伤肾,心肾不交,精气不固,面少颜色,惊悸健忘,夜寐不安。”18心肾不交,肾气不固,夜寐不安。由此得知,不寐与肾之精气固守密切相关。肾气不固使肾志失养而不寐,临床症状以夜寐早寤为主,兼见腰膝酸软、小便频数清长、男子滑精早泄、女子漏下、气短乏力、舌淡苔白、脉沉细等。1.6肾不纳气之肾不藏志型不寐 景岳全书 云:“气为阳,阳主神也。”8气盛则神安,气衰则神病;肾不纳气,气不得固,肺气难续,呼吸不和,使志不安于舍,而致夜寐早寤。明代李中梓 医宗必读 云:“不寐之故,大约有五:一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和。大端虽五,然虚实寒
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