射频消融治疗包膜下与非包膜下早期肝细胞癌患者的远期预后.pdf
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1、 韩东方,俞丹丹,李晨晨,等 金山区食源性疾病监测结果 预防医学,():陈梦曦,文敏,文艳群,等 年成都市某区食源性疾病监测结果分析 职业与健康,():徐猛,苗升浩,王悦然,等 年徐州市食源性疾病监测分析 中国校医,():赵雯婧,王孝文,宋秋坤,等 年河南省平顶山市食源性疾病监测分析 河南预防医学杂志,():苗子阳,冯亚琴,翟光富,等 年安徽省某市食源性疾病病例监测结果分析 现代预防医学,():乔红英 年某医院食源性疾病主动监测分析 河南医学研究,():李华荣 济宁市 年食源性疾病流行病学特征分析 检验检疫学刊,():袁蒲,韩涵,叶冰,等 年河南省食源性疾病事件监测分析 预防医学情报杂志,()
2、:刘会民,王全新,郭影,等 年河南省禹州市食源性疾病监测 河南预防医学杂志,():张雪佩,栾玮玮,马伟 年济南市食源性疾病监测结果分析 公共卫生与预防医学,():苗升浩,许猛,王悦然,等 年徐州市哨点医院食源性疾病监测结果分析 现代预防医学,():,():,(),():,:,:,:,:,:石梦蝶,王怀记,吴晓,等 年武汉市食源性疾病流行特征及病原分析 职业与健康,():陆冬磊,段胜钢,齐辰,等 年上海市食源性疾病病例流行特征及饮食史分析 现代预防医学,():王吉晓,马永忠,吴忠慧,等 年海南省食源性疾病病例监测结果分析 现代预防医学,():陈小玲,马君,马娟,等 年巴南区食品中食源性致病菌监测
3、结果分析 预防医学情报杂志,():阙凤霞,韩东方,钟海明,等 年金山区食源性致病菌污染情况 实用预防医学,():李丽,文科,孙敏,等 某综合医院 年食源性疾病监测分析 医学动物防制,():刘萍,张锋,刘冬 年西安市食源性疾病病原学主动监测结果分析 公共卫生与预防医学,():,():,:,:(收稿日期:)射频消融治疗包膜下与非包膜下早期肝细胞癌患者的远期预后温钊,臧铁柱,宋晓改,张炫,江艳丽(河南科技大学第二附属医院 超声科,河南 洛阳 )基金项目:洛阳市 年度医疗卫生指导性科技计划项目()通信作者:江艳丽,:摘要:目的基于倾向评分匹配()比较射频消融()对包膜下和非包膜下早期肝细胞癌()患者的
4、长期疗效。方法选取 年 月至 年 月河南科技大学第二附属医院收治的接受超声引导下经皮 作为一线治疗的 名早期 患者为研究对象。将患者分为包膜下组和非包膜下组,使用 方法均衡两组间基线信息,评估包膜下位置与 治疗结果的相关性,计算并比较两组间局部肿瘤进展()、无病生存率()及总生存率()。结果 后有 对基线均衡的患者入组。包膜下组 、和 的 率分别为 、和 ,非包膜下组分别为 、和 ;包膜下组 、和 的 率分别为 、和 ,非包膜下组分别为 、和 。邻近包膜下并不是影响 (,)和 (,)的独立危险因素。此外,两组的 发生率、严重并发症率、技术成功率、术后住院时间比较差异无统计学意义()。结论 治疗
5、包膜下组和非包膜下组 的 、和严重并发症发生率无显著差异。关键词:肝细胞癌;射频消融;倾向评分匹配;局部肿瘤进展;无病生存率;总生存率中图分类号:河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,(,):()()(),(),()(),(,)(,),(),:;肝癌为全球第六大最常见的癌症类型和第三大癌症相关死亡原因,严重威胁着人类的生命和健康 。肝细胞癌(,)是肝癌中最常见的病理类型(),具有高度的侵袭性和异质性 。除手术切除以外,射频消融(,)现已成为小肝癌局部治疗的优选手段写入诸多国际指南 。既往研究报道了经皮热消融治疗邻近胆囊 、胃肠道 、膈肌 的效果。但肝包膜下肿瘤由于肺气体干扰、位置不理想以及直接穿
6、刺易出血并腹腔种植转移等问题,其热消融的治疗效果一直存在争议 。最近的数据表明,包膜下 热消融的治疗效果与非包膜下 的相当,然而这些研究均是基于国外人群的回顾性研究,存在短期随访及基线信息不均衡等问题,使得研究结果存在缺陷 。因此,本研究采用了倾向评分匹配(,)均衡包膜下和非包膜下组人群之间的基线信息,减少对长期疗效所产生的偏倚,基于国内人群回顾性比较经皮 作为包膜下或非包膜下早期 一线治疗的长期效果。对象与方法 研究对象 年月至 年 月回顾性筛选出河南科技大学第二附属医院收治的 例(枚病灶)接受 的 患者。的诊断依据穿刺活检 典型的影像学结果。纳入标准:()结节数量枚且直径 ;()或 级;(
7、)首次发病;()凝血状态符合手术标准。排除标准:()影像学有血管和 或胆管侵犯;()术前接受化疗和 或肝动脉化疗栓塞术;()肝移植;()肝外转移;()既往或现在合并其他器官恶性肿瘤;()邻近大血管和 或肝门部;()同时存在包膜下及非包膜下肿瘤;()相关资料不全。肝包膜下肿瘤的定义为距离肝包膜的最短距离 的肿瘤。根据肿瘤部位分为包膜下组(例)和非包膜下组(例),使用 (比例)匹配包膜下组(例)和非包膜下组(例)。及设备 设备(,绵阳立德)配合一次性 针在实时超声引导下进行消融治疗。局部皮下 浸 润 麻 醉 后,消 融 术 中 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑()达到镇静作用。所有的治疗均有名经验丰
8、富的超声介入医生按照术前规划进行。术前对患者的肝脏肿瘤进行超声评估,定位穿刺目标,选择穿刺路径。必要时使用超声造影和 或水隔离技术,提高肿瘤的显示及定位。在治疗过程中,设备设定 ,通过常规灰阶超声实时监测消融的高回声区域,除邻近包膜下区域外,所有病灶均计划消融边界至少 。对于危险部位不能充分消融的,可以辅河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,助酒精硬化或放射性粒子辅助消融治疗。当气化样强回声完全覆盖包块及周围肝脏时,可以结束本次消融,并在退针过程中,常规消融针道。术后即刻进行超声造影检查,如果发现有肿瘤残留,则需要进行二次消融。静脉注射氟马西尼()以诱导镇静恢复。在手术当天和第 天进行抗生素治疗
9、。消融辅助技术包括水隔离 、乙醇硬化治疗 。随访在 治疗后 及个月时分别进行增强 或超声造影以评估技术成功率及技术有效率(肿瘤是否完全灭活)及并发症 。患者在首次出院后 个月、前 每 个月和之后每 个月行胸部 线摄影、增强核磁共振和实验室检查。根据临床症状、影像结果和治疗后的实验室检查记录来评估并发症情况,手术后 个月内所有并发症均被记录。采用介入放射学学会分类对并发症进行分类。结局评估研究的主要结果是局部肿瘤进展(,)和无病生存率(,);次要结果是总生存率(,)和严重并发症。计算从初次 治疗至肿瘤进展或死亡发生或 年 月 日前最后 次门诊就诊之间的间隔时间。定义为从 治疗到肿瘤进展或死亡。肝
10、内复发分为远离原发肿瘤或邻近治疗部位的 。定义为消融区域内或邻近肝实质内出现新的肿瘤。严重并发症定义为导致额外治疗干预或与 术相关的住院时间延长的临床事件。严重并发症分为即刻或延迟并发症 。使用 均衡包膜下组和非包膜下组的基线信息,以减少选择偏差对生存分析的影响。倾向评分涉及变量包括年龄、性别、年龄 合并症得分(,)、肝硬化、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤位置、甲胎蛋白(,)、谷丙转氨酶(,)、谷草转氨酶(,)、谷氨酰转移酶(,)、血清白蛋白(,)、总胆红素(,)、直接胆红素(,、血小板计数(,)、红细胞计数(,)、凝血酶原时间(,)。将这些变量应用于 回归模型计算倾向性得分,并计算 统计量来评估拟
11、合优度。使用卡尺宽度 估计倾向得分的合并标准差进行 匹配。统计学分析使用 统计软件进行数据分析。连续变量符合正态分布的以均数 标准差(珋 )表示,使用独立样本 检验或 检验比较。分类变量以例数和百分数()表示,并采用 检验或 精确检验比较。采用 法绘制 和 曲线,并采用 检验进行比较。采用多变量 比例风险回归,将单因素中 的变量纳入多因素分析中,筛选 和 的独立预测因素。双尾 为差异有统计学意义。结果 入组患者的基线特征本研究共纳入 例患者,包膜下组(例)和非包膜下组(例),见图 。所有患者 分级为 级。未匹配队列的特征如表 所示,两组 差异有统计学意义()。使用 共确定了 对 患者。匹配后两
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