医院感染监测规章制度.docx
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医院感染监测制度 一、前瞻性医院感染监测制度 1、将医院感染诊断标准发于科室,使之依照标准发现和报告医院感染病例。 2、、各病房及有关的医技科室的感染管理领导小组,设监控医师、护士各一人,负责发现上报医院内感染病例。 3、各病房发现感染病例后,应及时进行医院感染病例登记,认真填写登记表,并在24小时以内报感染管理科。 4、专职感染监控人员,定期到病房巡视,发现新的感染病例进行登记,并对其隔离、诊断项目的执行和抗生素的使用进行检查。 5、定期去临床微生物室查询送验标本阳性结果并登记。 6、必要时去放射科和超声波室查询阳性结果。 二、回顾性医院感染监测制度 1 1、医院感染专职人员定期对出院病历进行检查。 2、以医院感染诊断标准为依据,检查每份病历是否发生医院感染,并做好登记。 3、发现医院感染病例,填写医院感染调查表。 4、对发生医院内感染的病例进行登记,并与该月上报病例核对,计算出医院感染漏报率。 5、根据上级主管部门要求,填写医院感染统计报表。 三、医院感染暴发流行监测制度 1、当医院感染暴发流行时,立即向医院感染管理委员会汇报医院感染暴发情况,24小时内报卫生主管部门。 2、对该种感染的病人接触者和其它可疑传染源的环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学的检查。 3、对病人做适当治疗和对环境、物品、排泄物做正确的消毒处理,需要隔离的病人,及时隔离,必要时暂停接收新病人。 4、从流行病学角度对医院感染暴发流行进行统计分析,并根据分析比较,推测可能的传染源、传播途径或因素,实验室检验结果及采取措施的效果作出综合判断, 2写出调查报告,总结经验,防止类似事件的再发生。 四、消毒灭菌监测制度 1、消毒供中心、口腔科等高压锅每锅进行工艺监测(每锅记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项)和化学监测(每包监测,手术包中心放化学指示卡)。 2、每周进行一次生物监测(预真空灭菌锅每日b—d试验)。 五、使用中消毒液监测制度 1、用于物表、物品消毒的含氯消毒剂每日监测其使用浓度,消毒液每天更换。 2、无菌器械保存液必须无菌。 3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中随时监测,细菌污染量每月监测一次,不得检出致病微生物。 六、紫外线灯监测制度 1、新灯管用前紫外线辐照强度≥100uw/cm2。 2、使用中灯管每半年监测一次,强度不低于70uw/cm2。做好记录。 3 3、每个紫外线灯均建立登记本,记录照射时间和操作者签名。 七、医院感染微生物学监测制度 1、高危区如手术室、消毒供应中心无菌物品存放区、检查包装灭菌区、母婴同室,产房、icu、nicu、picu、配液中心、输血科等部位的空气、物体表面、医务人员手细菌监测每月一次。 2、普通病房治疗室、换药室、急诊科等每季度空气、物体表面、医务人员手细菌一次。 3、母婴同室、儿科病房的物体表面和医护人员手监测沙门氏菌污染状况,每月一次。 感染管理科2014年3月24日 第二篇:医院感染病历监测制度医院感染病历监测制度 一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据,开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。 二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势,开展医院感染散发病例24小时报告制度,定期总结、分析,并报告医院感染管理委员会。 三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院医务人员反馈,监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。 四、医院应每年对监测资料进行评估。 五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测,并定期总结、分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;监测结束,应有终结报告。 六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测,并定期总结、分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;监测结束,应有终结报告。 七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发报告与控制制度》中的流程进行处理。 医院感染病例登记报告制度 一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测,以掌握我院医院感染发病特点,为我院医院感染控制提供科学依据。 二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断,并及时进行病原微生物检测。 三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期认定。 四、明确诊断后,由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”,并于24小时内报告医院感染管理科。 五、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 六、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“医院感染管理小组”一同讨论,并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。 七、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会,由委员会研究、分析,最后认定或否定。 八、在本科室建立的“感染病例登记本”上登记感染病人的信息。 九、对所经治的病人,如在相对较集中的时间内出现较相同的感染,除了向本科室负责人及时报告外,还应及时向感染管理科进行报告,共同查找感染原因,避免发生医院感染的暴发或流行。 第三篇:医院感染病例监测制度医院感染病例监测制度 1、科室发生医院感染散发病例,监控医师应在24小时内登记,并报告感染管理办公室。 2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时,立即向科主任报告,科内应在12小时内向感染管理办公室报告,并积极协助调查发病原因,寻找感染源和感染途径,采取有效控制措施,控制蔓延。 3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总,对监测资料进行分析并向主管领导报告。 4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时,医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析,采取有效控制措施,减少或杜绝感染病例的蔓延,3小时内向医院领导报告。 5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。 第四篇:医院感染监测报告制度医院感染报告制度 根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求,有计划地开展医院感染病例监测,及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况,为控制医院感染提供科学依据,及时采取控制措施,保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求,减少、控制医院感染的发生,防止医院感染暴发流行。 一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向,需要其他科室协调解决时,应及时上报主管部门和院领导,及时解决问题,防止医院感染的流行和暴发。 二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率,以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查,调查样本量应不少于年监测病人数的10%,医院部位感染率控制在10%以下,漏报率低于10%。 三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告,同时认真填写《医院感染病例登记表》,并于24小时内报医院办公室。 四、如发现以下情况立即报告医院办公室,医院办公室立即报告院长和分管院长,并于12小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心: 1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。 2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。 3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。 第五篇:医院感染发病率监测制度医院感染发病率监测制度 为贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》,做好医院感染发病率监测,为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据,结合我院实际,修订本制度。 一、医院感染管理科制定切实可行的医院感染监测计划,并按照计划进行监测。采用前瞻性调查方法收集医院感染病例资料。 二、医院感染管理科每季度对医院感染发病率监测结果进行汇总、统计,分析,并向主管领导汇报。 三、每季度以书面形式向主管院长、医院感染管理委员会汇报监测情况,并向全院医务人员反馈。特殊情况及时汇报和反馈。 四、每年对监测资料进行汇总、分析和评估。医院感染发病率应控制在10%以下:i类手术切口感染率应低于1.5%。 五、医院感染管理科结合日常监测中发现的高危科室、多发感染部位、危险因素及控制措施等开展目标性监测,定期对监测资料进行分析,对其效果进行评价。 六、根据《医院感染管理办法》要求每年至少幵展一次现患率调査,现患率调査的间隔时间相对固定,每年7-8月份幵展。 相关文件: 《医院感染管理办法》.2006《医院感染监测规范》.2009 第8页 共8页- 配套讲稿:
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