新生儿黄疸护理查房.doc

(word完整版)新生儿黄疸护理查房
新生儿科护理查房
参与者： 岳辉 姚娟 温芬芳 胡晓
时间：2013年9月4日

病例介绍
35床，潘一之子，男，主诉：皮肤黄染6天，生后10天.系第2胎第2产，胎龄39+2周,于2013—08-18 19：30在东圃分院产科经阴道分娩出生，出生时羊水清,自然啼哭，APGAR评分9-10-10分，出生体重3.14kg，胎盘、胎膜未见明显异常。患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重，无恶心、呕吐，无发热、惊厥，无气促、发绀等。遂今来我院门诊复查，抽血查总胆红素:227。6umol/L。为求进一步诊治以“新生儿高胆红素血症”收入我科。患儿自出生后反应尚可，吃奶可，纯母乳喂养，二便正常.
1、体格检查:T36。5℃，R45次/分，P155次/分,Wt 3。14kg。神清，发育正常,营养中等,全身皮肤中度黄染，前囟平软，约2.0＊2.0cm。颈软，气管居中,双侧锁骨触诊连续，胸廓对称,呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率140次/分,心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾不大,脐干洁。四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。
2、护理评估
生理评估:患儿生后3天开始皮肤出现黄染,逐渐加重，全身皮肤中度黄染,抽血查总胆红素:227.6umol/L。无恶心、呕吐，无发热、惊厥,无气促、发绀等.
呼吸系统：R45次/分,颈软,气管居中,双侧锁骨触诊连续，胸廓对称，呼吸平顺,双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
循环系统:心率140次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。
消化:患儿自出生后反应尚可,吃奶可,纯母乳喂养，二便正常。腹软，肝脾不大，脐干洁。
泌尿：小便正常.
生殖：阴茎、睾丸正常。
神经：四肢关节活动可，四肢肌张力正常，原始反射可引出。
心理—社会支持系统：患儿父母对疾病相关知识不了解，担心患儿的病情变化和愈后情况，有轻度焦虑。
护理诊断：
1、 潜在并发症：胆红素脑病 与血清胆红素过多有关。
2、 有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关
3、 有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关
4、 有体温不稳定的问题 与光疗不良反应有关。
5、 患者家属缺乏新生儿疾病相关知识 与患者家长信息来源受限、专业知识缺乏有关.
6、 家属焦虑
护理目标
1、 高胆红素血症得到控制，未出现胆红素脑病.
2、 未出现感染
3、 皮肤的黄染渐退,未出现皮肤的异常受损。
4、 未出现体温异常或出现后及时得到控制和处理。
5、 家长充分认识新生儿黄疸的成因和治疗，充分配合，减轻焦虑。
护理措施
（一） 密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生
1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根据其皮肤黄染的部位、范围和黄染程度,估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的疗效和进展程度、
2、观察生命体征
3、注意保暖
4、严密观察神经系统的表现，若出现拒食、嗜睡、四肢乏力、肌张力渐退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,并做好相应抢救的准备，必要时协助医生及时采取相应的治疗和抢救工作。
5、观察大小便颜色、次数、量及性状。
6、观察皮肤有无破损、感染灶。
（二） 提早喂养：建立肠道菌群、促进胎粪排出。
（三） 蓝光治疗的护理
1、蓝光治疗前的准备：将蓝光床置于有空调的病房中，将室温维持在24—26℃，检查灯管是否全亮，开灯前要擦净灯管灰尘，以免影响光线的穿透力。确保蓝光床上的干净、干燥，将床内温度预热到32—34℃，相对湿度55—65％，方可将患者放入其中。进蓝光床前先给患儿剪短指甲以免划伤皮肤，较大的患者可用护脐带包好手脚。患者裸体卧于蓝光床中，可用长条尿布或尿不湿遮住会阴部,男婴要注意保护好阴囊，输液的患者可用纱布适当约束固定。双眼用不透光的眼罩遮盖，以保护双眼。
2、蓝光治疗时护理：
（1）密切观察病情变化：光疗过程中要观察患者精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红，干燥,皮疹，有无呼吸暂停，烦躁，嗜睡，发热等。注意吮吸能力，哭声变化.加强巡视，如有抽搐，呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗.
(2)注意体温变化:定时监测体温。如果患儿体温超过37。5℃，可以适当敞开罩在患者身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，调高箱温。体温控制在36.5——-37.5℃之间为宜。
（3）防止脱水：患者光照治疗期间应及时补充水分，除补液外，每日要挤奶8-12次喂患者，在2次喂奶期间要勤喂开水，尽量减少患者水分丢失.要准确记录24h出入量.在光照治疗期间进食不佳者要及时给予静脉输液。
（4）皮肤的护理:观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布,便后要用湿纸巾擦净臀部。洗澡后可于臀部及肛周皮肤涂鱼肝油。日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘疹，一般无须特殊处理,光疗停止后可自行笑消退。
（5）疗效观察:注意患者皮肤、巩膜颜色,协助医生了解黄疸消退时间,及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防治因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成贫血。要定期测定血清胆红素值，判定效果，报告医生。
（6)2—3小时翻身一次，使患者皮肤得到充分光照。
3、蓝光治疗后的护理：出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好,抱回婴儿床,加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，做好各项记录及蓝光床的维护与保养。
（四） 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂.纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。
（五） 合理安排补液计划,根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物,以免血—脑脊液屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。
健康教育
1、注意保暖及喂养，生后14天添加维生素AD。
2、生后42天儿科门诊保健，适时完善免疫接种。
3、注意皮肤黄染情况,若退而复现或加重来院复诊。
4、不适随诊。