护士长管理.doc

ＸＸ医院质量与安全管理目标考核
护士长管理 100分
重点要求
考核方法与考核内容
扣分依据
得分

一、综合管理
（42分）
1、年、季、月计划实施有步骤、目标，周有工作重点，年计划完成率90%。（3分）查年度护理管理目标、计划总结及实施情况，一项不合要求扣2分。

2、带头遵守医院各项规章制度，提前十五分钟上班。遵守考勤制度，有事应提前向科室护士长和主任请假，并登记。（2分）随机抽查，发现一次不合要求扣1分。

3、按时参加各种会议及护士长夜查房，并做到及时上传下达（3分）。查记录，无故不参加不得分，未按时参加扣1分，未做到上传下达扣2分。

4、护理人员分工、排班科学合理，实行弹性制排班，保证护理安全。（2分）查看排班表，做不到不得分。

5、知晓科室危重病人及一级护理人数，做到二明白，三见面，五巡查。（4分）实地抽查，一项做不到扣一分。

6、护理人员有团队精神，科室之间，医护协助配合好，无原则纠纷，无医护纠纷及病人投诉。（4分）实地调查，纠纷者投诉到科室2分，投诉至医患关系部扣10分，协作精神差扣2分。

7、知晓护理部全年工作重点，知晓护理质量标准的重点内容及评分方法。（2分）随机提问，未掌握扣一分。

8、按时完成上级安排的指令性任务，并做到及时反馈，服从院方调配。（2分）查阅记录，做不到不得分。

9、加强护理安全管理，减少和杜绝护理过失发生，及时上报护理差错、纠纷，并组织讨论，有改进及防范措施，无护理事故发生(5分)查阅资料，一项不符合要求扣一分，发生一例严重差错或隐瞒不报差错扣10分，同类差错反复出现不得分严重差错护士长年终评先评优一票否决。

10、输血完毕，护士长及时查看核对，做到心中有数，并在24小时有核对签名。（2分）查阅记录，做不到不得分。

11、及时准确、完整填写护士长各种报表，统计真实，客观，按时上交护理部。（2分）查阅护士长资料，一项不合格扣一分。

12、按计划领取表格、物品，无积压堆放。（2分）现场查看，有积压发现一次扣2分。

13、每周进行护理质量控制检查不少于1次，有记录，对质控检查中发现的问题，能认真分析，有追踪记录，并达标。（3分）查阅资料，一项不合格扣2分。

14、病区管理到位，卫生纸序好，月卫生检查合格≥90分。现场查看，不合格不得分。

15、每月组织召开护理安全质量分析会，不少于1次，并有记录。（2分）查阅资料、现场查看。

16、有奖励、处罚措施，奖惩有记录。（2分）查阅记录，一项不合格扣一分，无奖惩措施不得分，无记录一次扣1分。

二、业务管理
（28分）
1、每日参加晨间护理及医嘱查对（特殊情况例外），及时发现护理工作中存在的问题，杜绝发生护理差错。（5分）先场查看，未参加晨间护理及查对签名者一次扣一分。

2、积极参加科室大查房，每周不少于1次，有详细记录。（4分）查阅记录，未参加一次扣二分，记录不全扣一分。

3、认真参加晨晚间床头交接班，并提出指导性意见。（3分）现场查看，无故不参加不得分，发现交接班不符合要求扣一分。

4、每周组织提问不少于1次，每月组织一次业务学习，每2个月组织一次护理查房，有原始资料并记录。（3分）查记录，一项做不到扣2分，记录不符合要求一项扣1分。

5、做好“三基”及专科培训（按不同层次），并有培训计划及考核细则。（5分）查考核记录，未做到不得分，考核不按要求一次扣2分。

6、每年参加理论和技术操作考核不少于一次，且考核达标。（5分）查记录，未达标扣2分。

7、加强实习生管理，每月组织对实习生及进修人员小讲座不少于1次，有登记有考核。（1分）护士长管理资料，做不到不得分。

8、每年撰写护理论文不少于1篇。查阅资料，无论文者扣1分。

三、护士长台账
（30分）
1、有健全的规章制度，专科护理，应急预案及岗位职责。（4分）查规章制度资料，无资料扣2分。

2、有科室人员花名册，项目填写齐全。（2分）查记录，记录不全扣1分。

3、台账字迹清晰、书写整齐、无空项。（2分）查护士长台账一项不符合要求扣一分。

4、业务学习、护理查房有讲课资料，登记符合要求。（2分）查阅原始资料、记录，一处不合要求扣一分。

5、护理人员每月理论、操作考试有登记，理论考试有考卷，未参加考试者应注明原因。（4分）差考核记录、询问护士，一项做不到或无考核扣2分。

6、接受进修人员及外派进修有记录。（2分）查阅记录，无记录或不相符扣1分。

7、院内、院外压疮及时上报，填写要求符合规范。（2分）查阅上报记录资料，一项不符合要求扣2分。

8、输液、输血反应及时上报，填写规范。（2分）查阅资料，一项不合要求不得分。

9、每月召开工休会一次，有记录及改进措施。（4分）询问患者，无记录不得分，一项不合要求扣2分。

10、各种仪器、物品、器械应建立设备档案，定期清点，账务相符。（2分）查护士长资料，无档案不得分。

11、工作量统计真是、客观。（3分）一项做不到扣1分。