术后早期主动踝关节屈伸锻炼及早期负重康复训练对急性跟腱断裂病人踝关节功能及活动度的影响.pdf

能的尽早恢复,内分泌相关指标的改善效果较不理想1 9。经口呼吸训练通过科学且合理的呼吸训练,使病人的呼吸节律得到有效调整,利于膈肌功能的改善,确保病人的呼吸更加顺畅,改善病人肺通气功能,有利于术后身体恢复,促进内分泌功能恢复正常;且该训练方式明显减轻了病人术后鼻腔堵塞所引起的呼吸不畅甚至困难,有助于改善病人睡眠状况,确保病人睡眠充足,增强机体抵抗力,并能调控睡眠因素给内分泌系统带来的不良影响,从而间接调节内分泌相关指标2 0-2 1。本研究结果显示,两组病人干预2周末F T 3、F T 4、A C TH、C O R T水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P0.0 5),表明经口呼吸训练可调节垂体瘤病人术后内分泌激素水平。综上所述,经口呼吸训练可改善垂体瘤病人术后呼吸功能,调节内分泌相关指标,改善其睡眠状态,疗效优于围术期常规护理干预。参考文献:1 王萍,傅洁洁,盛庆瑜,等.“工作坊”模式在脑垂体瘤术后康复中的应用研究J.护理与康复,2 0 2 0,1 9(5):5 6-6 0.2 盛贵箫,王雯婷,张贞,等.运动处方对垂体瘤术后患者生命质量影响的研究J.中国实用护理杂志,2 0 2 0,3 6(8):5 6 6-5 7 2.3 薛洪斌,常小艳,王月.阻力呼吸训练对老年肺癌术后患者膈肌运动和肺功能的影响J.癌症进展,2 0 2 0,1 8(9):9 5 9-9 6 1.4 中国垂体腺瘤协作组.中国垂体腺瘤外科治疗专家共识J.中华医学杂志,2 0 1 5,9 5(5):3 2 4-3 2 9.5 张平,杜文海.匹兹堡睡眠质量指数的实际应用J.疾病控制杂志,2 0 0 1,5(4):3 1 8-3 2 0.6 GU I D OCB,S O S ALD V,P E R E ZP A,e ta l.C h a n g e so fs t e mc e l ln i c h ed u r i n ge x p e r i m e n t a lp i t u i t a r yt u m o rd e v e l o p m e n tJ.J o u r n a l o fN e u r o e n d o c r i n o l o g y,2 0 2 1,3 3(1 2):e 1 3 0 5 1.7 L I U A M,X I AO Y,WU M,e ta l.D i a g n o s i sa n dc l a s s i f i c a t i o np r e d i c t i o nm o d e l o f p i t u i t a r y t u m o rb a s e do nm a c h i n e l e a r n i n gJ.N e u r a lC o m p u t i n ga n dA p p l i c a t i o n s,2 0 2 2,3 4(1 2):9 2 5 7-9 2 7 2.8 齐岩,郭宏川,严波,等.内镜经蝶手术治疗不同年龄段垂体瘤患者的临床观察J.国际老年医学杂志,2 0 2 2,4 3(5):5 4 5-5 4 9.9 沈明月,殷志雯,任琳,等.多学科融合精准治疗模式下垂体瘤患者的综合护理J.护理学杂志,2 0 2 0,3 5(2 4):4 9-5 1.1 0 刘乐,冷晓磊,宋憧,等.神经内镜经鼻蝶入路手术治疗功能性垂体瘤的效果及对应激反应的影响J.中国医学创新,2 0 2 2,1 9(1):4 1-4 5.1 1 肖奎,唐协林,周良学,等.神经内镜经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体瘤的临床疗效分析J.中国临床医生杂志,2 0 2 1,4 9(7):8 3 1-8 3 3.1 2 姚明,马冬,李力,等.失效模式与效应分析模型在经鼻内镜下垂体瘤切除术风险管理中的应用J.癌症进展,2 0 2 1,1 9(1):9 2-9 5.1 3 吕晶,皮丽喆,王清.呼吸训练对垂体瘤患者术后肺功能及生存质量的影响效果分析J.国际医药卫生导报,2 0 2 0,2 6(1 7):2 4 9 8-2 5 0 1.1 4 申静,魏蕾.垂体瘤切除术患者术后并发症及防治护理措施分析J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 0,2 7(9):1 0 9 7-1 1 0 0.1 5 赖海燕,卢桂花,梁自贞,等.一种实用新型鼻夹对经鼻蝶垂体瘤术后患者焦虑及呼吸困难的影响J.临床护理杂志,2 0 2 1,2 0(1):7 9-8 1.1 6 徐泽怡.早期视嗅觉刺激对经鼻蝶垂体瘤切除患者术后嗅觉功能恢复的影响J.中华现代护理杂志,2 0 2 1,2 7(1):8 1-8 4.1 7 汪丹,张利飞,白娜娜.集束化护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者效果观察J.贵州医药,2 0 2 1,4 5(2):3 1 3-3 1 4.1 8 吴超,王雯婷,沈梅芬,等.合理运动对垂体瘤术后患者疲乏和睡眠质量的影响J.护士进修杂志,2 0 2 1,3 6(5):3 8 5-3 8 8;3 9 9.1 9 祝丽丽,聂伟,李冯伟.自我效能护理干预对脑垂体瘤术后患者心理弹性及应对方式的影响J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(1 0):1 8 4-1 8 8.2 0 乔治强.经鼻内窥镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者应激因子水平的影响J.医学临床研究,2 0 2 1,3 8(3):4 1 0-4 1 2.2 1 陈国统,金星火.垂体瘤切除联合康复训练对患者心理状况、应激指标的影响J.浙江创伤外科,2 0 2 2,2 7(2):2 4 5-2 4 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-0 9;修回日期:2 0 2 3-0 8-2 9)(本文编辑 李进鹏)术后早期主动踝关节屈伸锻炼及早期负重康复训练对急性跟腱断裂病人踝关节功能及活动度的影响孙 洁,李春梅摘要 目的:探讨术后早期主动踝关节屈伸锻炼及早期负重康复训练对急性跟腱断裂病人踝关节功能及活动度的影响。方法:选取医院2 0 2 0年1 1月2 0 2 2年1 1月1 1 5例急性跟腱断裂病人作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组5 7例与观察组5 8例。对照组病人给予术后常规康复锻炼(术后1周开始)及早期负重康复训练,观察组病人于术后3d即开始主动踝关节屈伸锻炼及负重康复训练,比较两组病人干预前后踝关节功能、踝关节活动度及并发症发生情况。结果:干预后,观察组病人跟腱断裂评分(A T R S)、美国足与踝关节协会(AO F A S)踝与后足功能评分均高于对照组(P0.0 5);干预后,观察组病人踝关节背伸活动度、跖屈活动度均大于对照组(P0.0 5),跟腱相对静息角(R-A T R A)小于对照组(P0.0 5);观察组病人术后并发症发生率低于对照组(P0.0 5),具有可比性。本次研究已取得医学伦理委员会审核同意,并与病人或其家属签署知情同意书。1.2 治疗方法 两组病人手术及诊疗过程均由同一医疗小组负责,且给予两组病人早期负重康复训练。具体干预措施:在病人术后6周内给予病人跟腱保护靴固定,并于前4周依次加入6c m楔块使踝关节保持跖屈位(每个楔块厚度为2c m,即在术后前4周安放3个楔块);术后第5周起每周去除1个楔块;术后前4周对病人进行部分负重干预,重量在0.51.0k g,具体重量以病人耐受程度为准;术后第5周起给予病人全部负重干预,重量在1.01.5k g,具体重量以病人自身病情恢复程度及耐受程度为准。在上述干预措施基础上,给予对照组病人术后常规康复锻炼。具体干预过程:术后1周病人可在康复治疗师的建议及指导下进行踝关节轻微活动,主要活动方式以被动、主动屈伸脚趾为主,活动频次为每日2次,每次1 0m i n;术后2周起可增加病人的活动时间及活动幅度,活动频次仍然为每日2次,活动时间增加至每次1 5m i n;术后3周可将病人下肢石膏(或跟腱保护靴)更换为短腿石膏,并引导病人进行自主锻炼,锻炼方式以主动、被动踝关节屈曲为主,活动频次为每日2次,活动时间为每次1 53 0m i n。观察组病人术后3d即开始进行主动踝关节屈伸锻炼。具体干预过程:术后3d,嘱病人将患肢抬高并进行跖趾关节屈身运动,同时对近端髋关节进行抗阻训练,锻炼股四头肌伸缩强度,活动频次为每日2次,每次51 0m i n;术后第4天第7天,在康复医生或其家属保护下引导病人下床活动,注意在下床活动期间给予病人双拐支持,避免患侧肢体负重,嘱病人在下床活动过程中做抬腿训练(前、后、侧位),活动频次为每日2次,活动时间为每次1 01 5m i n,运动周期在术后第4天术后第2周毕;术后第3周起康复训练方式与对照组相似。两组病人干预时间均为3周(此为观察周期,两组后期诊疗过程相似,无对比意义),住院治疗时间为1个月。1.3 观察指标 1)踝关节功能:在实施干预前及干预1个月后,应用跟 腱 断 裂 评 分(A c h i l l e sT e n d o n R u p t u r eS c o r e,AT R S)、美国足与踝关节协会(AO F A S)踝与后足功能评分评估病人的踝关节功能水平。AT R S量表分数在01 0 0分,病人得分越高说明其跟腱功能水平越好。AO F A S踝与后足功能评分量表包括疼痛、功能、对线3个方面,分数在01 0 0分,病人得分越高说明其踝关节功能越好。2)踝关节活动度:在实施干预前及干预1个月后,应用医用量角器测量并比较两组病人踝关节背伸、跖屈活动度,并计算两组病人的跟腱相对静息角(R-AT R A)。R-AT R A=患侧跟腱静息角(AT R A)-健侧AT R A。3)并发症情况:比较两组病人术后干预期间(3周内)出现再断裂、疼痛、感染、肌8353CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5肉萎缩等并发症的发生率。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件对数据进行统计分析。对两组病人的一般资料、并发症发生率等定性资料用例数、百分比(%)表示,数据分析采用2检验;对病人踝关节功能评分、踝关节活动度等定量资料采用均数标准差(xs)表示,数据分析采用t检验;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表1 两组病人干预前后踝关节功能评分比较(xs)单位:分组别例数 A T R S评分 干预前干预后 AO F A S踝与后足功能评分 干预前干预后对照组5 73 8.6 93.7 45 8.7 93.4 63 6.8 73.7 48 1.6 13.4 1观察组5 83 8.1 73.9 16 4.8 73.5 73 7.0 13.5 39 1.1 73.1 2t值0.7 2 8-9.2 7 1-0.2 0 6-1 5.6 8 9P0.4 6 70.0 0 1 0.8 3 60.0 0 1 与同组干预前比较,P0.0 5。表2 两组病人干预前后背伸、跖屈活动度及R-A T R A比较(xs)单位:组别例数 背伸活动度 干预前干预后 跖屈活动度 干预前干预后 R-A T R A 干预前干预后对照组5 72 9.8 32.4 93 1.2 22.1 43 3.0 82.3 33 5.7 22.7 4-9.4 93.4 77.5 43.3 9观察组5 82 9.7 42.3 43 3.6 12.4 23 3.1 72.5 13 7.4 42.3 7-9.1 73.5 75.2 63.5 3t值-0.1 9 9-5.6 0 6-0.1 9 9-3.6 0 2-0.4 8 7 3.5 3 1P 0.8 4 20.0 0 1 0.8 4 20.0 0 1 0.6 2 70.0 0 1 与同组干预前比较,P0.0 5。表3 两组病人术后干预期间并发症总发生率比较单位:例(%)组别例数再断裂疼痛感染肌肉萎缩总发生对照组5 72(0.0 4)3(0.0 5)2(0.0 4)5(0.0 9)1 2(2 1.0 5)观察组5 80(0.0 0)1(0.0 2)1(0.0 2)1(0.0 2)3(5.1 7)注:两组病人术后干预期间并发症总发生率比较,2=6.3 9 1,P=0.0 1 1。3 讨论 急性跟腱断裂是临床常见的下肢肌腱损伤,多见于中青年人群及运动人群,对病人下肢运动功能及行走能力影响较大8-9。对于该病的治疗,临床主张以保守治疗或手术治疗为主,其中保守治疗主要针对跟腱不完全断裂的病人或具有明显手术禁忌证的病人;手术治疗则是目 前治疗急性 跟腱断裂 的首选 治 疗 方案1 0-1 1。相关研究结果显示,单纯对急性跟腱断裂病人实施手术治疗并不能完全治愈该类疾病,术后手术切口感染、手术切口疼痛、术后跟腱再断裂等一系列手术并发症是影响诊疗效果常见的干扰因素,除此之外,如何提升此类病人预后踝关节功能也是临床诊疗过程中需要考虑的问题1 2-1 3。早期负重康复训练是目前临床最常用的术后干预措施,该干预措施可通过逐渐增加患肢负重水平提高患侧肢体的肌肉力量,避免肌肉组织及肌腱组织在愈合过程中发生有害改变,有助于加快患侧肢体组织中胶原纤维成熟进程,达到早期愈合、快速恢复的诊疗目的1 4。但随着医疗技术的不断发展及医疗观念的不断进步,临床医生对急性跟腱断裂术后病人踝关节康复训练的开始时间出现争议,因此临床对术后常规康复锻炼及早期(术后3d即开始)主动踝关节屈伸训练的选择一直存在争议。跟腱是连接踝关节最粗大的肌腱,对协助踝关节进行跖屈、背伸、内翻、外翻等均具有重要作用。急性跟腱断裂病人由于跟腱失去连接,丧失肌腱收缩功能,此类病人踝关节无法完成主动跖屈运动,背伸、内翻、外翻等运动均会受到不同程度的影响1 5-1 6。本次研究结果显示,干预后观察组病人AT R S评分、AO F A S踝与后足功能评分均高于对照组,证明术后早期主动踝关节屈伸训练可有效改善病人术后踝关节功能。术后常规康复锻炼于术后1周开始,训练强度由主动、被动脚趾屈伸运动逐渐加强,该干预方式虽然安全,但延长了术后恢复进程,病人肌腱组织在愈合过程中极易出现组织粘连等不良情况,进而对病人术后踝关节功能产生影响1 7。术后早期主动踝关节屈伸训练从病人术后第3天开始,训练方式遵循“自上而下,循序渐进”9353全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期的原则,通过早期对髋(髋关节抗阻训练)、膝(抬腿训练)关节运动带动踝关节活动,一方面规避了被动运动对术后跟腱的牵拉刺激,避免康复训练过程中出现意外情况;另一方面增加了病人自身对运动强度的把控,通过下肢整体运动的方式促使神经对肌肉纤维及断裂肌腱产生生理性刺激,加快胶原纤维的成熟进度,促进断裂肌腱愈合,进而改善病人术后踝关节功能。踝关节活动度是评估病人踝关节预后效果的参考指标之一,其对评估病人预后行走能力、运动能力及病人下肢力线水平均具有参考意义1 8-1 9。本次研究结果显示,干预后观察组病人踝关节背伸活动度、跖屈活动度均大于对照组,R-AT R A小于对照组,证明术后早期主动踝关节屈伸训练可以提高病人的踝关节活动度。术后早期负重康复训练在病人负重干预期间通过增减楔块的方式为踝关节保留屈伸功能提供支持,也为后期改善病人踝关节屈伸活动度提供先决条件。但是,术后常规康复训练开始时间较晚,且训练过程主要以主动、被动运动相结合的方式为主,此种训练方式运动幅度较为保守,训练进程较慢,不利于术后关节活动度的尽快恢复;术后早期主动踝关节屈伸训练过程中主张以主动运动为主,并在术后早期鼓励病人进行床旁活动、下床运动等,通过病人术后自主运动方式对病人运动强度进行调整,既保证了病人运动的安全性又可通过运动的方式对病人踝关节活动角度及运动幅度进行调节,促使术后踝关节活动度与正常生理活动度相契合,进而提高病人踝关节活动度。再断裂、疼痛、感染、肌肉萎缩是急性跟腱断裂术后病人常见的并发症。本次研究结果显示,观察组病人术后并发症发生率低于对照组,证明术后早期主动踝关节屈伸训练的干预安全性较高2 0。这是因为踝关节活动度及踝关节功能水平的提高同时代表病人临床诊疗效果的提高,由此可推断进行术后早期主动踝关节屈伸训练的病人跟腱预后效果较好,肌腱韧性较强,因此发生跟腱再断裂的人数较少;早期主动踝关节屈伸训练以病人主动训练为主,因此避免被动运动时外力作用对跟腱的牵拉刺激,降低了病人的疼痛程度;早期运动在干预过程加快了断裂跟腱周围组织血液的流动速率,有助于避免炎性反应的发生,进而降低感染发生率,同时早期运动也可避免断裂周围组织在愈合过程中发生粘连萎缩。本次研究着重探讨了早期主动踝关节屈伸训练对病人踝关节功能、踝关节活动度的影响机制。本次研究仍存在以下不足:为降低研究干扰因素对最终结果的影响,本次研究排除了跟腱病理性改变病人,后续研究可对此进行补充研究;本次研究选取例数相对较少,可进一步扩充研究样本量,降低误差。综上所述,术后早期主动踝关节屈伸训练及早期负重康复训练应用于急性跟腱断裂术后病人,可有效改善病人术后踝关节功能,提高病人踝关节运动角度及关节活动度,增强病人的整体诊疗效果,且干预安全性高。参考文献:1 周维波,张宜,梁文卫,等.有限切开无结桥接治疗急性闭合性跟腱断裂J.中国组织工程研究,2 0 2 3,2 7(1 7):2 6 8 7-2 6 9 1.2 黄鑫,苏柯,柳嘉伟,等.急性闭合性跟腱断裂跟腱病理改变与超微结构研究J.中国骨伤,2 0 2 2,3 5(1):5-1 0.3 王玉仲,郝江慧,王继宏.急性跟腱断裂修复术后不同固定方式对功能恢复的影响J.中国康复医学杂志,2 0 2 2,3 7(1):1 0 1-1 0 5.4 吴彩风,丁小珩,王正丹,等.跟腱后正中纵行W形切口联合逐层梳理缝合法在急性闭合性跟腱断裂中的应用J.中国修复重建外科杂志,2 0 2 1,3 5(8):9 4 6-9 4 9.5 杜锐,杨谧,何文进,等.肌骨超声在军事训练中急性闭合性跟腱断裂伤的应用价值J.华南国防医学杂志,2 0 2 2,3 6(4):2 8 0-2 8 3.6 刘阳,高阳,韩熙瑞,等.急性跟腱断裂的早期康复治疗进展J.中国康复医学杂志,2 0 2 2,3 7(1 1):1 5 7 2-1 5 7 7.7 中国医师协会骨科医师分会,中国医师协会骨科医师分会 急性跟腱断裂循证临床诊疗指南 编辑委员会.中国医师协会骨科医师分会循证临床诊疗指南:急性跟腱断裂循证临床诊疗指南J.中华外科杂志,2 0 1 5,5 3(8):5 6 1-5 6 3.8 顾仕林,王成,何冰心,等.束束缝合联合逐层梳理缝合法治疗急性闭合跟腱断裂J.临床骨科杂志,2 0 2 2,2 5(6):8 9 0-8 9 3.9 郑鑫,陈滔,黄杨,等.超声引导下小切口横穿联合交叉固定技术治疗急性闭合性跟腱断裂J.中国骨伤,2 0 1 9,3 2(8):7 1 2-7 1 6.1 0 何家雄,吴家盛,朱俊德,等.超声引导下改良B u n n e l l法经皮缝合术治疗急 性闭合性跟腱 断裂的疗效J.川北医学 院 学 报,2 0 2 2,3 7(3):3 4 5-3 4 8.1 1 汤明,魏世隽,齐凤宇,等.微创缝合联合术后早期加速康复治疗急性跟腱断裂的临床研究J.创伤外科杂志,2 0 2 1,2 3(4):2 9 6-3 0 0.1 2 伍河霖,郑博宇,魏世隽.急性跟腱断裂微创手术治疗的研究进展J.骨科,2 0 2 2,1 3(5):4 6 8-4 7 1.1 3 赵杨,曹源,吕扬.急性跟腱体部断裂微创手术研究进展J.中国微创外科杂志,2 0 2 2,2 2(2):1 5 1-1 5 6.1 4 李佳伟,毕建平.急性跟腱断裂术后两角度石膏固定临床疗效J.中国骨与关节杂志,2 0 2 2,1 1(3):2 0 5-2 0 8.1 5 郑加法,于鹤,宋秀锋.腓肠肌腱膜松解联合跟腱断端瘢痕组织缝合治疗陈旧性跟腱断裂J.中国骨伤,2 0 2 2,3 5(1):1 5-1 9.1 6 王洪勋,董新利,姜源鑫,等.改良跟腱微创器械在治疗急性闭合跟腱断裂中的应用J.临床骨科杂志,2 0 2 2,2 5(4):5 8 6-5 8 8.1 7 赵嘉国,郭文煊,曾宪铁,等.急性跟腱断裂术后早期功能锻炼的研究进展J.中国修复重建外科杂志,2 0 1 9,3 3(3):3 8 2-3 8 6.1 8 万春友,张伟业,刘钊,等.跟腱损伤诊断与治疗的研究进展J.中国骨伤,2 0 2 2,3 5(1):1-4.1 9 张昊,梁东星,刘涛,等.改良经皮微创修复术治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效J.实用临床医药杂志,2 0 2 1,2 5(2 0):1 0 2-1 0 5.2 0 张昊,梁东星,刘涛,等.加速康复计划对经皮微创修复术治疗跟腱断裂患者踝关节功能及并发症的影响J.中国中医骨伤科杂志,2 0 2 2,3 0(3):3 0-3 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 7;修回日期:2 0 2 3-0 9-0 1)(本文编辑 李进鹏)0453CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5