手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌患者5-HT3受体拮抗剂相关性便秘的研究.pdf

手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌患者 受体拮抗剂相关性便秘的研究周 婷王丽娜蔡开丽(海南医学院第一附属医院海南 海口)摘要 目目的的 观察手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌患者 羟色胺()受体拮抗剂相关性便秘的效果 方方法法 选择 年 月 年 月海南医学院第一附属医院收治的晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者 例随机分为 组 对照组给予常规护理干预观察组在对照组基础上给予手部经络操联合综合性护理干预 组均干预 周 观察 组干预前后便秘严重程度分级、首次排便时间、大便恢复正常形态时间、首周排便频率、干预前后生活质量比较 组患者的护理满意度 结结果果 与干预前比较 组干预后便秘严重程度分级明显降低(均.)且观察组明显低于对照组(.)观察组首次排便时间、大便恢复正常形态时间均明显短于对照组(均.)首周排便频率高于对照组(.)与干预前比较 组干预后中文版患者便秘状况评估量表()各维度评分(生理维度、心理维度、社交维度、日常生活维度)和总评分均显著降低(均.)且观察组上述评分均明显低于对照组(均.)观察组患者对护理的满意度为.(/)显著高于对照组的.(/)差异有统计学意义(分 体力状况评分 分 患者无器质性便秘化疗前未出现便秘 化疗期间接受 受体拮抗剂预防恶心呕吐治疗在使用该药物后发生功能性便秘便秘的诊断 .():.:.():.:.():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()参照罗马关于功能性便秘的诊断 患者或家属签署知情同意书 排除标准 有便秘史或干预前已经应用了相关通便药物者有精神障碍或存在认知功能不全者伴严重的器质性心、肝、肾功能不全者化疗期间出现严重不良事件或治疗依从性较差经过评估中途退出本次实验者 一般资料选择 年 月 年 月海南医学院第一附属医院收治的晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者 例按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组 组一般基线资料比较差异均无统计学意义(均.)具有可比性见表 本研究经海南医学院第一附属医院医学伦理委员会临床研究审查同意表 组晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(年)/(/)文化程度/例小学及以下中学及中专大专及以上观察组.对照组.组别例数病理分型/例中分化腺癌低分化腺癌黏液性腺癌印戒细胞癌 分期/例 期期相关评分/(分)评分 评分观察组.对照组.护理方法 对照组 采用常规护理干预:系统地向患者讲述化疗期间恶心呕吐的原因以及使用 受体拮抗剂的必要性告知使用该药后所致便秘的发生机制、临床特征、主要危害等 告知患者及家属采用的护理干预措施取得患者的配合与理解 指导患者在病床上使用便盆进行排便并养成规律排便习惯即使无便意也要主动进行排便注意排便过程中避免用力过度以免造成肛门直肠损伤 指导患者摄入足够的膳食纤维与瓜果蔬菜选择清淡饮食避免摄入辛辣刺激性食品 鼓励患者每日饮水 在监测患者便秘情况的基础上给予合理用药轻度便秘者可选择开塞露、轻泻剂治疗顽固性便秘者则给予人工掏便或灌肠干预 观察组在对照组干预基础上给予手部经络操联合综合性护理干预 手部经络操实施方法 共分 个步骤:患者双手摩擦手心(劳宫穴)具体方法为双手掌心相对屈肘时将双手当胸合掌双手掌心相互摩擦 次 十字交叉:患者手心向内侧屈肘时将双手当胸之后十指用力交叉 次 指压合谷穴:患者以拇指按压左右两侧的合谷穴各 次 指压支沟穴:患者以拇指按压左右两侧的支沟穴各 次 大拇指操:患者的双手大拇指相互按压对侧的各指节(以小指、无名指、中指、示指、拇指的顺序进行按压)由指根向指尖用力推之每次 次手部经络操每次实施 每日 次 综合性护理干预方法 心理干预:成立医护人员心理干预小组定期排查患者的心理精神状况及时与患者进行交流与沟通深入了解患者目前是否具有焦虑抑郁情绪并掌握患者的主要顾虑、疑虑或担心事项积极排解患者内心疑虑缓解患者负面情绪 基于 评分系统的饮食指导:该评分系统包括 个条目总评分 分得分越高表明患者便秘程度越重 将分值 分的便秘患者列为重点人群采用个体化干预 在化疗前 安排患者进食且嘱患者交替食用火龙果、黄瓜、芹菜、丝瓜等瓜果蔬菜 晨起空腹饮用 淡盐水每日 次口服蜂蜜每次一汤勺(约)有氧运动指导:依据患者的病情及体力状况嘱患者适 当进行有氧运动以快步走(步幅为.步频为步/)与慢跑(步幅为.步频为 步/)为主每次有氧活动时间为 左右每周 次适度运动避免劳累 腹部环形按摩:实施前让患者排空膀胱护理人员将双手交叠沿患者升结肠横结肠降结肠 乙状结肠的方向进行按摩每次 每次 次 腹式呼吸训练:嘱患者取平卧位腹式呼吸 次具体方法为患者首先用鼻缓慢吸气(以腹部隆起为准)每次吸气 停顿 后经口缓慢呼气每次呼吸 腹式呼吸训练每次 每日 次 盆底肌训练:嘱患者取平卧位将臀部抬起双膝微屈深吸气现代中西医结合杂志 ()时收紧盆底肌群并维持 深呼气时放松盆底肌每次训练 每日 次 观察指标 记录 组干预前及干预 周后便秘严重程度分级 参照文献分为 个等级级:无便秘 级:需要应用大便软化剂如开塞露等 级:需用缓泻剂 级:需要灌肠 级:便秘后出现肠梗阻或中毒性肠麻痹 级:便秘相关性死亡事件 记录 组干预后首次排便时间、大便恢复正常形态时间、干预后首周排便频率 采用中文版患者便秘状况评估量表()评估 组患者干预前及干预 周后生活质量该量表包括 个维度(生理维度、心理维度、社交维度、日常生活维度)个项目每项按照 分进行计分总评分值越低表示生活质量越高 比较 组患者的护理满意度 采用本院自制的护理满意度调查问卷实施调查总分为 分 分为很满意 分为满意 分为一般 分为不满意 满意度(很满意 满意)例数/总例数 统计学方法应用 .统计软件进行数据处理符合正态分布的计量资料采用 表示组间比较采用 检验组内比较采用配对 检验计数资料以率或构成比表示组间率的比较采用 检验等级资料采用秩和检验 .为差异有统计学意义 结 果 组患者便秘严重程度分级比较与干预前比较 组干预 周后便秘严重程度分级明显降低(均 .)且观察组明显低于对照组()见表 表 组晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者便秘严重程度分级比较例()组别例数时间 级 级 级 级观察组干预前干预 周后()(.)(.)(.)(.)(.)(.)()对照组干预前干预 周后()(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)组患者干预后排便情况比较观察组首次排便时间、大便恢复正常形态时间均明显短于对照组(均.)干预后首周排便频率明显高于对照组(.)见表 表 组晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者干预后排便情况比较()组别例数首次排便时间/大便恢复正常形态时间/干预后首周排便频率/(次/周)观察组.对照组.注:与对照组比较.组患者生活质量比较与干预前比较 组干预 周后中文版 量表各维度评分和总评分均明显降低(均 .)且观察组干预后各项评分均明显低于对照组(均 .)见表 表 组晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者生活质量比较(分)组别例数时间生理维度心理维度社交维度日常生活维度总分观察组干预前干预 周后.对照组干预前干预 周后.注:与干预前比较.与对照组比较.组患者护理满意度比较观察组患者对护理的满意度显著高于对照组(.)见表 表 组晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者护理满意度比较例()组别例数很满意满意一般不满意满意度观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较 分的便秘患者进行精准的饮食指导明显改善了患者便秘症状提高了患者生活质量 有氧运动是健康生活方式中的重要组成部分不仅能够显著降低各类代谢性疾病如糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝、代谢综合征的发病率还能够改善肿瘤患者自身免疫力加快肠道蠕动和消化液分泌有助于便秘的缓解 本研究采用的腹部环形按摩、腹式呼吸训练、盆底肌训练等干预措施是临床常用的肠道康复手段对于帮助患者重建肠道神经反射减轻各类药物所致的胃肠道不良反应促进排便有重要意义相关研究表明上述肠道康复方法不仅能够增加腹肌活动还能够通过挤压肠道增加患者肠道平滑肌张力加快肠道蠕动有利于改善肠道功能 另有研究显示在便秘型肠易激综合征治疗中实施盆底肌训练能直接刺激 副交感神经增加结肠蠕动性收缩的频率促进骶部排便反射的建立从而缓解便秘症状本研究结果显示手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌 受体拮抗剂相关性便秘患者可明显降低便秘严重程度改善排便情况提高患者生活质量且因干预措施安全患者更容易接受故护理满意度更高不失为有效的护理干预手段利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会.胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识.中国实用外科杂志():.黄妹妹罗瑞君.放松训练对化疗患者预期性恶心呕吐的效果观察.护士进修杂志():.张田李超倪倩等.受体拮抗剂预防高度化疗所致急性恶心呕吐的网状 分析.中国药学杂志():.刘远识陈心伍龙等.胃复安联合 受体拮抗剂在化疗相关恶心呕吐患者中的疗效分析.中国医药导报():.汪小莉赵春妮.受体拮抗剂相关便秘的研究进展.天津药学():.徐静白洁臧东静.芪枳三仁汤治疗 受体拮抗剂所致便秘的临床观察.中国中医基础医学杂志():.方秀才.罗马诊断标准在慢性便秘诊断中的应用.中华胃肠外科杂志():.中国便秘联谊会中国医师协会肛肠分会中国民族医药学会肛肠分会等.版便秘的分度与临床策略专家共识.中华胃肠外科杂志():.(下转第 页)现代中西医结合杂志 ()白璧辉谢兴文李鼎鹏等.我国近 年来骨质疏松症流行病学研究现状.中国骨质疏松杂志():.:.():.王杰杨宝辉李浩鹏.骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折的危险因素分析.中国中医骨伤科杂志():.丁悦张嘉岳华等.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志():.:.:.王复案陈允震.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗现状及其对策.中国骨质疏松杂志():.高志祥李淳李磊等.、骨填充网袋治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析.实用骨科杂志():.高金宝石晓云张沉冰等.医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值.现代中西医结合杂志():.程蓓傅巧美贾赤宇.总责任护士主导的医护一体化护理模式在创伤骨科的应用/.中华损伤与修复杂志(电子版)():.():.范玲燕曾莉.快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展.护士进修杂志():.吴海菁翟耶俊乐荣荣等.多学科合作快速康复外科模式在老年腕骨骨折手术围手术期的应用.老年医学与保健():.陈小龙辛坤赵光辉等.固肾益精汤联合 术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折临床疗效及对患者 功能障碍指数的影响.湖北中医药大学学报():.:.收稿日期 (上接第 页)赵贞贞林征林琳等.中文版患者便秘状况评估量表在应用评价中的信效度研究.中华护理杂志():.惠权斌宋军妹杨阳等.种常用 受体拮抗剂药学特点及药物经济学评价.中国医药导刊():.王涵王洪学谢伟敏等.重复使用 受体拮抗剂预防多日化疗相关性恶心呕吐的疗效和安全性分析.中国肿瘤临床():.吕杰彭进王万伟等.羟色胺受体拮抗剂预防放疗相关恶心和呕吐 分析.中华肿瘤防治杂志():.任志兵温娟李庆亮等.增液承气汤治疗 受体拮抗剂所致便秘的临床研究.中医临床研究():.蓝招添谢雪华陈标新.手部经络操联合常规护理在脑梗死康复护理的应用研究.中国医药科学():.黄钢丁叶进.慢性便秘与精神心理因素关系的研究进展.临床消化病杂志():.杜炳林郭明浩.温针灸对功能性便秘患者临床症状及焦虑抑郁的改善作用.世界中医药():.贾苹苹.评分系统的综合护理干预对缺血性脑卒中合并便秘患者便秘症状及生活质量的影响分析.世界华人消化杂志():.祝楠波周密余灿清等.中国成年人健康生活方式状况分析.中华流行病学杂志():.夏燕燕张嘉言克莉等.肺癌患者化疗相关性便秘的肠道康复训练.护理学杂志():.王斌朱虹.盆底肌训练在便秘型肠易激综合征治疗中的应用.护理与康复():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()