舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定对腹腔镜手术患者的镇痛效果及应激反应的影响.pdf

收稿日期:舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定对腹腔镜手术患者的镇痛效果及应激反应的影响王鑫(虞城县人民医院麻醉科,河南 商丘 )摘要:目的观察舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定在腹腔镜手术患者术后镇痛中的临床效果.方法选取接受腹腔镜手术的 例患者,根据麻醉方式的不同分为对照组和联合组,每组 例.对照组予以纳布啡右美托咪定,联合组予以纳布啡舒芬太尼右美托咪定.比较组术后苏醒即刻、术后、和 h疼痛视觉模拟量表(VA S)和R a m s a y镇静量表(R S S)评分及术后、和 h镇痛泵按压次数,术前、术后 h应激反应指标 皮质醇(C o r)、总抗氧化态(T A S)、丙二醛(MD A)及术后不良反应发生率.结果联合组术后、和 hVA S和R S S评分均低于对照组(P 或P);术后、和 h,联合组镇痛泵按压次数均低于对照组(均P );术后 h联合组C o r和MD A均低于对照组,TA S高于对照组(均P );组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).结论舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定在腹腔镜手术患者术后镇痛中效果确切,并可减轻应激反应.关键词:舒芬太尼;纳布啡;右美托咪定;腹腔镜手术;镇痛;应激反应中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y 腹腔镜手术有创伤小、术后恢复快及并发生症少等特点,被广泛应用于泌尿外科、妇产科、普外科、消化内科等.但腹腔镜手术术中因C O气腹可产生强烈反应,易引发血流动力学变化,造成患者出现不同程度应激反应,而患者术后疼痛也存在差异,可直接影响手术效果,延长术后康复时间.舒芬太尼、丙泊酚、纳布啡、右美托咪定等是腹腔镜手术术后镇痛常采用的麻醉药物,临床实践发现,术后疼痛联合使用麻醉药物镇痛效果较好,且效果优于单一使用麻醉药物.本研究探讨舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定对腹腔镜手术患者术后镇痛效果及应激反应的影响.资料与方法一般资料选取 年 月至 年月在虞城县人民医院接受腹腔镜手术的 例患者,根据麻醉方式的不同分为对照组和联合组,每组 例.纳入标准:符合麻醉适应证;A S A分级均为、级;临床资料完整.排除标准:研究药物过敏;恶性肿瘤;精神、语言障碍疾病;严重心、肺、肝、肾功能不全;妊娠期或哺乳期女性;既往存在慢性疼痛、神经系统病史;凝血功能障碍;内分泌系统疾病;糖尿病、高血压等慢性疾病;既往存在腹腔手术史;阿片类药物成瘾史.组基线资料比较差异无统计学意义(P).见表.表组基线资料比较组别n性别(男/女)/例年龄(xs)/岁体重指数(xs)/(k gm)手术类型/n()麻醉分级/n()阑尾切除胆囊切除附件包块切除级级联合组 /()()()()()对照组 /()()()()()t/P 麻醉方法)术前准备:所有患者术前均禁食禁饮h,并给予面罩吸氧,监测血氧饱和度、心电图、血压、脉搏等生命体征,建立静脉通道.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o)麻醉方法:组均进行全身麻醉,静脉注射丙泊酚(四川国瑞药业有限公司,规格 m g,生产批号:)m gk g、舒芬太尼(宜昌人福药业,规 格 m L g,生 产 批 号:A )gk g行麻醉诱导,用顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,规格m L m g,生产批号:X A)m gk g松弛肌肉,给予面罩辅助通气m i n后行气管插管,术中采用静脉麻醉,给予瑞芬太尼(宜昌人福药业,规格m g,生产批号:A )gk gm i n、丙泊酚m gk gh维持.术中麻醉呼吸机设置呼吸频率为 次m i n,潮气量m Lk g,氧流量Lm i n,吸呼比为,呼气末二氧化碳分压控制在 mmH g(k P a).在手术结束前 m i n停用瑞芬太尼、丙泊酚,若患者自主呼吸恢复,并符合拔管标准,拔出气管导管,患者送至麻醉后恢复室继续监测,直到完全清醒,连接经静脉患者自控镇痛(P C I A)泵,送回病房.)术后镇痛方案:对照组予以纳布啡(宜昌人福药业,规 格 m L m g,生 产 批 号:J )m gk g、右美托咪定(扬子江药业集团有限公司,规格 m L m g,生产批号:)gk g.联合组在对照组基础上给予舒芬太尼gk g.组麻醉药物均稀释至 m L,设置持续输注m Lh,自控剂量为m L次,锁定 m i n,持续镇痛至术后 h.观察指标)比较组不同时刻(苏醒即刻、术后、和 h)疼痛视觉模拟量表(VA S)和R a m s a y镇静量表(R S S)评分.VA S评分:分为无痛,分为轻度疼痛,分为中度疼痛,分为重度疼痛.R S S评分:分为不安静、烦躁;分为平静;分为配合治疗;分为嗜睡,能应对强刺激;分为嗜睡,应对刺激不灵活;分为深睡、无反应.)比较组不同时刻(术后、和 h)镇痛泵按压次数.)比较组术前、术后 h应激反应.收集静脉血m L,离心后取上清液,双抗夹心法检测皮质醇(C o r),酶联免疫吸附法检测总抗氧化态(T A S),硫代巴比妥酸法检测丙二醛(MD A).)比较组术后不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和心动过缓)发生率.统计学方法应用S P S S 统计学软件处理数据.计量资料以xs表示,比较采用t检验;计数资料以n()表示,比较采用检验;不同时间点、组间交互作用采用重复测量方差分析.以P 为差异有统计学意义.结果V A S和R S S评分苏醒即刻,组VA S和R S S评分比较,差异无统计学意义(P);术后、和 h,联合组VA S和R S S评分均低于对照组(P 或P).经重复测量方差分析,不同组间、时间、交互作用下VA S和R S S评分比较,差异有统计学意义(F组间 、,P ;F时间 、,P;F组间时间 、,P).见表.表组不同时刻V A S和R S S评分比较xs,分指标组别n苏醒即刻术后 h术后 h术后 hVA S评分联合组 对照组 t P R S S评分联合组 对照组 t P 镇痛泵按压次数术后、和 h,联合组镇痛泵按压次数均低于对照组(均P ).不同组间、交互作用下镇 痛 泵 按 压 次 数 比 较,差 异 有 统 计 学 意 义(F组间 ,P;F组间时间 ,P),而不同时间下镇痛泵按压次数比较,差异无统计学意义(F时间 ,P).见表.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o表组不同时刻镇痛泵按压次数比较xs,分组别n术后h术后h术后 h术后 h术后 h联合组 对照组 t P 应激反应组术前C o r、T A S和MD A比较,差异无统计学意义(P);术后 h,组C o r和MD A较术前升高,T A S较术前降低,联合组C o r和MD A均低于对照组,T A S高于对照组(P 或P ).见表.表组应激反应比较xs组别nC o r/(p gL)T A S/(gL)MD A/(n m o lm L)术前术后 h术前术后 h术前术后 h联合组 对照组 t P P 与同组术前比较.术后不良反应发生率组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P).见表.表组术后不良反应发生率比较n()组别n恶心呕吐呼吸抑制皮肤瘙痒心动过缓合计联合组()()()()()对照组()()()()()P ()与对照组比较.讨论腹腔镜手术广泛应用于各手术科室,患者需在全身麻醉下进行手术,而麻醉诱导和麻醉苏醒是其较为重要的过程,手术创伤可致机体出现强烈应激反应,加上疼痛刺激、气管导管刺激、C O蓄积等因素,导致患者苏醒后出现躁动不安现象,影响术后康复 .纳布啡是近年刚上市的阿片类受体药物,具有较好镇静效果,且无明显呼吸抑制、心血管不良反应,临床可用于术后镇痛、围生期镇痛及麻醉.右美托咪定属 肾上腺素受体激动剂,具有选择性强、半衰期短、起效快等特点,还兼有镇静、催眠及镇痛作用,对血流动力学影响小,临床上广泛应用于麻醉诱导及维持.舒芬太尼属阿片类镇痛药物,溶脂性强、起效快、持续时间长,且对受体选择性高,且镇静镇痛效果强于芬太尼,临床上广泛应用于麻醉辅助、全静脉麻醉.本研究发现,联合组术后不同时刻(、和 h)VA S和R S S评分均低于对照组(P 或P),这与赵三军等 的研究结果相似.分析原因可能为舒芬太尼、纳布啡、右美托咪定种麻醉药物均具有起效快、选择性强、效果作用时间长等特点,可在短时间内起效,从而发挥镇痛镇静效果;同时,种麻醉药物具有协同作用,可明显减轻腹腔镜手术患者术后疼痛,利于患者术后康复.本研究显示,术后不同时刻(术后、和 h)联合组镇痛泵按压次数均低于对照组,说明腹腔镜手术患者术后给予舒芬太尼、纳布啡、右美托咪定麻醉药物,可有效减少患者术后不同时刻镇痛泵按压次数,效果优于对照组,这与蔡吓锋等 的研究结果相似.腹腔镜手术对术后疼痛管理有较高要求,临床常选择强效阿片类药物,如吗啡、芬太尼,其镇静镇痛效果值得肯定,但有明显呼吸抑制、胃肠道不适等反应.而纳布啡多用于中重度疼痛,镇静镇痛效果类似吗啡,且副作用低,可与右美托咪定、舒芬太尼等麻醉药物联合使用,并有效减轻患者术后疼痛、躁动现象.此外,舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物,具有高效选择性,且镇静镇痛效果强于芬太尼.种麻醉药物联合使用,共同发挥镇静镇痛作用,可减轻患者因疼痛刺激、气管导管刺激等因素引起的躁动现象.C o r与应激反应密切相关,正常情况下,机体可实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o有效控制C o r分泌、调节血液中C o r含量;一旦受到某些因素刺激,导致C o r含量升高,出现明显应激反应.MD A属脂质过氧化产物,可间接反映应激反应程度;T A S是各种抗氧化物总和,可直接反映各抗氧化物间关系,T A S水平表达下调,表明患者体内抗氧化能力较弱 .本研究发现,术后 h联合组C o r和MD A均低于对照组,T A S高于对照组(均P ),组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P).提示舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定可减轻患者应激反应,且不增加不良反应.综上所述,舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定用于腹腔镜手术患者术后镇痛,具有较好的镇静镇痛效果,并可减轻患者应激反应,有助于术后康复.参考文献:许芾,岳洋,陈彪,等七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术病人应激反应及血流动力学的影响J蚌埠医学院学报,():薛宸,马智聪,王艳艳,等泌尿外科腹腔镜术后舒芬太尼、氟比洛芬酯、右美托咪定联合用于静脉自控镇痛效果观察J山东医药,():刘旺生,贝筝右美托咪定复合羟考酮在妇科老年患者腹腔镜手术中的应用效果J国际老年医学杂志,():彭俊,沈翔,黄勇,等超声引导下腹横肌平面阻滞对子宫肌瘤腹腔镜手术患者R a m s a y评分及加速康复外科的影响J中国妇幼保健,():M I L ON E M,D E S I D E R I O A,V E L O T T IN,e ta l S u r g i c a ls t r e s sa n d m e t a b o l i cr e s p o n s ea f 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o n,ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 张丽,陈倩,刘京坤,等微信平台在外套式剥脱大隐静脉日间手术患者术后管理中的应用J山东医药,():伍志辉,谭杏映,严伟华微信随诊平台在腹股沟疝日间手术后安全管理中的应用J中国当代医药,():,J A E N S S ONM,D AHL B E R GK,E R I K S S ONM,e t a l E v a l u a t i o no fp o s t o p e r a t i v er e c o v e r y i nd a ys u r g e r yp a t i e n t su s i n gam o b i l ep h o n ea p p l i c a t i o n:am u l t i c e n t r er a n d o m i z e dt r i a lJB rJA n a e s t h,():(责任编辑:罗芳)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o