2023年呼吸系统知识点归纳.doc

呼吸系统
大纲：
A鼻
1.了解外鼻的形态结构
2掌握鼻腔的分部及各部的形态
3掌握鼻旁窦的位置、开口、各窦的形态特点并了解其临床意义
B喉
1.掌握喉的位置、重要体表投影
2.了解喉的软骨、连结、肌肉及其功能
3.掌握喉腔的形态结构
C气管及支气管
1.气管的位置、毗邻
2.了解气管的构造
3.掌握左右支气管的形态特性及其临床意义
D肺
1.掌握肺的形态，位置和分叶
2.掌握肺段的概念
3.掌握肺的体表投影
E胸膜
1.掌握胸膜和胸膜腔的概念
2.掌握胸膜的分部及胸膜窦
3.掌握胸膜的体表投影

要点：
1.鼻腔的分部：每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔，两者以鼻阈为界.鼻阈为皮肤与粘膜的交界处 ，鼻前庭壁由皮肤覆盖,生有鼻毛，有滤过和净化空气功能，因其缺少皮下组织且富有皮脂腺和汗腺，所以它不仅是疖肿的好发部位并且发病时疼痛剧烈。
2. 易出血区即Little 区：鼻中隔前下方血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血发生于此区，故称为易出血区即Little 区或Kiesselbach区。
3. 鼻中隔：鼻中隔由筛骨垂直板、 犁骨和鼻中隔软骨构成支架，表面覆盖粘膜而成，位置通常偏向一侧。
4. 蝶筛隐窝：最上鼻甲或上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝
5. 嗅区： 鼻粘膜分两部分，位于上鼻甲与其相对的鼻中隔及两者上方鼻腔顶部的鼻粘膜区域统称为嗅区，富有感受嗅觉刺激的嗅细胞。
6.鼻旁窦的位置与开口
名称　　 　位置　　　 开口
额窦　　 额骨内 　 　 中鼻道的筛漏斗
筛窦 　 筛骨迷路　 前中组----中鼻道，后组----上鼻道
蝶窦 蝶骨体内　　　　 蝶筛隐窝
上颌窦　 上颌骨体内　 中鼻道的半月裂孔
7. 方形膜：起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘。其下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞的支架。
8. 弹性圆锥：弹性圆锥又称环声膜，是圆锥形的弹性纤维膜。起自甲状软骨前角后面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称声韧带，较前庭韧带厚而短。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起，称为声带。弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带。急性喉阻塞时，为抢救病人生命可在环甲正中韧带处进行穿刺，以建立暂时的通气道。当紧急切开弹性圆锥进行抢救时，注意勿伤及环甲动脉吻合弓
9.喉腔分部：借前庭襞和声襞将喉腔分为前庭襞上方的喉前庭，声襞下方的声门下腔，前庭襞和声襞之间的喉中间腔。
10.喉的位置及体表标志：A位于颈前部，喉咽的前方，向上借喉口通喉咽，向下与气管相接B甲状软骨的喉结，环甲软骨弓（平第六颈椎）
11. 声带：由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。
12. 声门裂 ：是位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，比前庭裂长而窄，是喉腔最狭窄之处。声门裂前2/3 在两侧声带之间，称膜间部。后1/3 位于两侧杓状软骨底和声带突之间称软骨间部i。声带和声门裂合称为声门。
13. 气管隆嵴：在气管杈的内面，有一矢状位的向上的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志
14.气管杈：气管在胸骨角平面分为左、右主支气管，其分叉处为气管杈。
15.左，右主支气管的形态特点与临床意义：左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8 个软骨环；
右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。
16.肺的外形：分为一尖、一底、三面、三缘
一尖：肺尖
一底：肺底
三面：肋面、膈面、纵隔面(肺门、肺根)
三缘：前缘、后缘、下缘
分叶：左肺分为上下两叶，右肺分为上中下三叶
17.肺的位置：位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧。
18.肺门：肺的纵隔面中央有一椭圆形凹陷称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等结构进出肺的部位。
19.肺根：肺的纵隔面中央有一椭圆形凹陷称肺门，进出肺门的主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经的结构，包以结缔组织将肺连于纵隔，称为肺根。
20.肺段：支气管肺段，简称肺段是每一肺段支气管及其分支分布区的所有肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺的表面，构成肺的形态学和功能学的基本单位。
21.胸膜：是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。被覆于胸壁内面、纵隔两侧面和膈上面及突至颈根部等处的胸膜部分称壁胸膜，覆盖于肺表面的称脏胸膜，两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。
22.肺韧带：壁、脏两层胸膜在肺根表面及下方互相移行，肺根下方互相移行的两层胸膜重叠形成三角形的皱襞称肺韧带
23.胸膜腔：胸膜腔是指脏、壁胸膜互相移行，两者之间围成的封闭的胸膜间隙，左、右各一，呈负压。胸膜腔实际是个潜在的间隙，间隙内仅有少许浆液，可减少摩擦。
24. 胸膜隐窝：是不同部分的壁胸膜返折并互相移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故名胸膜隐窝。重要涉及肋膈隐窝、肋纵隔隐窝和膈纵隔隐窝等。
25肋膈隐窝：左右各一，由肋胸膜与膈胸膜返折形成，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。深度可达两个肋间隙，胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。
26肺的体表投影：两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋。在锁骨中线处与第6肋相交，腋中线处与第8肋相交，肩胛线处与第10肋相交，再向内于第11胸椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。
27胸膜体表投影：前界其上端起自锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm的胸膜顶，向内下斜行，在第2胸肋关节水平，两侧互相靠拢，在正中线附近垂直下行。右侧于第6胸肋关节处越过剑肋角与胸膜下界相移行。左侧在第4胸肋关节处转向外下方，沿胸骨的侧缘约2cm~2.5cm的距离向下行，于第6肋软骨后方与胸膜下界相移行。因此左右胸膜前界的上、下分彼此分开，中间部分彼此靠近。上部在第2胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三角形区，称胸腺区.下部在第4胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部和左侧第4、5肋软骨后方的三角形区，称心包区。此区心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。右侧的胸膜下界前内侧端起自第6胸肋关节的后方，左侧的胸膜下骨角内侧端则起自第6肋软骨后方。两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外下方，他们在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，最终止于第12胸椎高度。
28胸膜下界与肺下界的体表投影：
胸膜下界　　　 肺下界
锁骨中线　　　第8肋　　　　　　 第6肋
腋中线　　　　第10肋　　 第8肋
肩胛线　　　　第11肋　　　 第10肋
后正中线 第12胸椎棘突 第10胸椎棘突
29.纵隔的定义、境界及分区：位于两侧纵隔胸膜之间的所有器官、结构和结缔组织。纵隔稍偏左，为上窄下宽、前短后长。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。四分法：该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔
30.肺的形态和位置：肺位于胸腔内，左右两肺分局纵隔的两侧，形似半个圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘，肺尖经胸廓上口，向上突至颈根部，高出锁骨内侧三分之一上方2到3cm：肺底位于膈上面，又称膈面：与肋及肋间肌相邻的面称肋面：内侧面邻纵隔，又称纵隔面，其中央部有一凹陷称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等进出的部位：三个缘即前缘、后缘和下缘，左肺前缘下部有一左肺心切迹，切迹下发有左肺小舌。