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第一章 绪论

第一节 心理与精神的概述

一， 心理与精神的概念

（一） 心理结构

1， 心理过程

是指心理活动发生发展的过程，也是人脑对现实的反映过程。心理过程包括认识过程、情绪情感过程和意志过程，简称知、情、意。

2， 人格

又称个性，是在心理过程中所表现出来的具有一定倾向性稳定的心理特征的总和。人格包括人格倾向性、人格特征及自我意识三个部分。

（二） 心理的实质

1， 脑是心理的物质基础

心理是脑的机能，人脑为心理的产生和发展提供了物质基础。

2， 客观现实是心理的源泉和内容

人脑是产生心理的器官，但它并不能起码接产生心理，只有人与周围环境相互作用时才能产生人的心理活动。

3， 人的心理是在实哓活动中产生和发展的

人的心理在实哓活动中发生和发展，从幼稚走向成熟，从低级发展到高级。实哓活动是客观事物与心理活动之间联系的中介。

二， 心理与精神健康的标准

（一） 心理健康的概念

1989年世界卫生组织修订了健康的定义，把健康确定为“躯体健康，心理健康，社会适应良好”。心理健康是一种持续的、良好的心理状态，良好的自我意识及自我导向，能正确地评价现实，对于环境及相互关系具有高效而愉快的适应，能应对生活中的压力等。

（二） 判断心理正常与心理异常的基本原则

1， 主观世界与客观世界的统一性原则

2， 心理活动的内在协调性原则

3， 人格的相对稳定性原则

（三） 心理健康的标准

1， 心理活动强度：是指对于精神剌激的抵抗能力。

2， 心理活动耐受力：是指长期经受精神剌激的能力。

3， 周期节律性：人的心理活动在形式和效率上都有着自已内在的节律性。

4， 意识水平：常以注意力品质的好坏为客观标准。

5， 暗示性：易受暗示的人往往容易受周围环境的影响，引起情绪的波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱。

6， 康复能力：指从创伤剌激的状态恢复到原来心理状态的能力。

7， 心理自控力：对情绪、思维和行动的自控程度与人的心理健康水平密切相关。

8， 自信心：自我评估过高或过低都不是恰如其分的自信心。

9， 社会交往：人类的精神活动得以产生和维持，其重要的活动是充分的社会交往。

10，环境适应能力：当环境突然发生变化时，个体能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，标志着他心理活动的健康水平。

（四） 心理健康的现状

1， 国内心理健康状况

神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占总负担的20℅。

2， 国外心理健康状况

全球约有十亿人正在经历心理、神经、精神疾病的影响。

三， 心理问题与精神疾病

（一） 心理问题的概念与分类

心理问题是由现实问题引起，近期发生，持续时间不长，内容相对局限，情绪反应能在理智控制之下，没有严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的、暂时的心理不健康状态。可分为一般心理问题和严重心理问题。

（二） 精神疾病的概念

精神疾病是指在各种因素影响下，造成大脑功能失调，导致感知、思维、情感、意志行为和智力、自我意识等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。

第二节 心理、社会因素对健康的影响

一， 心理因素对健康的影响

（一） 情绪、情感

心理活动对机体的影响是通过人的情绪、情感变化影响内脏器官的活动。良好的情绪状态是心理健康的基本条件。

（二） 人格特征

人们总是根据自已的人格特点对生活事件作出固定的反应，因此，在疾病的发生过程中，个体的人格特征往往比引起疾病的剌激物作用更大。

（三） 心理冲突

心理冲突是人们面对难以抉择的处境所产生的心理矛盾状态。剧烈而持久的冲突会有损心身健康。

二， 社会因素对健康的影响

（一） 生活环境因素

（二） 重大生活事件

（三） 文化教育：教育因素包括家庭教育和学校教育

第三节 心理与精神护理概述及对护士的要求

一， 心理与精神护理概述

（一） 心理与精神护理概念

心理与精神护理是将心理学、精神病学理论和技术运用于现代护理领域，以系统化整体护理理念为指导，研究各种病人的心理、行为变化规律，探寻解决病人心理、行为问题的护理技术；研究如何为病人创设安全的、愉快的、人性化的治疗环境，从而实施积极、有效的护理措施，促进病人的心身早日康复的科学。

（二） 心理与精神护理的任务

二， 心理与精神护理工作对护士的要求

（一） 良好的职业道德

从事心理与精神护理的护士，应该认识到自已的工作对病人、家庭、社会的意义和作用。充分关心精神病人，理解精神病人所受的痛苦，认识精神疾病所造成的异常行为。

（二） 坚实的专业知识

心理与精神护理要有广博、坚实的社会、心理和医学知识，这是发现和解决病人的心理问题提高护理质量的必要条件。

（三） 稳定的心理素质

护士应具备自信开朗、稳定豁达的人格特点。

（四） 娴熟的心理与精神护理技巧

1， 学会共情

2， 善于倾听

3， 善于使用肢体语言

第二章 心理过程与人格

第一节 心理过程

一，认识过程

认识过程是人们获得知识、应用知识的过程，也是信息加工的过程。

（一）感觉

1，感觉的概念：感觉是人脑对直接作用于感谢觉器官的客观事物的个别属性的反映。

2，感觉的分类：一般可分为外部感觉和内部感觉。

3，感受性及其意义：人的感觉能力的大小被称之为感受性。感受性对维持人的正常生理功能是非常重要的，是个体发展的必要条件，也是个体进行自我保护的必婪条件。

（二）知觉

1，知觉的概念：知觉是人脑对直接作用于感官的客观事物整体属性的反映。

2，知觉的种类：

（1）空间知觉：指对事物的形状、大小、深度、方位等空间特性的反映。

（2）时间知觉：指对事物延续性和顺序性的反映。

（3）运动知觉：指对物体的静止和运动及运动速度的反映。

3，知觉的特征

（1）知觉的选择性：指在知觉的过程中，把知觉的对象从背景中区分出来的特性。

（2）知觉的整体性：指在知觉的过程中，将客观事物的个别属性进行整合的特征。

（3）知觉的理解性：指在知觉过程中，用已有的知识经验对知觉对象进行解释的特性。

（4）知觉的恒常性：指当知觉条件在一定范围内变化时，人对事物的知觉仍然保持相对不变。

（三）记忆

1，记忆的概念：记忆是过去的经验在人脑中的反映。

2，记忆的分类：

（1）按照记忆内容可分为：形象记忆，词语逻辑记忆，情绪记忆，运动记忆。

（2）按照记忆保持的时间可分为：瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。

3，记忆过程：

（1）识记：是识别和记住客观事物，也是人的学习的过程。

（2）保持：是对识记过的事物进行加工、巩固和保存的过程。

（3）再认和回忆：再认是识记过的事物再度出现时能够辩认的过程。回忆是识记过的事物不在眼前时能够在头脑中重新出现的过程。

4，遗忘

遗忘是对识记过的事物不能再认和回忆或者错误地再认和回忆。

（四）思维

1，思维的概念

思维是人脑对客观事物间接地、概括地反映，反映的是事物的本质属性、内在联系和发展规律，是认识过程的高级阶段。

2，思维的特征

（1）间接性：是指思维对客观事物的反映，并不是客观事物直接作用的结果，而是借助一定的媒介和知识经验来认识客观事物，并能预见事物的发展结果。

（2）概括性：是指思维不是对事物具体的、表面特征的认识，而是对事物共同的、本质特征的认识。

3，思维的分类

（1）根据思维过程的凭借物不同可分为：动作思维、形象思维和抽象思维。

（2）根据思维探索答案的方向不同可分为：聚合思维和发散思维。

（3）根据思维的创新程度可分为：常规性思维和创造性思维。

4，思维过程

（1）分析与综合：分析是把头脑中的事物分解为和个部分、各个方面或各种属性的过程；反之，综合是在头脑中将事物的各个部分、各个方面或各种属性结合起来形成一个整体的过程。

（2）比较：是在头脑中确定事物的相同点和不同点及其关系的过程。

（3）抽象和概括

抽象是在头脑中把事物的本质特征提取出来，舍弃其非本质特征的过程。概括是把抽象出来的本质特征综合起来并推广到同类事物中去的过程。

（五）想象

1，想象的概念：想象是对头脑中已有的表象进行加工改造，形成新形象的过程。

2，想象的分类：可分为无意想象和有意想象。

（六）注意

1，注意的概念：注意是心理活动对一定对象的指向和集中。

2，注意的分类：可分为无意注意、有意注意和有意后注意。

3，注意的品质：注意品质的好坏可从广度、稳定性、分配能力和转移能力几个方面来评价。

二，情绪、情感过程

（一）情绪、情感的概念

人对客观事物是否满足自已的需要而产生的态度体验称为情绪、情感。

（二）情绪、情感的联系与区别

情绪与生理性需求相关联，具有外显性、情境性、激动性、暂时性；情感与社会性需求相关联，具有内隐性、稳定性、深刻性、持久性。

（三）情绪、情感的分类

1，原始情绪：又称基本情绪，包括四种（快乐，愤怒，悲哀和恐惧）

2，情绪状态：根据情绪发生的强度、速度、张度和持续性可把人的情绪状态分为心境、激情和应激三类。

3，情感的分类：道德感，理智感和美感。
三，意志过程

（一）意志过程的概念

意志是指自觉地确定目的，并去配行动去克服困难、实现预定目的的心理过程。

（二）意志的品质

1，自觉性：是指有明确的行动目的，充分认识行动的意义，使自已的行动自觉地服从正确目的和社会要求的品质。

2，果断性：指善于明辨是非、抓住时机、迅速而合理地采取决定并执行决定的一种品质。

3，自制性：指善于控制和调节自已的情绪和行为的品质。

4，坚韧性：指在执行决定时能顽强地克服各种困难，坚决地实现预定目的的品质。

第二节 人格

一，人格的概念和特征

（一）人格的概念

人格是指人的心理面貌的总和。

（二）人格的特征

人格具有整体性、稳定性、独特性和社会性。

（三）人格形成的影响因素

1，遗[传因素：遗传提供了人格发展的生物学基础。

2，教育和环境：后天的学习、经验以及发展条件等是潜能得以显现的必要条件。

（四）健康的人格特点

正确的道德感和价值观；正常的智力水平；和谐的人际关系；良好的社会适应能力；正确的自我意识；良好的情绪；乐观的生活态度

二，人格的结构

（一）气质与性格

1，气质

气质是人的高级神经活动类型特点在行为方式上的表现，是人的心理活动的动力特征。它主要表现在心理活动的强度、速度、稳定性、灵活性及指向性上。

可分为四种类型：兴奋型（胆汗质）、活泼型（多血质）、安静型（黏液质）和抑制型（抑郁质）

气质是人格形成的重要条件之一，直接影响着人的实践活动的质量。

2，性格

性格是个体在实践活动中所形成的对人、对已、对客观现实所持有的稳定的态度及习惯化的行为模式。它反映了一个人心理面貌的本质属性，是人格的核心。

性格的特征有：态度特征、情绪特征、意志特征和理智特征。

根据智力、情感和意志三种心理过程在性格中何者占优势，人的性格可分为理智型、情绪型和意志型三种；根据心理活动的指向性可把性格分为外向型和内向型；根据个体的独立程度可分为独立型和顺从型。

（二）需要和动机

需要是人体的生理和社会需求在人脑中的反映，表现为人对某种目标的渴望和欲求。生物体的一切活动都是为了满足需要。马斯洛先生把人的需要分为五个层次，由低到高依次为：生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。

动机是在目标或对象的引导下激发和维持个体活动的内部动力。动机的产生有两个条件，一是内部需要的存在；二是外部的剌激和诱导。

在同一时间，个体会有多种需要的存在，但不可能同时被满足，在决定行动方向时存在着动机取舍的心理矛盾，称为动机冲突。动机冲突有双趋、双避和趋避型三种。冲突矛盾的解决是个体成长的必要条件，但持续的动机冲突会带来心理问题。

（三）自我意识

自我意识是指人对自身以及自已与客观世界关系的认识，是意识发展的最高级阶段，是人类区别于动物心理的一大特征。

从结构上说，自我意识包括自我认识、自我体验和自我调控

三，常见的人格障碍

（一）人格障碍的概念

人格障碍又称为病态人格、变态人格等，是指人格发展的畸形与偏离状态，表现为要深蒂固的和持续不变的适应不良的行为模式。这种模式极端或明显地偏离了特定的文化背景和一般认识方式，对社会环境适应不良，常自感痛苦。病人虽然无认识功能缺损，但适应不良的行为模式难以矫正。

（二）人格障碍的特点

1，一般意识清醒，认识能力完整，但行为活动和情感等方面会出现明显障碍。

2，常始于童年期或青少年期，并持续至成年甚至终生。

3，一般都能正确处理自已的生活和工作，理解自已行为的后果，也能理解社会对自已行为后果的评价，但难以适应人际关系和社会环境。

4，常对他人冷漠无情，法纪观念差，行为冲动，有可能危害社会和他人。

（三）人格障碍的常见类型

偏执型、分裂型、反社会型、攻击型、表演型、强迫型、焦虑型、依赖型

人格障碍是从幼年开始形成的，因面早期教育非常重要。

第三章 心理应激与危机干预

第一节 心理应激

一，心理应激的概念

心理应激是个体察觉需求和满足需求的能力不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果为适应或适应不良。

二，心理应激的过程

（一）应激源

1，躯体性应激源：指作用于人的机体，直接产生剌激作用的剌激物。

2，心理性应激源：指导致个体产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反应的各种心理冲突和心理挫折。这些冲突也许是客观存在的，也许只是主观想象。

3，社会性应激源：指来自社会各方面的剌激因素。

4，文化性应激源：指因语言，风俗习惯、宗教信仰、生活方式、观念等社会文化环境的改变引起的剌激和压力。

（二）中介机制

1，心理中介机制：察觉和认知评价是个体是否对环境剌激产生防御和抵抗的关键。

2，生理中介机制：神经系统、内分泌系统和免疫系统。

（三）应激反应

生理反应、心理反应和行为反应。

三，心理应激与健

1，心理应激对健康的积极影响

（1）是个体成长和发展的必要条件

（2）是维持正常功能活动的必要条件

2，心理应激对健康的消极影响

当个体长期处于巨大压力时，就会进入应激状态，机体的各个方面都会受到影响。

3，应激的应对

（1）应对资源：包括社会资源和个体资源

（2）应对策略：包括消除紧张、认知重建、寻求消极因素中的积极意义、转移注意力等，学习解决问题的能力是应对应激的最根本、最积极的措施。

（3）应对方式：在应激处理中，个体要注意克服不良的倾向化的应对方式，通过各种途径寻求解决问题的最佳策略，使利益最大化。

第二节 心理危机干预

一，概念

心理危机是个体面对重大生活目标受到阻碍时，所受剌激强度超过心理或机体最大承受力而产生的、并持续一定时间的精神紊乱状态。

二，引起危机的常见原因

（一）危机事件的性质

1，危机事件的数量和可控性

2，危机事件的危急性

（二）生物因素

人体的健康状况的不同、某些生理特点的差异、性别等因素都会影响个体对危机事件的敏感性和耐受性程度。

（三）心理因素

没有强健的内在心理机制是产生危机的重要原因。

（四）社会生态因素

社会生态是指人与社会环境在特定空间的组合，也是造成个体心理危机的重要因素之一。

三，常见心理危机及干预技术

（一）常见的心理危机

1，发展性危机：指个体在正常成长和发展过程中，生活和工作发生急剧的变化或巨大转折所导致的异常反应。

2，境遇性危机：指当出现超常或罕见事件，个体无法预测和控制时出现的危机。

3，存在性危机：指伴随人生的重要问题而出现的内部冲突和焦虑。

4，特殊危机

（二）危机发生后的后果

1，危机发生后的理想状态是能有效处理好并有所获

2，虽能渡过危机但只是将有害的后果排除在认知之外，并没有真正地解决问题。

3，危机中心理崩溃。

（三）干预技术

1，评估阶段：对危机的严重程度和病人的功能和状态作出评估

2，制订干预计划：护士要据确定的护理诊断选择恰当的护理措施，具体的操作措施应考虑到危机的种类、人身安全、个体的优势、可得到的支持资源等。

3，实施阶断

可从这些方面入手：环境干预、全面支持、一般性的支持技术、帮助病人建立积极有效的应对方式。

实施中应注意：发挥病人自身的应对能力、避免与病人发生冲突、得到病人的承诺和发要时转诊。

第三节 护理工作的应激现象

一，护理工作中常见的应激源

1，工作环境：工作量大，质量要求高，急救等突发事件的不可控性以及来自于病人的不满和伤害。

2，角色应激：在某些临床医务人员和病人中存在着对护理工作的职业和性别的偏见。

3，人际关系因素：护士的人际关系比较复杂，哪一方面处理不好都会影响工作状态面造成应激。

4，职业发展：升迁机会少，工作缺乏安全感，青少年时期的抱负往往在现实中受挫。

5，家庭因素：得不到家庭的理解和支持，会受到多重应激源的打击。

（二）护理工作中的应激表现

1，心理症状：焦虑、紧张、忧虑；疲劳感、厌恶感、孤独感；感情压抑、情绪过敏……

2，生理症状：引内分起泌、免疫系统、中枢神经系统的改变，造成疾病的易患性。

二，护理工作中应激的应对

1，建立心理互助小组

2，保证足够的休息

3，保持良好的组织环境和工作程序

4，要有良好的心身健康状态

5，认真负责的工作态度和高超的技术水平

6，认知评价

7，建立和谐的人际关系

8，体育锻炼和娱乐活动

9，心理治疗和心理咨询

第四章 心理评估与心理治疗

第一节 心理评估概述

一，心理评估的概念

（一）概念

心理评估又称心理诊断，是应用心理学的理论、方法和工具，对人的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别及诊断的过程。

（二）基本过程

决定评估内容；确定评估目标；选择评估标准；收集评估资料；判断决策；交流信息。

（三）常用方法

1，调查法：包括历史调查和现状调查两个方面。

2，观察法：通过观察、记录病人言语、表情、动作以及在日常生活、学习、劳动和游戏中的活动表现，评定心理活动水平，了解存在的心理问题。

3，谈话法：通过与病人面对面的交谈，收集心理活动有关的资料。

4，作品分析法：通过病人的日记、书信、图画等作品的分析有效地评估其心理活动水平和心理状态。

5，心理测验法：心理测验可以对心理现象的某些特定方面进行评定。

二，心理评估应具备的条件

（一）心理评估者的条件：专业知识和技能、心理素质和职业道德修养三个方面

（二）被评估者的条件：良好心身状态，意识清醒能掌控自已的情绪和行为表现，理性对待评估内容和结果。

（三）对评估工具的要求：标准化和信度高。

（四）评估环境和时间：环境宽敞、安静、清洁面舒适：时间一小时以内。

三，几种常用的评定量表

（一）心理测验概述

心理又称为心理测量，是一种重要的心理评估方法，指依据心理学的理论和技术方法，对个体的心理现象或行为进行数量化的客观分析和描述的技术方法。主要形式是问卷量表。

可分为能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表和职业咨询测验。

（二）常用心理测验量表

1，艾森克人格问卷（EPQ）

英国心理学家艾森克根据其人格理论于1975年编制。由三个人格维度（N维度：神经质；E维度：内外向；P维度：精神质）和一个效度量表组成。

2，症状自评量表（SCL-90）

共90个项目，分10个症状因子，用于反映有无各种心理症状及严重程度。

3，抑郁自的评量表（SDS）

由20个抑郁症状有关条目组成。用于反映有无抑郁症状及其严重程度。

4，焦虑自评量表（SAS）

由20个焦虑症状有关条目组成。用于反映有无焦虑症状及其严重程度。

5，生活事件量表（LES）

1988年由杨德森、张亚林编制，由48条国人常见的生活事件组成，包括三个方面的问题：家庭问题28条、工作学习13条、社交及其它7条，另有2条空白项目供被试填写末列出的某些事件。

第二节 心理治疗概述

一，心理治疗的概念和原则

（一）概念

心理治疗是利用心理学的理论和技术，改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。

（二）心理治疗的原则

接受性原则，支持性原则，保证性原则

（三）心理治疗常用技术

倾听，共情，解释，保证，支持

二，心理治疗的基本过程

（一）开始期：目的在于建立良好的护患关系和收集资料、澄清问题。

（二）中间期：分析和认识问题；转化和重建

（三）结束期：巩固疗效

三，常用心理治疗方法

（一）支持疗法

1，概念：支持疗法又称精神支持疗法，是一般性心理治疗法，简单易行。采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法，善用良好的护患关系帮助病人走出心理因境。

2，方法和技巧

（1）耐心倾听：不要急于打断病人；善于引导

（2）解释指导：通俗易懂、深入浅出；简明扼要

（3）鼓励保证：提高信心；充分的事实依据和坚定的语调

（4）语言暗示：缓缓道来；不留痕迹

（5）摆正关系：避免病人产生依赖和失去自我主见。

（二）放松疗法

1，概念：放松疗法又称放松训练。是一种通过训练有意识地控制自身的身心活动、降低兴奋水平上、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。

2，方法和技巧：

（1）精神专一，要求集中注意于身体感觉、意志或想象

（2）顺其自然的态度

（3）舒适的身体姿势，减低肌肉紧张

（4）安静的环境，闭目养心

（5）规律性的肌肉放松训练和深呼吸

（三）系统脱敏法

1，概念：当人产生焦虑性反应的同时，让其产生一个与焦虑相对应的肌肉松弛反应，这样使焦虑的的反应强度减轻。经过多次剌激与股肉松弛状态的结合，逐步消除焦虑反应，以达到治愈的目的。

2，方法与步骤：

（1）建立恐怖或焦虑的等级层次

（2）进行放松训练

（3）系统脱每训练：放松—>想象脱敏训练—>实地适应训练

（四）厌恶疗法

1，概念：是一种常用的行为治疗方法。做法是将要戒除的目标行为或症状与某种不愉快的或惩罚性的剌激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到病人因厌恶而戒除或辣少目标行为的目的。

2，方法与步骤：电击法；药物法；想象法

（五）合理情绪疗法

1，概念：是美国心理学家艾利斯创立。某一激发事件（A）—>经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价而产生的信念（B）—>特定情景下的情绪和行为结果（C），称为ABC理论。不合理信念包含有绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极三个特征。这几大特征造成了病人的情绪障碍，所以本疗法是以理性治疗非理性，帮助病人改变其认知，减少由非理性信念所带来的不良情绪的影响。

2，方法与步骤

（1）心理诊断阶段：找到病人的核心的ABC

（2）领悟阶段：帮助病人认识到自已的不适当的情绪和行为表现或症状是什么，寻找产生这种症状的思想根源。

（3）修通阶段：进行说理和辩论动摇病人的不合理信念，并取而代之以合理的信念。

（4）再教育阶段：帮助病人巩固冶疗效果并结束治疗。
第五章 病人的心理护理

第一节 心理护理概述

一，心理护理的概念：有针对性地解病人现存的和潜在的心理问题；积极影响和改变病人的心理活动和行为，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的心身状态。

二，心理护理的原则：热情服务原则；保持平等原则；主动交往原则；积极启迪原则；灵活应变原则；自我护理原则

三，心理护理诊断

（一）心理护理疹断的概念：对一个人生命中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述。

（二）心理护理诊断的意义：

1，为心理护理目标的确立提供了依据

2，为心理护理计划的制订与实施奠定基础

3，为护士确定了心理护理的实践范围

（三）心理护理诊断的内容

目前我国临床最常见的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲衷、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色困难等。

（四）心理护理诊断的陈述方法

1，三段式（PSE）：多用于现存的护理诊断

2，两段式（PE/：用于潜在的和可能的护理诊断

3，一段式（P）：用于健康的护理诊断

（五）心理护理诊断的程序

应据轻、重、缓、急排序，分出首优问题、中优问题和次优问题。

第二节 躯体疾病病人的心理护理

一，常见情绪、行为问题的心理护理

（一）焦虑

1，概念：焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而不知所措的不愉快体验。

2，评估：相关因素有认为自已病情严重等临床表现有坐立不安等。

3，心理护理

（1）以热情的态度主动接近关心病人

（2）调动病人的主观能动性，指导其主动参与治疗和护理过程。

（3）指导学习放松技术

（4）安排休闲活动

（5）必要时给矛搞焦虑药物

（二）恐惧

1，概念：是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种负性情绪体验。

2，评估：相关因素有医院特殊的气氛等，临床表现有心率加快等。

3，心理护理

（1）手术或特殊检查之前，提供足够的信息，使病人做好心理准备。

（2）认真、细致、负责的工作态度。

（3）应有的专业成熟性和权威性

（4）放松训练

（三）抑郁

1，概念：是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与病人的可能丧失或实际丧失有关。

2，评估：相关因素有病人对疾病没有心理准备等，临床表现有食欲、性欲减退等。

3，心理护理

（1）及时提供积极信息

（2）整体服务，多心理支持

（3）指导学习应对技巧

（4）充分发挥家庭和社会支持系统的作用

（5）必要时给矛抗抑郁药物

（6）对自杀等及时危机干预

（四）愤怒

1，概念：个体在追求目标的道路上遇到挫折时产生的负性情绪反应。

2，评估：相关因素是疾病的影响等，临床表现有血压、血糖升高等。

3，心理护理

（1）体谅包容

（2）冷静处理

（3）引导宣泄

（4）注意观察

二，不同病症病人的心理护理

（一）急重症病人的心理护理

1，急重症病人的心理反应：焦虑、恐惧；敏感、多疑；悲观、抑郁

2，急重症病人的心理护理

（1）抢救分秒必争

（2）做好心理疏导

（3）加强保护性措施

（二）慢性病病人的心理护理

1，慢性病病人的心理反应：心境抑郁、归因转移、怀疑与不遵医行为、病人角色强化

2，慢性病病人的心理护理

（1）支持性心理护理

（2）帮助病人克服习惯化心理

（3）营造温馨和谐的疗养环境

（三）手术病人的心理护理

1，手术前病人的心理反应和心理护理

（1）手术前病人的心理反应：焦虑和恐惧；依赖心理；自责心理

（2）手术前病人的心理护理

1）力求取得信任

2）提供相关信息

3）进行术前指导

4）指导病人自我调控

5）争取社会支持系统的支持

2，手术后病人的心理反应和心理护理

（1）手术后病人的心理反应：术后伤口痛疼、行动不便等引起的情绪烦燥焦虑；担忧手术效果；器官切除病人可产生缺失心理；不愿离开医院等角色强化。

(2)手术后病人的心理护理

1）反馈手术信息

2）缓解术后痛疼

3）克服抑郁情绪

4）加强术后康复指导

5）克服缺陷心理

（四）传染病病人的心理护理

1，传染病病人的心理反应：自卑心理；回避心理；孤独心理

2，传染病病人的心理护理

（1）解释指导

（2）疏导渲泄

（3）预防心理创伤

（五）疼痛病人的心理护理

1，痛疼病人的心理反应：急性急重病人表现为恐惧、紧张；慢性痛疼病人表现为抑郁、焦虑

2，影响痛疼的因素：幼年时期的体验；情绪状态；对处境的认知评价；注意力；人格特征医源性痛疼

3，痛疼病人的心理护理

（1）解释与支持

（2）转移注意力

（3）积极暗示

三，不同年龄阶段病人的心理护理

（一）儿童病人的心理反应和心理护理

1，儿童病人常见的心理反应：分离性焦虑；恐惧；皮肤肌饿；行为异常

2，儿童病人的心理护理

（1）满足患儿的心理需要

（2）缓解患儿恐惧心理

（3）心理护理年龄化

（4）重视与患儿父母的沟通

（二）青年期病人的心理反应和心理护理

1，青年期病人的心理反应：震惊、否认、情绪不稳定、孤独寂寞

2，青年期病人的心理护理

（1）疏导心理、渲泄情绪

（2）促进交往、丰富生活

（3）理解遵重、关怀指导

（4）自我护理、满足需要

（三）中年期病人的心理反应和心理护理

1，中年期病人的心理反应：社会角色多、心理压力大；更年期综合症

2，中年期病人的心理护理

（1）为病人当好“参谋”和“顾问”

（2）体贴和关心更年期病人

（四）老年期病人的心理反应与心理护理

1，老年期病人的心理反应：否认心理；自尊心理；自卑心理、退化心理；恐惧心理

2，老年期病人的心理护理

（1）尊重体贴老人

（2）提供舒适、安全的疗养环境

（3）调节好病人的疗养生活

（4）指导老年人克服不良心理

四，临终病人的心理护理

（一）临终病人的心理反应：否认期；愤怒期；妥协期；抑郁期；接受期

（二）临终病人的心理护理

1，否认期

2，愤怒期

3，妥协期

4，抑郁期

5，接受期

第三节 心身障碍病人的心理护理

一，心身障碍概述

（一）心身障碍的概念

心身障碍是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

（二）心身障碍的范围

目前比较公认的心身障碍，按器官系统分别有：消化系统；心血管系统；呼吸系统；皮肤；内分泌系统；神经系统；泌尿生殖系统；骨骼肌肉系统；及其它。

二，心身障碍病人的心理护理原则

1，灵活性原则

2，支持性原则

3，自护性原则

三，心身障碍病人的心理护理方法

（一）癌症

（二）原发性高血压
原发性高血压（primary hypertension）旧称高血压病（hypertension disease）是指病因不明，以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现，以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性疾病，常累及心、脑、肾等重要脏器，是我国最常见的血管疾病，也是最早确认的心身疾病之一。多发于中老年人，两性发病率无明显差别。原发性高血压的病因尚未完全清楚，现代医学认为，与心理、社会、生物等多因素有关。
1.心理因素 原发性高血压患者常常表现为长期不良的心理状态和不良情绪反应（焦虑、抑郁、悲伤等）；容易紧张、激动、具有内向的人格特征；不良的生活方式和生活习惯（如吸烟、高盐饮食等）。这些因素均不同程度影响个体的认知评价，产生相应的生理变化，进而导致心身疾病。
2.社会因素 社会政治、经济文化、工作环境、人际关系、民族、职业、宗教等社会因素，通过影响人们的心理活动而产生疾病。
3.遗传因素 原发性高血压患者具有明显遗传倾向，在同一家族中发病率较高。研究表明，原发性高血压存在多基因遗传 缺陷，如原发性高血压患者血管紧张素（AGT）编码基因有多种缺陷，且其子代可获得此缺陷基因的拷贝。另外，在原发性高血压患者及有高血压家族史但血压正常者的血清中发现一种能抑制Na+-K+-ATP酶活性的激素样物质。与血压升高有一定关系。
4.其他 年龄、低钙饮食、肥胖、糖尿病、肾内分泌失调等在原发性高血压的发病过程中可能有一定的关系。

（三）冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artherosclerotic heart disease）是指由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧的心脏病。占冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）即冠心病的绝大部分，所以习惯上把冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。它是威胁人类健康最严重和确认最早的一种心身疾病。发病率呈逐年上升趋势。多见于中、老年人。
确切病因不十分清楚，近年来研究发现，心理社会因素与冠心病的关系密切。尤其是A型行为类型，在冠心病的发生中是独立于传统危险因素之外的主要危险因素。
冠心病生理始基是冠状动脉粥样硬化（coronary artherosclerosis），后者是动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）的主要发病部位。而AS是与血脂异常及血管壁结构改变有关的血管病变，其特点是血脂在动脉内膜中沉积，引起内膜增生，管壁增厚、变硬，继而深部组织坏死、崩解形成粥样斑块。AS致病的危险因素归纳如下：
1.高脂血症（hyperlipidemia） 是公认的AS危险因素。主要是指血浆总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）的异常增高。由于血浆中的脂质总是以脂蛋白（lipoproteins, LP）形式存在，也可认为高脂血症是高脂蛋白血症。
根据分子的大小，血浆脂蛋白可分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白(HDL)。其中LDL或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在血浆中的水平与AS和CHD的发病有密切关系，尤其是血浆内小颗粒致密低密度脂蛋白（small dense low density lipoprotein,sLDL）的水平，是CHD的具有诊断意义的最佳指标。因为sLDL含胆固醇多，分子较小，易透内皮细胞，加之血管壁对胆固醇的清除降低或超过清除能力，而沉积在内膜下。同时，因VLDL和CM的残体在血浆中可降解为LDL，且易被巨噬细胞摄取，沉积于内膜下。可以认为VLDL和CM在发生过程也发挥一定的作用。与前述脂蛋白作用相反的是HDL或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有很强的抗AS的作用。可能的机制是：① HDL能逆向转运胆固醇至肝而被清除；② 防止LDL氧化修饰形成ox-LDL等；③ HDL可与VLDL、LDL及CM交换TG和胆固醇酯（CE），使CM、VLDL以残体形式被清除。
研究表明，各种脂蛋白在AS的发病中发挥不同的作用是与其各自的载脂蛋白（apolipoprotein,apo）不同有关。CM、VLDL、LDL的载脂蛋白主要是apo