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572药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）泼尼松联合泛昔洛韦对带状疱疹患者细胞因子水平及疼痛的影响李剑峰 莆田市皮肤病防治院，福建 莆田 351100摘要：目的 探讨泼尼松联合泛昔洛韦对带状疱疹患者细胞因子水平及疼痛的影响。方法 选择 2020 年 3 月至 2022年 3 月莆田市皮肤病防治院收治的 104 例带状疱疹患者，随机分为两组，各 52 例。对照组采用泛昔洛韦治疗，基于此，观察组加用泼尼松治疗。比较两组治疗效果、症状改善时间、细胞因子水平、疼痛程度以及药物安全性。结果 观察组治疗总有效率为 96.15%（50/52）高于对照组的 80.77%（42/52）（P0.05）。观察组水疱消退时间为（1.790.37）d、止痛时间为（1.650.73）d、结痂时间为（4.191.04）d、完全愈合时间为（10.672.11）d，均短于对照组的（3.080.81）d、（2.681.02）d、（6.481.87）d、（14.863.95）d（P0.05）。两组治疗后 IL-2 水平均升高，IL-10、疼痛评分均降低，且观察组 IL-2 水平更高，IL-10、疼痛评分更低（P0.05）。两组均未出现明显不良反应。结论 带状疱疹患者采用泼尼松联合泛昔洛韦治疗可提升疗效，缩短各症状缓解时间，改善细胞因子，降低疼痛程度，加快患者康复，且安全性较高，值得临床广泛应用。关键词：带状疱疹；泼尼松；泛昔洛韦；细胞因子；疼痛程度DOI:10.19939/ki.1672-2809.2023.05.12Effect of Prednisone Combined with Famciclovir on Cytokine Level and Pain in Patients with Herpes ZosterLI JianfengPutian Skin Disease Prevention and Control Hospital,Putian Fujian 351100,China.Abstract:Objective To investigate the effect of prednisone combined with famciclovir on cytokines level and pain in patients with herpes zoster.Methods 104 patients with herpes zoster admitted to Putian Skin Disease Prevention and Control Hospital from March 2020 to March 2022 were randomly divided into two groups,52 patients in each group.The control group was treated with famciclovir,the observation group was treated with prednisone based on control group.The treatment effect,symptom improvement time,cytokine level,pain degree and drug safety were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.15%(50/52),which was higher than that in the control group 80.77%(42/52),and the difference was statistically significant(P0.05).The time of blister regression in the observation group was(1.79 0.37)d,the time of pain relief was(1.65 0.73)d,the time of scab formation was(4.19 1.04)d,and the time of complete healing was(10.67 2.11)d,which were shorter than those in the control group(3.08 0.81)d,(2.68 1.02)d,(6.48 1.87)d,(14.86 3.95)d(P0.05).After treatment,the level of IL-2 increased and the score of IL-10 and pain decreased in both groups,and the level of IL-2 was higher and the score of IL-10 and pain was lower in the observation group,the difference was statistically significant(P0.05），有可比性。研究经莆田市皮肤病防治院医学伦理委员会批准。1.2 纳排标准 （1）纳入标准：符合皮肤性病学5诊断标准；均伴有不同程度的疱疹、丘疱疹以及神经痛；无抗病毒、止痛治疗史；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：对本研究所用药物过敏，或近一个月内使用过本研究药物；伴有恶性病变；合并高血压、糖尿病等；伴有精神疾病或认知障碍；累及多个神经分支、播散性带状疱疹、大疱性带状疱疹、出血性带状疱疹、坏疽性带状疱疹。1.3 方法 两组均予以常规综合疗法，如营养神经药物，皮损严重处外用软膏，疼痛严重时使用止痛药物。此外，对照组采用泛昔洛韦（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字 H20094056，规格：0.25 g）治疗，药品用量、使用次数均根据药品使用说明书推荐使用，0.25 g/次，3 次/天。观察组在上述治疗基础上加用醋酸泼尼松片（长春新安药业有限公司，国药准字 H22023622，规格：10 mg）治疗，10 mg/次，3 次/天。两组均治疗 7 d。1.4 观察指标 比较两组疗效、症状改善时间、细胞因子水平、疼痛程度以及药物安全性。（1）临床疗效评判标准，治愈：患者疱疹、丘疱疹以及神经痛等症状均消失，皮损清除范围超过 90%；显效：患者上述症状体征均得到显著改善，皮损清除范围在 60%90%；有效：患者上述症状体征均得到缓解，皮损清除范围在 30%59%；无效：患者上述症状体征未见改善甚至出现加重，皮损清除范围 30%或出现增大。治愈率、显效率与有效率之和为总有效率。（2）记录两组患者水疱消退时间、止痛时间、结痂时间、完全愈合时间，并进行两组间对比。（3）细胞因子：分别于治疗前、治疗 7 d 后，取两组患者空腹静脉血 3 mL，以 3 000 r/min 速度离心 10 min，取血清待测，检测指标包括白介素-2（IL-2）、IL-10，检测方法为酶联免疫吸附法。（4）疼痛程度：以视觉模拟评分法（VAS）6评估，使用标有 0-10 刻度的直尺，各数字代表 010 分，将有数字的一面背对患者，让患者根据自身疼痛感受进行标记，评分越高疼痛越严重。于治疗前、治疗 7 d 后进行量表评估。（5）观察药物安全性。1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以表示，用 t 检验；计数资料以例（%）表示，采用 2检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）。见表 1。表1 两组治疗效果对比例（%）组别例数治愈显效有效无效总有效对照组5224（46.15）10（19.23）8（15.38）10（19.23）42（80.77）观察组5240（76.92）7（13.46）3（5.77）2（3.85）50（96.15）a注：与对照组比较，a2=6.03，P=0.014。2.2 症状改善时间 观察组治疗后症状改善时间均短于对照组（P0.05）。见表 2。表2 两组症状改善时间对比（）d组别例数 水疱消退时间 止痛时间结痂时间 完全愈合时间对照组523.080.812.681.02 6.481.8714.863.95观察组521.790.371.650.73 4.191.0410.672.11t10.455.927.726.75P0.0010.0010.0010.0012.3 细胞因子 两组治疗后 IL-2 水平均升高、IL-10 水平均降低，且观察组 IL-2 水平高于对照组、IL-10 水平低于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 疼痛程度 两组治疗后疼痛评分均降低，且观察组低于对照组（P0.05）。见表 4。574药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）表4 两组疼痛程度对比（）分组别例数治疗前治疗后tP对照组527.381.343.160.9318.660.001观察组527.251.411.870.5125.870.001t0.488.77P0.6310.0012.5 药物安全性 两组均顺利完成治疗，未出现明显不良反应。3 讨论水痘-带状疱疹病毒可经飞沫、相互接触进行传播，当人们初次感染后可能出现水痘或隐性感染，经过治疗，病毒仍会潜伏在脊髓后根神经节中，一旦机体免疫力降低，病毒会再次被激活，并且会进行大量的复制，最终诱发带状疱疹7。中老年人群因各项生理功能减退，机体免疫功能低下，是带状疱疹的高发群体，且症状更加严重，治疗后易出现后遗神经痛，对患者生活带来困扰8。抗病毒药物在带状疱疹治疗中占据重要地位，泛昔洛韦属于核苷类药物，抗病毒效果显著，已被广泛用于带状疱疹9。泛昔洛韦可与体内病毒DNA 聚合酶进行竞争性的结合，对病毒 DNA 的合成进行干扰，从而发挥抗病毒作用。但随着深入研究发现，带状疱疹患者仅实施抗病毒治疗症状缓解较慢，疼痛减轻不明显，应与其他药物联用，以提高治疗效果，加快患者恢复速度10。泼尼松为常见的糖皮质激素，主要作用为抗炎、抗过敏，可对结缔组织增生进行抑制，降低细胞膜、毛细血管壁通透性，减少炎性渗出，有效抑制有毒物质的形成与释放11。带状疱疹患者 Th1/Th2 的平衡被打破，Th1 相关的 IL-2 水平降低，Th1 相关的 IL-10 出现升高，IL-2、IL-10 作为临床常用的细胞因子，可较好地反映免疫状态。本研究显示，观察组临床疗效优于对照组，转归时间短于对照组，IL-2 水平高于对照组，IL-10、疼痛评分低于对照组；两组安全性均理想。表明带状疱疹患者采用泼尼松联合泛昔洛韦治疗可提升疗效，缩短各症状缓解时间，改善细胞因子，降低疼痛程度，加快患者康复，临床应用安全可靠。究其原因，泼尼松作为一种应激激素，可使患者的耐受力得到一定程度上的提高，还能调节 ATP/P2X3 受体对痛觉的传导进行抑制，快速缓解疼痛症状；另外该药物对炎症因子有较好的抑制作用，大大减轻受累神经细胞的炎症反应，减少瘢痕与粘连的形成，使组织与神经的损伤缩小，快速抑制急性疼痛，缩短疼痛持续时间，更利于皮损愈合，加快患者恢复速度12。泼尼松与泛昔洛韦联合治疗带状疱疹可起到互补作用，增强治疗效果，且治疗期间严格控制药物剂量，不会引发明显的药物副作用，应用安全性有所保障，可作为带状疱疹患者的重要选择。综上所述，带状疱疹患者采用泼尼松联合泛昔洛韦治疗可提升疗效，缩短各症状缓解时间，改善细胞因子，降低疼痛程度，加快患者康复，值得推广应用。参考文献1 申宇鸿,钱青,高春岩,等.点刺拔罐配合氦氖激光联合泛昔洛韦治疗早期带状疱疹疗效观察 J.现代中西医结合杂志,2019,28(3):305-308.2 李灿,聂巧峰,陈伟,等.二味拔毒散联合膦甲酸钠治疗老年性带状疱疹临床疗效和安全性观察J.四川中医,2021,39(5):166-169.3 刘美君,赖劲东,张伟.早期应用夹脊穴穴位注射治疗胸腰部带状疱疹神经痛的有效性和安全性研究 J.中华中医药杂志,2021,36(7):4402-4404.4 宋铁军,杨会君,王亚斐,等.早期应用糖皮质激素治疗带状疱疹临床观察及对淋巴细胞亚群的影响 J.中华保健医学杂志,2021,23(2):179-180.5 张建中,高兴华.皮肤性病学M.北京:人民卫生出版社,2015:69.6 张伟燕,刘少楠,孙红云,等.基于社区调查的济南市莱芜区老年人群带状疱疹发病情况及经济负担研究 J.中华预防医学杂志,2022,56(2):119-124.7 赵文斌,陈淑慧,王哲.联合小剂量糖皮质激素治疗带状疱疹的临床疗效评价 J.中华保健医学杂志,2022,24(1):54-56.8 杨源锋,苏圣贤,解小丽.喷昔洛韦联合阿昔洛韦软膏治疗带状疱疹的疗效及患者疼痛血清 IL-2 IL-6 水平变化研究 J.河北医学,2021,27(10):1719-1724.9 韩娜慧,储怀祝,刘美义,等.神经阻滞联合泛昔洛韦治疗带状疱疹患者急性期的效果及对血清 SP、PGE2 水平的影响 J.河北医药,2020,42(11):1684-1687.10 杨毅,赵建林.清热解毒汤配合泛昔洛韦治疗老年带状疱疹急性期的疗效研究 J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(6):567-569.11 刘爱美,兰长贵.中小剂量糖皮质激素联合膦甲酸钠等药物治疗带状疱疹的疗效观察和安全性分析 J.四川医学,2019,40(7):698-701.12 延晓伟,朱嵌玉,万齐华,等.糖皮质激素联合泛昔洛韦治疗带状疱疹的疗效研究 J.实用药物与临床,2019,22(6):637-640.收稿日期：2022-12-02 定稿日期：2023-03-18表3 两组细胞因子水平对比（）pg/mL组别例数IL-2IL-10治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组522.310.653.560.928.000.00160.3413.0832.757.0413.390.001观察组522.270.614.671.0414.350.00160.7113.2924.334.9218.510.001t0.325.770.147.07P0.7470.0010.8870.001