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抑郁症药物治疗-六大常识
一、抑郁症治疗-药物治疗首选
     提起抗抑郁药，大多数患者都会脱口而出“能不吃就不吃”，因为“担心副作用和依赖性”，专家指出：这种认识是不正确的。
　　不少人认为，抑郁症只是一种精神状态，只要“调节好情绪”，无须用药也可以“摆脱”。但科学研究早已证实，抑郁症是一种真实存在的有病理变化的疾病，必须用药物治疗。
　　但令精神科医生头疼的是，许多患者因为担心药物的副作用或担心对其产生依赖性，拒绝接受药物治疗或不能按时、按量地服药。北京大学第六医院副院长范肖东博士有一次给一位抑郁症患者看病的时候，这位患者反复问用药有没有副作用、会不会形成依赖性。于是，范院长问了他一个问题：“你身边的亲友当中有高血压或糖尿病患者吗？”对方点点头，范院长又问：“他们是不是每天必须服用药物呢？”对方又点点头，范院长接着说：“高血压和糖尿病的治疗药物都有一定的副作用，为什么他们还要坚持服用呢？”患者说：“因为药的副作用很小，相比之下，控制住病情更重要啊！”于是范院长对他说：“抑郁症也一样，只有坚持用药才能使病情得到控制和好转。抗抑郁药物不会让人产生依赖性，副作用又较小，所以正如你自己说的，相比之下控制住病情更重要！”这位患者恍然大悟，回家后坚持服药，病情很快就得到了控制。“后来，再有抑郁症患者对坚持服药犹豫不决时，我就再问他这几个问题，然后让他自己回答，把自己说通，效果非常好。
　　专家提醒：“抑郁症患者受到疾病困扰的时候是非常痛苦的，用药可以迅速缓解症状，使患者找回幸福感和欣快感，当然是非常必要的——更何况许多患者并不了解，新一代的抗抑郁药物更加安全。科学研究表明，抑郁症的发病原因和大脑内的这两个神经递质有着非常密切的关系，当这两种递质低下时，人就会产生抑郁情绪。所以，抗抑郁药物的作用，就是把这两个神经递质在大脑内的含量提升。传统的抗抑郁药物，一般只作用在其中一种递质上，而新一代抗抑郁药物，就能将这两种递质同时提升，起到双重作用，效果更好。而且起效快，副作用更小，没有依赖性，应该说是一种非常安全的药物。”
　　“服用任何药物，归根结底都有一个‘取舍’的问题。“选择健康，就正确认识副作用，按照医嘱科学服药。如果因为担心微乎其微的副作用，就甘愿忍受疾病的痛苦，拒绝服药，那是因噎废食，是不明智的行为。”
     另外，轻度、中度抑郁症患者可以选择服用中药，中药解郁丸治疗抑郁症疗效肯定，副作用小、安全性高、依从性好的特点。解郁丸临床研究文献《解郁丸治疗轻中度抑郁症68例》中的结论：中药解郁丸具有较好的抗抑郁作用，与氟西汀组具有起效快、副作用少、安全性高的特点。 
二、抑郁症治疗药物-注意事项
1、必须达到治疗剂量
    很多抑郁症患者，因不能坚持服药或难以忍受副作用而未能达到治疗剂量。因此，不能轻易判断治疗无效或效果不佳的结论。治疗剂量因人而异，因病而异，不能千篇一律，必须按临床专科医生的指导下足够剂量、足够时间地坚持治疗。擅自减少剂量会严重影响治疗效果。
2、治疗时间一定要充分
    目前所有抗抑郁药的疗效延迟出现是不可争执的现实，抑郁症的治疗往往需要服药2—6周后才能显示疗效，不要认为服药几天就应该恢复正常，这是一种对治疗的误解。抗抑郁药合理治疗应该是至少6周的足量药物治疗后明显显效。绝对避免擅自换药，有必要更换抗抑郁药时，在专科医生的知道下更换。
    抗抑郁药的治疗疗程一般是1～2年，急性期：3～4个月；巩固期：4～6个月；维持期：6～9个月。一定要坚持服药，才能治疗成功。临床实践证实，抑郁症在各种不良条件影响下容易复发，特别是在精神创伤和躯体事件的影响下更易发作。病程较长、反复发作、存有残余症状者需要长期治疗。
3、保证连续服药
    擅自间断服药、减少剂量都会影响疗效。应遵循专科医生的解释与帮助，千万不能自作主张，以免影响治疗进程和疗效。
4、服用抗抑郁药的禁忌
    服药期间禁止饮酒、喝咖啡、吸烟、登高、开车、游泳、高空作业，避免发生不良反应和以外事件的发生。
    服用抗抑郁药期间，避免滥用其他药物，如有必要服用其他药物时，请咨询专科医生，避免药物之间的不良反应。
5、不能突然擅自停药
    突然停药不仅严重影响疗效，也可能发生撤药综合征或戒断反应。常见的撤药反应如失眠、出汗、恶心、呕吐、眩晕、腹泻或流感样症状，震颤、静坐不能，甚至出现病情加重状态等。
     所以不能骤然停药，而应缓慢撤停，即采取逐步减量法，这样就可以达到有效预防撤药综合征的目的。撤药过程中患者要有耐心，每周减量一次，每次减1/3的量或1/4的量，用3～4周的时间完全撤除用药，这样不仅可以防止撤药综合征的发生，还可降低病情的复发。
三、抗抑郁药常见副作用及应对
    1、口干：可采用多饮水、嚼无糖型口胶、每天清洁牙齿，喜欢喝茶的人最好是多喝茉莉花茶、洛神花茶、玫瑰花茶、百合菊花茶、绿茶，这些花茶不仅能解决口干的问题，还对抑郁症具有辅助治疗作用。
    2、便秘：可采用多时麦片、梅干、水果和蔬菜。水果，可以多吃香蕉、樱桃、龙眼、鳄梨、葡萄柚，上述水果具有治疗抑郁症的作用；蔬菜，可以多吃菠菜、南瓜、大蒜、黄花菜，这些蔬菜不仅有通便作用，也是很好的抗抑郁蔬菜。
    3、膀胱潴留问题：当出现排尿困难应及时找医生，不主张自行解决。
    4、性功能下降：这是常见的问题，随着时间的推移自行减轻，如果性功能随着时间的推移不能回复时，需要与您的主治医师讨论解决的办法。
    5、力模糊：常常是短期的，不需改变眼镜。
    6、头晕：起身时要缓慢，做体位变动幅度大的动作时，缓慢进行，不宜过激过快。经常变换体位，如，行、坐、卧经常交替，并多运动，运动本身就是治疗抑郁症的良药。
    7、白天困倦：常常是短期的。如果药物让你昏昏欲睡，那就睡前服用；如果药物激发你的活力，那就早晨服用。
    8、头痛：通常能很快缓解，服用方法上可以考虑，开始时少剂量服用，而后逐步增加剂量到治疗剂量。
    9、恶心：与餐同事，以避免胃肠不适。很多时候恶心是服药后一过性的。多吃香蕉、樱桃、龙眼、鳄梨、葡萄柚。
    10、神经过敏和失眠：常常仅存在于开始服药的几周通过减少剂量通常可缓解，服用方法上可以考虑，开始时少剂量服用，而后逐步增加剂量到治疗剂量。
    11、易激动：如果服药后第一次发生，且持续时间较长，本人或家属应及时告诉医生，让医生采取相应的措施，不能擅自服用镇静剂。
    12、紧张和失眠：在服药的前几周出现，随着时间的推移，症状会消失，服用方法上可以考虑，开始时少剂量服用，而后逐步增加剂量到治疗剂量。
    13、体重增加：锻炼身体的方法减轻体重是一箭双雕的好方法，运动本身就是治疗抑郁症的一剂良药。
    14、阴经异常勃起：如果男性服药后出现阴经异常勃起，勃起时间超过1个小时，应立即去医院接受相应的治疗，阴经长时间勃起的后果很严重，不能掉以轻心。如果女性服药后出现阴蒂异常勃起，持续时间过长时，应该去医院接受治疗。 
四、抗抑郁药对性功能的影响
1、选择性5-羟色胺( 5- HT) 再摄取抑制剂( SSRI)
    大量的研究显示，SSRI 类药物易引起性功能障碍，一个涉及400 多例使用SSRI 类药的3个月的电话研究显示，最困扰患者的不良反应是性功能障碍( 17%) 和困倦( 17%) 很多报告认为60% 使用SSRI 类药的患者存在性功能障碍其中西酞普兰， 艾司西酞普兰，帕罗西汀， 氟西汀引起性功能障碍的发生率范围为40% ～70% 帕罗西汀更为明显。
2、选择性NA 再摄取抑制剂( NARI)
    瑞波西汀与西酞普兰， 帕罗西汀和氟西汀比较引起性功能障碍很少。大多数女性患者在瑞波西汀和安慰剂与氟西汀的比较中达到性高潮快感的能力明显增强。
3、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂( SNRI)
    度洛西汀引起性功能障碍( 46%) 明显少于帕罗西汀( 61%) ，不同性别均如此， 但都明显高于安慰剂。治疗8周内度洛西汀的性功能障碍发生率低于艾司西酞普兰， 但未能持续到 周以后。Kennedy 等报道女性患者在使用文拉法辛时出现性功能障碍的比例远远低于帕罗西汀和舍曲林，但是男性患者没有发现这种差别。多数研究认为文拉法辛所致的性功能障碍( 60%) 与SSRI 类药几乎一样。米氮平较少出现性功能障碍。Ozmenler 等报道使用SSRI 类药引起性功能障碍在换用米氮平后有一半在治疗8周中可以消失。
4、DA 再摄取抑制剂( DARI)
    安非他酮出现性功能障碍的机会相对较小。Thase等报道安非他酮( 18%) 相对于氟西汀， 帕罗西汀和舍曲林( 平均27%) 更少引起性功能障碍。很多人认为安非他酮是改善药物所致性功能障碍的一线选择。
5、三环抗抑郁药( TCA) 和单胺氧化酶抑制剂( MAOI)
    有报道显示90%使用氯米帕明的患者出现不同程度的性功能障碍。苯乙肼可出现较多的性功能障碍，而吗氯贝胺发生率较低。
6、5- HT2A拮抗剂和5- HT 再摄取抑制剂
     曲唑酮引起阴茎延长痛性勃起的发生率约为0．01% ～0．1%，占所有抗抑郁药导致阴茎异常勃起的大部分，早期曾因此要求停用曲唑酮，现估计异常勃起的发生率为六千分之一， 奈法唑酮相对较低。Feiger 等的研究显示，47 %的服舍曲林的男性有射精困难，27% 的女性服舍曲林有性乐高潮困难， 而服萘法唑酮的男性仅6% 的人有射精困难，女性中16% 的人有性乐高潮改变，提示舍曲林引起的性功能障碍比萘法唑酮明显。一项多中心，开放性研究发现，1 022例抗抑郁治疗前性功能正常的患者，使用SSRI 类药物出现性功能障碍的发生率为58% ～73%，而奈法唑酮仅为8%。   
    目前抑郁症药物治疗基本上都在选择抗抑郁西药，抗抑郁西药的副作用是不可争辩的事实，抗抑郁西药进入中国之前，华夏民族的抑郁症是如何治疗的？据历史记载，西药进入中国不过500年，抑郁症是人类有意识、思维开始就伴随而来的一类病症，抑郁症并非现代疾病。中医临床把西医的抑郁症归为郁症范畴。中医认为抑郁症的发生皆因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失养、脏腑阴阳气血失调而成。治疗上以益气养阴，疏肝解郁为郁证总的治则。近年来的研究表明，中医药抗抑郁具有多靶点和整体调节的效果。  
     解郁丸以经典名方"逍遥散"及"甘麦大枣汤"为基础，由"中原药王"杨毓舒先生结合临床理论与实践精心研制而成，是我国独家首研的抗抑郁症纯中药制剂，被广泛用于临床。该药可以从整体上调节人体各系统功能，充分显示了中药复方多成分、多系统、多器官、多环节、多靶点的作用特点。对抑郁症、焦虑症、及失眠症等具有良好的疗效，且安全性高，耐受性好，患者更宜接受，也可与西药联合用药，具有减少副作用、增强疗效的减毒增效作用。
五、抗抑郁药不会“上瘾”、不会“变呆”
    常用的抗抑郁药分为三环类、四环类、SSRI类和SNRI类药物。
    所有的药物治疗抑郁的疗效都是差不多的，所有的药物都有副反应。
    三环类和四环类（氯丙咪嗪、阿米替林、马普替林）等的特点是价格便宜、副作用大。
    SSRI类和SNRI类（氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法新等）是新开发的药物，特点是价格昂贵、副反应小。
    人们看到的精神病患者的“变呆”有两种原因：一是病情本身的表现，如重型抑郁症患者的思维缓慢、活动减少、抑郁性假性痴呆等，这种情况恰恰是说明药物治疗力度不够，而不是药物引起的副反应；二是抗精神药物（如舒必利）引起的锥外系副反应，一般来说，抗抑郁药物是不会引起这样的副反应的。
    而所有的抗抑郁药物都不会让人“上瘾”，产生躯体依赖。但是有依赖特点的人会对所有的药物都产生心理依赖，心理依赖主要靠心理治疗解决。
    抗抑郁药物的副反应主要是脸红、心跳加速、便秘、恶心、失眠、焦虑、头晕、口干、性功能下降或亢进等等，一般来说，大部分副反应会顺着用药时间延长而减少或消失。
六、5羟色胺综合征---你必须了解
目前临床上，随着对抑郁症识别率的提高，抗抑郁药物的使用日益广泛，使不少患者解除病痛，恢复健康，回归社会。但是，由于各种原因的缘故，抗抑郁药物的过度使用也日益浮出水面，相应的不良反应也日益增多，其中，五羟色胺综合征由于其症状的多样性以及非特异性，在临床上常常可以见到，却常常被忽视。
　　1、五羟色胺（5HT），又称血清素，是一种重要的神经递质，它与人类的一系列行为问题有关，同时也与性格和情感障碍有关。在治疗抑郁症的过程中，药物通过提高突触间隙的5 羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。
　　2、什么是五羟色胺综合征？
　　五羟色胺综合症是抗抑郁治疗过程中最严重的不良反应之一。
　　五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定，出现激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、牙关紧闭等。
　　3、五羟色胺综合征的产生原因及处理
　　目前已有的研究发现，五羟色胺综合症与抗抑郁药的联合使用有关，特别是单胺氧化酶抑制剂和选择性5-HT在摄取抑制剂联合使用最容易导致五羟色胺综合症的发生，所以目前的抗抑郁治疗中象氟西汀、氯丙咪嗪、帕罗西汀等药物是禁止和单胺氧化酶抑制剂联合使用的，并且建议停用氟西汀后使用单胺氧化酶抑制剂应至少间隔5周。而五羟色胺综合症一旦出现，应该停用所以相关的药物，通常在停药后24小时内自行缓解，当然应该采用支持疗法和对症处理。
　　4、最后，如何避免五羟色胺综合征，五羟色胺综合征的出现很少是一朝一夕的事情，是个逐渐累积的过程，只要在治疗中加以注意，很多是可以避免的。除去极个别特殊体质的患者，绝大多数是医源性造成的，是我们在治疗中急于求成，过度治疗，对于抗抑郁药物的联合用药把关不严，剂量偏大，如果再没有细心观察，就有可能出现上述严重的不良反应。所以，针对以上的问题，在治疗中循序渐进，耐心观察，最大程度的减少联合用药和超量用药，才有可能最低程度的避免这种严重不良反应的发生。有关更多的抑郁症、焦虑症知识登陆解郁网了解。

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