如何治疗甲沟炎.doc

甲沟炎
是指（趾）甲周围组织的化脓性炎症，常因工作或劳动中不慎被异物刺伤，或撕扯指（趾）甲旁倒刺而引起。起病时，患指一侧出现红肿、痛疼，以后局部肿胀、张力增高，皮肤苍白，有跳痛，手下垂时疼痛加重，夜间常因疼痛不能入睡，并有发热等全身症状。致病菌多为金黄色葡萄球菌。嵌甲性甲沟炎最"顽固"
    （1）单纯性甲沟炎，常见于手指，从事餐饮、洗涤等工作的人容易患上，通常外用金黄膏、鱼石脂等方法，多数在1周内痊愈。
　　（2）单纯性嵌甲，大多数位于足部第一趾，趾甲前端的一个角或两个角刺入甲沟深处，长不出来，每隔2周至1个月，足趾就会有胀痛感，不小心碰到就有钻心的剧痛，用小剪刀剪掉角刺后，胀痛感就立即消除。这种类型的人数众多，到医院治疗，医生说这不是病；到修脚场所又不放心，所以大部分人处于无可奈何的状态。假如长时间行走或不记得修剪，足趾就可能肿胀发红，甚至在甲沟处出现渗液和肉芽样组织，这时已经转化成甲沟炎。
　　（3）嵌甲性甲沟炎，这种类型就是困扰众多患者的“顽敌”，最难治。当足趾甲沟存在炎症超过3周后，就要考虑是由于嵌甲所致，通常只有治愈了嵌甲，甲沟炎才能痊愈。而嵌甲治疗并非易事，国内医学界通常采用拔甲术，但趾甲拔掉后，长出来的大约有70%还是原样；修脚行业则统统采用“修治”，的确可以暂时令患者解除痛苦，但过了一个月还要来，越修就越深，有些人甚至一辈子都要不停地修脚。如果趾甲的生长方向没有改变，那么根治嵌甲几乎是不可能的。
　　（4）霉菌性甲沟炎，常与手足癣并存，以念珠菌甲沟炎多见，表现为甲沟处潮红，轻微肿胀疼痛，时常有少许渗液，趾甲色泽常有变化，民间称为“灰趾甲”。这种类型的甲沟炎治疗起来也较麻烦，往往需要数月才能痊愈，杀灭真菌是治疗的关键。
　　（5）霉菌性嵌甲性甲沟炎，也就是说，“灰趾甲”、嵌甲、甲沟炎三者同时存在。这样治疗难度升级，不过奇怪的是在临床中发现，灰趾甲和嵌甲似乎存在相互对抗的关系，按常理三者并存会达到最严重状态，然而有些嵌甲患者在感染上霉菌后，症状反而减轻了，究其原因，原来霉菌有“吃趾甲”的特性，趾甲感染霉菌后，趾甲前端会出现粉末，这样就难以形成一个“角刺”，患者反倒没有疼痛感了，可谓“福祸相依”。

    日常护理：
1.剪指甲不宜过短。手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发生感染
2.不要穿太硬的皮鞋

家庭护理要点
  早期：1. 用热水浸泡患肢，每天2～3次，每次20分钟，同时外敷鱼石脂软膏或如意金黄散，外涂碘配也可。
                 2. 每晚用热水[水温低于60度泡脚后，先用75%酒精或碘伏消毒，然后贴上甲沟贴即可,药效可持续24小时。
                 3. 酒精浸泡等，无脓，可以将患指放入70%以上的酒精中浸泡，每次半小时以上，一日三次通常在1周内可痊愈。对于霉菌性甲沟炎，患者需要涂抹或口服抗真菌制剂。
                4. 碘酒涂抹浸泡：只要脚趾发生一丁点外伤、破损时，就用碘酒涂擦或浸泡患趾，每日4~6次，每次15~20分钟，直到皮肤发白，利用碘酒的消毒作用将病变的皮肤组织给腐蚀掉，让它重新生长，以防甲沟炎
       5. 用红酶素软膏,一天涂2次,很管用的
几则中药外治
       l．绿茶叶、黑芝麻、细食盐各l克，加少许生理盐水混合，并捣烂如泥。皮肤常规消毒后，将上药敷于甲沟炎处，每日换药1次，连续用药2~ 4次。在敷药期间患处不可沾水。
       2．黄连、大黄各等份，捡净、烘干、研末备用。临用时，以醋调匀(如儿童用，可将醋稀释使用)，外敷于患处，每日清洗后更换。
       3．新鲜仙人掌50克，除刺后捣为糊状，加入食盐2克，正红花油6~ 8滴，调匀盛于容器中备用，当日使用，当日配制。治疗时取上述药膏适量外敷于患处，并以纱布包扎，每日早、晚各换药1次，4日为1个疗程。
       4．鲜马鞭草适量洗净，食盐少许混合捣烂，敷于患处并包扎，每日换药1次，一般l一3日症状减轻，5日可获愈。马鞭草能清热解毒，消肿散瘀排脓，对多种细菌有抑制作用，且药源丰富。
       5．取乌梅，用湿毛巾包裹，湿润后取肉去核，用乌梅肉质内面外敷患处并固定，早、晚各换药1次。大部分可在l一3日内痊愈。如已成脓可先用消炎药物，并排脓后再用上法。

中期： 1.甲沟皮下已出现脓液时要到医院切开以利引流。
               2. 每晚用热水[水温低于60度泡脚后，先用75%酒精或碘伏消毒，然后把外用粉剂直接喷洒在患处，最后贴上甲沟贴即可。
              3. 去淤膏”，针对刚刚化脓的脚趾，疗效明显，“去淤膏”一个疗程90元左右，在敷贴的同时，要禁口不吃发物
              4. 已有脓液的，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形
             5. 硝酸银
　　优点：治疗时疼痛较小，通常不需要麻醉，可使肉芽组织平覆，对脓液和渗液有抑制作用。　　缺点：具有一定的腐蚀性，并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑，严重影响美观。只对肉芽组织有作用，趾甲的矫正帮助不大。

后期1. 拔甲：实际上，拔甲并不能根治甲沟炎，特别是因为嵌甲而造成的甲沟炎，因为趾甲甲片两边卷曲，往肉里生长，走路时会切割甲片边缘的软组织，形成“嵌甲”，最后引发甲沟炎。拔甲只能拔除甲片，对于甲沟和甲床没有作用，新生长出来的甲片仍然会继续朝肉里长，仍然又是嵌甲、疼痛、甲沟炎，曾经有患者一年拔甲四五次的记录。
   2. 甲沟成形术 ：武大中南医院整形美容外科的武连声教授的甲沟成形术，从根本上解决甲片卷曲生长的问题。具体方法是先从患者甲根处开始，经甲缘向甲沟处做一直立形“之”状切口，将甲沟附近甲片、甲床连同炎性肉芽组织一起切除，用甲沟外侧软组织塑造出崭新的甲沟，让趾甲甲片能直着生长。甲沟成形术只需门诊手术即可。
3.美容疗法：趾甲戴矫正器：就像戴牙套为牙齿做整形一样，也可以给趾甲壳带上一个“矫形套”，具体做法是用头皮针在趾甲的两个外角钻孔，然后装嵌上记忆合金丝，拉紧，剪断即可。如果趾甲非常短，完全陷入软组织内，则要用医用胶把记忆合金丝粘贴在趾甲表面。

甲沟贴：当天即可止痛，3-5天消肿化淤，2-3个疗程治好嵌甲，反复拔甲的甲沟炎患者连用4-5个疗程即可恢复正常，不复发。用药3-5天后，可修甲边缘，以保证药物能更好作用于甲床
不论是“保守疗法”，还是“手术疗法”，均有一定的效果，这是前人经验之大成，我们应该虚心学习，但根治性不强。
我们认为：嵌甲和甲沟炎的病根不在趾甲，趾甲能长出来，说明甲母并没有出问题，只是长歪了，没有必要“连根拔起”，就象孩子犯了错误，您绝不可能一刀杀了他，只要把他引上“正道”就行了。或者是“教育说服”，也就是说把“趾甲的角刺尽量软化”，让趾甲尽量能自己顺利长出来。
2006年，美国best联合郑州百思特医药倾力推出新一代甲沟炎良药瑞杰牌甲沟贴，该药采用美国最新生物制药技术精分子印迹分离，将十余味原产地中药材浓缩活化，精致成贴剂。
甲沟贴贴在甲沟表层，药物可强力渗透厚重的结缔组织，深入甲沟内部，软化甲刺，化腐生肌。并释放出JEC甲床激活剂，抬高并激活甲床，使深入肉内的指甲逐渐收敛直甲床表面，轻轻一提，即可拔出，甲床升高后，甲边缘会正常萌出，可彻底消除嵌甲，甲沟炎。
使用甲沟贴当天即可止痛，3-5天消肿化淤，2-3个疗程治好嵌甲，反复拔甲的甲沟炎患者连用4-5个疗程即可恢复正常，不复发。

甲沟炎注意事项
         1．养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。
         2．修剪指甲时不可过短，避免甲床外露容易受到损伤，而引发感染。
        3．热水浸泡时水温以60℃为宜。以免烫伤。

甲沟炎的诊断和鉴别
        1..指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，继而出现脓点，流脓后可见肉芽组织。
        2..感染蔓延至甲床时，局部积脓可使整个指、趾甲浮起、脱落。
        3．处理不及时则形成甲下脓肿，亦可发展成慢性甲沟炎及慢性指骨骨髓炎，出现慢性窦道，肉芽组织自窦口向外突出。