牙周源性牙周-牙髓联合病变患者根管治疗后牙周治疗时机的适宜性探讨.pdf
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1、17现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17口腔科疾病专题牙周源性牙周-牙髓联合病变患者根管治疗后 牙周治疗时机的适宜性探讨李逸舒(苏州市第九人民医院口腔科,江苏 苏州 215200)【摘要】目的 探讨根管治疗后不同时机牙周治疗对牙周源性牙周-牙髓联合病变患者牙周指标、龈沟液水平的影响。方法 选取苏州市第九人民医院 2019 年 2 月至 2022 年 2 月诊治的 86 例牙周源性牙周-牙髓联合病变患者,根据随机数字表法分为延期组(43 例,于根管
2、治疗术后 5 周行牙周治疗)和早期组(43 例,于根管治疗术后 1 周行牙周治疗)。两组患者牙周治疗均采用全口龈下刮治术与根面平整术,且两组患者根管治疗术后均定期随访 3 个月。比较两组患者术后 3 个月临床疗效,术前与术后 3 个月牙周指标、龈沟液水平,以及术后随访期间并发症发生情况。结果 与延期组比,早期组患者总有效率更高;相比术前,两组患者术后 3 个月牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)、牙周探诊深度(PD)、附着丧失水平(AL)及龈沟液基质金属蛋白酶-8(MMP-8)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,且与延期组比,早期组患者上述指标降低幅度更
3、大(均P0.05)。结论 与根管治疗术后延期进行牙周治疗相比,早期进行牙周治疗牙周源性牙周-牙髓联合病变,可显著提高患者的临床治疗效果,有效改善牙周指标,更有利于抑制牙周炎症反应,且安全性良好。【关键词】牙周源性牙周-牙髓联合病变;根管治疗;牙周治疗;牙周指数;龈沟液;炎症反应【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.17.0017.03DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.17.006作者简介:李逸舒,大学本科,副主任医师,研究方向:牙体牙髓病的临床治疗。牙周源性牙周-牙髓联合病变主要临床表现为牙槽脓肿、牙齿疼痛、牙
4、槽骨吸收等,会对患者的生活质量造成严重影响。临床上对于牙周源性牙周-牙髓联合病变患者以尽早行根管治疗为主,但不能完全将牙周袋内或者遗留在根管系统的细菌清除。随着临床研究发现,在完成根管治疗后再行牙周治疗,对于缓解患者牙周症状、提高治疗效果、促进患者恢复具有积极意义1。但目前,对于牙周治疗的开展时机,临床还尚无统一的定论,有研究认为,牙周治疗通常在根管治疗术后 5 周进行,此时可以较好地修复术后损伤,也会有新生牙骨质生成;但也有研究认为,根管治疗术后 5 周,患者牙周组织基本稳定,难以彻底消除牙周病变,而早期开展牙周治疗可以达到快速清除根管系统或牙周袋内毒素及细菌的效果,且能够控制疾病的发展进程
5、,防止牙髓及牙周受到其他刺激导致的感染风险2-3。故本研究旨在探讨根管治疗后不同时机牙周治疗对患者临床效果的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取苏州市第九人民医院 2019 年 2 月至 2022 年 2 月诊治的 86 例牙周源性牙周-牙髓联合病变患者,以随机数字表法分为两组。延期组(43 例)患者年龄 2050 岁,平均(37.536.98)岁;患牙部位:磨牙 21 例,双尖牙 15 例,前牙 7 例;其中男性 23 例,女性 20 例。早期组(43 例)患者年龄 2151 岁,平均(38.026.66)岁;患牙部位:磨牙 20 例,双尖牙 17 例,前牙 6 例;其中男
6、性 24 例,女性 19 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),组间可比。纳入标准:符合中国牙周病防治指南 4中的诊断标准;且经过实验室检查确诊,近 1 年内无牙周治疗史;牙齿松动,患牙牙槽骨至少存在一侧吸收至根尖部。排除标准:合并血液系统疾病及凝血机制异常;伴有龋损;妊娠、哺乳期妇女。本研究方案已获得院内医学伦理委员会批准,患者签署知情同意书。1.2 治疗方法 两组患者均行根管治疗手术,术前采用洁治器对口腔卫生进行常规清洁。手术由同一医师完成,利用根管测量仪测定工作长度,针对患牙行根管预备,将根管吸干后,用专门的材料充填根管。延期组患者于根管治疗术后 5 周进行牙周治疗,
7、早期组患者于根管治疗术后1 周行牙周治疗。牙周治疗采用全口龈下刮治术、根面平整术,术前行局部麻醉,在牙周探针的指导下观察患者牙18专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17周情况,使用手用刮治器,上午刮治单侧 2 象限,下午刮治对侧 2 象限,在 1 d 内刮治完成,确保牙石彻底清除,保持根面坚硬光滑。术毕采用过氧化氢溶液(天津市东方广诚医药化工有限公司,国药准字 H12020931,规格:3%/瓶)冲洗牙周袋,于牙周袋中放置盐酸米诺环素软膏(Suns
8、tar INC.,注册证号 H20150106,规格:0.5 g,每支注射器 10 mg),同时指导患者注意口腔卫生,根管治疗术后均进行 3 个月定期随访。1.3 观察指标 临床疗效,显效:术后 3 个月,X 线片显示根尖病变、牙齿疼痛等症状消失,牙周袋恢复正常,无牙齿松动、牙龈红肿现象,牙齿咀嚼功能恢复正常;有效:X 线片显示根尖病变、牙齿疼痛等临床症状减轻,牙周袋变浅,牙齿松动、牙龈红肿好转,牙齿咀嚼功能基本恢复正常;无效:根尖病变、牙齿疼痛等症状及牙周袋、牙齿松动、牙龈红肿、牙齿咀嚼功能均未缓解5。总有效率=显效率+有效率。牙周指标:两组患者分别于术前、术后 3 个月使用平行定位投照器及
9、全景 X 线摄像检测牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)、牙周探诊深度(PD)、附着丧失水平(AL)。其中 GI 分为 0 分:牙龈健康;1 分:轻度炎症,牙龈颜色改变,轻微水肿;2 分:中度炎症,牙龈红色,水肿光亮;3 分:重度炎症,牙龈红肿严重。SBI 总分 05 分,分值与牙龈炎症、出血程度成正比。多次探诊牙龈和牙齿间龈沟的深度,取平均值即为 PD。AL:利用探针测量釉牙骨质界与上皮冠方之间的距离,探针力度为 2025 g,若探诊深度大于 3 mm 则说明附着丧失。龈沟液指标水平。于术前、术后 3 个月采集患者龈沟液标本,使用无菌滤纸条轻插入龈沟入口处采集龈沟液,静置 30 s,取出
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