帕金森患者并发体位性低血压的危险因素分析.pdf

.:.():.韩婷婷关红张来军等.基于扎根理论的糖尿病足患者自我管理质性研究.护理学报():.:.():.邓淼.型糖尿病患者生存质量及其影响因素分析.当代护士(专科版)():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位 空军军医大学第二附属医院神经外科三病区西安 作者简介 鲁维毅女本科主管护师通信作者 王靖收稿日期 调查分析帕金森患者并发体位性低血压的危险因素分析鲁维毅 张苗 刘润娥 田小园 张萍 王靖 摘 要 目的 探究帕金森患者并发体位性低血压的危险因素及预防护理对策 方法 选择本院 年 月 月收治的帕金森患者共 例为研究对象通过临床诊断、统计并发体位性低血压的患者例数采用单因素分析、多因素 回归分析筛选帕金森患者并发体位性低血压的独立危险因素据此确定预防护理对策 结果 结果显示并发低体位性低血压的帕金森患者共 例发生率为.单因素分析显示帕金森患者并发体位性低血压的影响因素有年龄、病程、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期、服用抗抑郁药物、预防宣教、营养状况(.)回归分析显示帕金森患者并发体位性低血压的危险因素有年龄 岁、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期期、未接受 预防宣教(年、护师及以上职称、本科及以上学历、帕金森患者临床护理经验丰富、有调查研究经验、具备一定的数据统计分析能力 正式开展调查前由科室护士长对组员进行统一培训通过流程图教学说明调研流程配合案例分析、现场演示教学说明各环节具体操作如交流话术、资料录入等并引导组员学习调查研究要求及规范明确调查研究注意事项培训结束后各组员现场演示调查流程由护士长观看并评价若符合统一要求且操作规范则为培训合格即可入组开展研究.调查工具()体位性低血压诊断标准 帕金森患者停药 护理人员于次日上午为患者测量血压指导患者取仰卧位测量血压值并记录共 次取均值作为仰卧位血压值而后指导患者站立 对其血压进行测量并记录共 次取均值作为站立位血压值若与仰卧位血压值相比站立位收缩压下降 或舒张压下降 则可确诊为体位性低血压()一般资料问卷 研究采用的一般资料问卷调查项目包括性别、年龄、文化水平、病程、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期、左旋多巴日等效剂量(/)、服用抗抑郁药物、预防宣教()疲劳严重度量表()研究采用疲劳严重度量表()对患者疲劳严重度实施评估该量表为单维度量表共有 个评价条目条目评价均采取 级评分法包括非常不同意、不同意、不确定、有点同意、同意、很同意、非常同意 级分值范围 分根据评分对疲劳严重程度进行划分 分则轻度疲劳 分则中、重度疲劳()营养风险筛查 研究采用营养风险筛查 对患者营养状况实施评估评估内容包括疾病严重程度(分或 分)、营养状况受损(分)、年龄(分)若评分为 分则无营养风险 分则有营养不良风险.调查方法()一般资料收集 研究根据双人核查制度对患者一般资料问卷进行收集选取 名组员协同工作 人负责从病历管理系统中调取患者信息并将其录入一般资料问卷中另 人对信息读取、录入过程进行监督核对录入信息与系统信息是否一致若出现差错则及时指出、督促纠正录入完成后两人交换工作 人负责读取一般资料问卷信息另 人对照系统信息核对其与系统信息的一致性确认一般资料问卷信息准确无误后转交给数据统计分析人员()问卷调查及量表评价 研究于患者入院后第 天采用问卷或量表对患者评价正式评价前向患者说明评价目的、问卷或量表结构、评价方法等护理人员对照问卷或量表向患者提问根据患者回答填写问卷或量表完成后向其反馈填写信息以核对问卷或量表信息与其真实情况是否一致.统计学方法采用 .统计学软件计数资料采用例数或者百分比表示组间比较采取检验对单因素分析显示差异有统计学意义的因素进一步采取 回归进行分析 以.表示差异有统计学意义 结果.帕金森患者并发体位性低血压影响因素的单因素分析 结果显示并发低体位性低血压的帕金森患者共 例发生率为.单因素分析显示帕金森患者并发体位性低血压的影响因素有年龄、病程、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期、服用抗抑郁药物、预防宣教、营养状况(.)见表 表 帕金森患者并发体位性低血压影响因素的单因素分析 因素并发组()未并发组()值 值性别.男 女年龄/岁.文化水平.初中及以下 高中及以上/().病程/年.合并高血压.是 否合并糖尿病.是 否伴有心房颤动.是 否 分期./().服用抗抑郁药物.是 否 预防宣教.已接受 未接受疲劳严重程度.轻度 中重度营养状况.良好 不良当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊).帕金森患者并发体位性低血压危险因素的回归分析.自变量赋值说明本研究以并发体位性低血压为因变量以单因素分析中有意义的变量为自变量包括年龄、病程、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期、服用抗抑郁药物、预防宣教、营养状况对自变量进行赋值见表 表 自变量赋值说明 自变量 赋值说明年龄/岁病程/年/().合并高血压否是合并糖尿病否是伴有心房颤动否是 分期期期/()服用抗抑郁药物否是 预防宣教已接受未接受营养状况良好不良.多因素 回归分析 回归分析显示帕金森患者并发体位性低血压的危险因素有年龄 岁、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期期、未接受 预防宣教(.)见表 表 多因素 回归分析结果 自变量 值标准误值 值 值 年龄 岁.合并高血压.合并糖尿病.伴有心房颤动.期.未接受 预防宣教.讨论.帕金森患者并发体位性低血压的危险因素复杂 研究单因素分析、多因素 回归分析显示帕金森患者并发体位性低血压的危险因素有年龄 岁、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期期、未接受 预防宣教(.)()年龄 岁 研究调查显示年龄 岁属于帕金森患者并发体位性低血压的危险因素 岁以上帕金森患者并发 风险为 岁以下帕金森患者的.倍与中青年人群相比老年人颈动脉窦、主动脉弓压力感受器的敏感度显著下降且动脉血管弹性降低机体交感神经兴奋度升高当患者由仰卧位转换为直立位机体血压调节机制难以正常运行导致血压出现波动患者并发 的风险增加金曼等研究显示 岁人群中体位性低血压发生率为 而 岁以上人群中体位性低血压发生率则为 证实了本研究结论()合并高血压 研究调查显示合并高血压属于帕金森患者并发体位性低血压的危险因素合并高血压的帕金森患者并发 风险是无高血压患者的.倍毛引弟等研究显示并发 风险与高血压级别呈正相关 级高血压患者 发生率为.级、级高血压患者 发生率则达到了.、.证实了本研究结论合并高血压的帕金森患者多有降压药服药史以 受体阻断药为例 受体阻断药能对 肾上腺素受体起作用能实现对血管收缩的限制并可促进血管平滑肌舒张促进血管扩张进而实现控压、降压加之患者体位变化导致回心血量下降、心输出量降低导致患者 风险增加()合并糖尿病 本研究调查显示合并糖尿病属于帕金森患者并发体位性低血压的危险因素帕金森患者多为老年患者而老年患者也是糖尿病患者的高发群体机体长期处于高血糖状态可对血管内皮细胞形成损害极易诱发微血管病变导致外周血管阻力下降可引起血容量降低导致帕金森患者并发 风险显著增加此外长期高血糖状态易引起自主神经病变导致交感神经调节作用减弱难以实现对皮肤血管、内脏器官的有效调节在体位变化情况下也难以实现对血压的同步调节进而诱发 ()伴有心房颤动 研.究调查显示伴有心房颤动属于帕金森患者并发体位性低血压的危险因素且伴有心房颤动的帕金森患者并发 风险是未伴有心房颤动患者的.倍帕金森患者伴有心房颤动情况下心脏泵血功能受到不同程度影响导致心排血量显著降低而其他研究显示心房颤动的发生与交感、副交感神经功能相关且伴有心房颤动的帕金森患者的自主神经系统功能波动大导致反射弧系统完整性受损交感神经对皮肤、内脏器官血管的调节作用减弱体循环血管阻力下降在患者体位发生变化时血压未能得到及时、有效的调节进而引发 ()分期期 本研究调查显示 分期期属于帕金森患者并发体位性低血压的危险因素 分期期的帕金森患者并发 风险为期患者的.倍 分期级别越大则帕金森患者病情越严重患者非运动症状越严重多伴有不同程度的交感神经、心脏迷走神经分支功能障碍机体压力感受器的调节作用显著下降回心血量减少进而引发体位性低血压()未接受 预防宣教 本研究调查显示未接受 预防宣教属于帕金森患者并发体位性低血压的危险因素体位性低血压的发生会引起乏力、眩晕等不良症状增加金森患者跌倒风险但临床研究发现多数帕金森患者对 风险缺乏认知通过临床护理宣教能强化帕金森患者对 的认知有助于提升患者 预防护理依从性实现对 风险的有效防控以降低 发生率.帕金森患者并发体位性低血压的预防护理对策分析 本研究调查显示帕金森患者并发体位性低血压的危险因素有年龄、合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期、未接受 预防宣教其中年龄属于不可改变的危险因素而合并高血压、合并糖尿病、伴有心房颤动、分期、未接受 预防宣教 个危险因素可通过开展护理宣教、加强患者自我管理来实现对危险因素的有效管理.智慧树健康教育()绘制 智慧树 研究人员按检索样式“(帕金森并发体位性低血压/体位性低血压/直立位低血压)(诊断治疗指南/流行病学/健康教育)”在中国知网、万方数据库、维普数据库等中文期刊数据库检索文献筛选出 年 月至今发表的文献剔除内容重复或相似文献、省级以下期刊发表文献最终纳入文献共 篇研究人员对检索、筛选得到文献全文进行阅读获取帕金森并发体位性低血压的相关知识将其作为护理健康宣教素材包括 流行病学、发生机制、症状表现、诊断治疗、预后效果、日常生活管理与病情监测等并据此绘制 智慧树见图 图 智慧树()智慧树健康教育 护理人员向患者发放纸质版 智慧树、红黄绿三色马克笔各 支介绍 智慧树使用方法即阅读 智慧树各模块对应知识点根据自身对 的认知判定是否了解各模块对应知识点如完全了解则采用绿色马克笔涂鸦如部分了解则采用黄色马克笔涂鸦如完全不了解则采用红色马克笔涂鸦以实现对 认知的自检 自检完成后将涂鸦后智慧树交予护理人员护理人员根据患者黄色、红色涂鸦部分知识点挑选相应的宣教素材如“诊断治疗”模块为红色涂鸦则向患者发放 诊断与治疗指南督促患者结合宣教素材开展自学时长 自学结束后护理人员再次下发纸质版 智慧树结合智慧树各模块知识点向患者提问以“流行病学”模块为例设置问题有“帕金森患者中 发生率”“老年帕金森患者中 发生率”等每个模块 个问题如患者能答对所有问题则涂绿色答对部分问题则涂黄色未答对任何问题则涂红色 护理人员根据患者涂鸦情况明确患者认知的不足据此展开针对性宣教.适应性训练()体位适应性训练针对 高危患者开展体位适应性训练护理人员指导患者取仰卧位而后根据患者指令缓慢转变体位为坐位间歇 后再缓慢起身转变为直立位每天练习 连续训练 周体位变化训练 周后护理人员指导患者开展匀速体位变化训练指导患者取仰卧位根据护士指令缓慢匀速转变体位为直立位每天训练 连续训练 周训练当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)过程中严格控制患者体位变化速度如出现异常则及时采取干预措施()腹带加压干预 护理人员针对 高危患者实施腹带加压干预指导患者在腹部或腿部穿戴腹带通过手动充气腹带实现对局部的加压增加压力值为 休息时取下通过腹部或腿部加压能促进静脉回流、增加心输出量可改善机体血压水平降低 风险综上所述帕金森患者伴有不同程度的体位性低血压风险且受多方面因素的影响临床应加强护理宣教、强化护理干预以降低帕金森患者并发体位性低血压的风险参 考 文 献 张硕高健姜立刚.帕金森病患病率及相关因素的流行病学研究现状.吉林医药学院学报():.陈煜臻万赢刘振国.帕金森病非运动症状波动的临床研究进展.中国临床神经科学():.刘晶晶李楠楠.高龄老人体位性低血压对轻度认知功能障碍的影响.中国实用内科杂志():.李雪于雪黄大海等.老年高血压患者体位性低血压影响因素分析.中华老年医学杂志():.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南(第二版).中华神经科杂志():.汪贻熙王雨董一飞.体位性低血压诊断和治疗研究进展.中华高血压杂志():.陈凌燕刘彩霞楼高波等.老年住院患者体位性低血压的调查研究.心脑血管病防治():.:():.():.方根强胡燕高艳虹.老年高血压患者体位性低血压的相关因素分析和干预措施.岭南心血管病杂志():.金曼籍欣欣侯文丽等.老年人体位性低血压的诊治进展.中国老年学杂志():.毛引弟邢坤.体位性低血压的危险因素及发病机制研究进展.中国心血管杂志():.王瑞茵金江丽彭菊琴等.老年体位性低血压中医证型分布规律及相关因素分析.中日友好医院学报():.付慧王博刘晓燕等.型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与体位性低血压及相关危险因素的关系.临床内科杂志():.房姝余李梦芳黄厚强等.糖尿病患者体位性低血压的护理研究进展.护士进修杂志():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位 浙江大学医学院附属第一医院 杭州 作者简介 张萍女本科主管护师收稿日期 个案护理 例改良负压封闭引流治疗多发伤术后严重腹腔感染合并胆漏患者的护理体会张萍 桑明 丁霞萍 摘 要 总结 例改良负压封闭引流治疗多发伤术后严重腹部感染合并胆漏患者的护理经验 护理要点:采用改良负压封闭引流动态观察腹部伤口负压封闭引流效果及时调整积极控制感染落实防控措施早期营养支持促进肠道功能恢复个体化康复指导及功能锻炼关注心理及时进行创伤性心理应激的干预 经过精心治疗与护理患者入住 的第 天后转入病房 天后康复出院 关键词 多发伤负压封闭引流营养与康复创伤性心理应激 多发伤患者伤势严重常常合并多脏器损伤伤情复杂术后伤口感染是影响患者预后良好的因素之一 多发伤导致的腹部损伤主要以腹腔内实质和空腔脏器损伤、腹膜后血肿为特征术后并发胆漏可进一步加重腹腔感染造成伤口愈合不良及时处理和引流可促进伤口愈合减少感染的发生 年 月 日本院收治了 例多发伤术后严重腹腔感染合并胆漏患者通过改良负压封闭引流处理术后开放性腹部伤口和积极治疗与精心护理患者病情好转入院第 天后转回病房 天后康复出院 现将护理体会报道如下 临床资料.病例简介患者男 岁 年 月 日因车祸于外院进行“肝裂伤修补胆囊切除腹腔.